超聲心動(dòng)圖在心肌病診斷中的應(yīng)用課件

超聲心動(dòng)圖在心肌病

診斷中的應(yīng)用

主要內(nèi)容心肌病的分類擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖在心臟同步化治療中的作用肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右心室心肌病左心室心肌致密化不全心肌病的分類1995年世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會對心肌病(cardiomyopathy)的定義為：伴有心功能障礙的心肌疾病。其主要包括：

⑴擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)；

⑵肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)；

⑶限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy，RCM)；

⑷致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy，ARVC)；

⑸未分類心肌病(unclassifiedcardiomyopathies)：包括左心室致密化不全(noncompactionoftheleftventricularmyocardium，LVNC)和暫時(shí)性左心室心尖球形綜合征或Tak0—Tsub0心肌病。超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)(1)左心室室壁變薄，運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減低，二尖瓣開放幅度減低<10mm。EF和FS明顯減低，EPSS增大，常>10mm。(2)全心擴(kuò)大，或以左心室擴(kuò)大為主—左心室收縮末期和舒張末期內(nèi)徑增加，美國心臟病協(xié)會(AHA／ACC)的標(biāo)準(zhǔn)是LVDd≥60mm。左心室由正常的橢圓形變成球形。(3)心腔內(nèi)血流變慢，可以看到心腔內(nèi)自顯影現(xiàn)象部分形成血栓。

超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)⑷多普勒超聲：由于心腔擴(kuò)大，可出現(xiàn)4個(gè)瓣膜的關(guān)閉不全，以二尖瓣關(guān)閉不全為主。二尖瓣血流頻譜早期為E峰減低，A峰較高，E／A減小，隨著疾病進(jìn)展，E／A出現(xiàn)假性正常，或者限制性充盈E／A>2，DT縮短。⑸組織多普勒檢查(DTI)：S波減低，E／Em增大。主動(dòng)脈瓣收縮期血流速度減低。心臟超聲影像心臟超聲影像超聲心動(dòng)圖在心臟同步化治療中的作用

評價(jià)心臟不同步的指標(biāo)如下。(1)M型超聲心動(dòng)圖和脈沖多普勒評價(jià)心臟不同步指標(biāo)：①房室不同步指標(biāo)有左心室舒張期充盈時(shí)間<40％R-R間期；二尖瓣脈沖多普勒顯示E—A峰融合，或A峰提前被截；二尖瓣收縮期前反流(舒張期反流)。②左右室間不同步指標(biāo)有主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣射血前期差40ms。③左心室內(nèi)不同步指標(biāo)有左心室后壁峰收縮時(shí)間較室間隔延遲≥l30ms。超聲心動(dòng)圖在心臟同步化治療中的作用(2)組織多普勒(TDI)用以評價(jià)左心室不同步的常用指標(biāo)：①在心尖四腔和兩腔切面上4個(gè)基底段中，自QRS起點(diǎn)到峰值速度的時(shí)間間期延遲≥65ms；②在心尖三腔或左心室長軸切面上的2個(gè)基底段中自QRS起點(diǎn)到峰值速度的時(shí)間間期延遲≥65ms；③在3個(gè)心尖切面上的6個(gè)基底段和6個(gè)中間段中，自QRS起點(diǎn)到峰值速度的時(shí)間間期的標(biāo)率差≥33ms。超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)

(1)左心室各室壁均勻增厚或者室間隔非對稱性肥厚，室間隔厚度>15mm。(2)心室腔較正常減小，收縮期甚至呈閉塞狀。(3)室間隔運(yùn)動(dòng)減低，收縮期增厚減低或消失，其他部位運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)(4)左心房增大。(5)肥厚梗阻型心肌?。阂允议g隔基底段肥厚為主，肥厚的室間隔向左心室流出道凸出。二尖瓣瓣體收縮期膨向室間隔方向，呈前向運(yùn)動(dòng)。M型可見二尖瓣前葉及其腱索收縮期的前向運(yùn)動(dòng)(systolicanteriormotion，SAM)現(xiàn)象，致使左心室流出道狹窄。主動(dòng)脈瓣收縮中期關(guān)閉。超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn)(6)頻譜多普勒：二尖瓣血流頻譜：E峰速度減低，E／A<1，E峰等容舒張時(shí)間延長。左心室流出道血流加速，肥厚梗阻患者流出道血流頻譜呈匕首征，頻譜峰值后移。(7)彩色多普勒：收縮期左室腔或者左心室流出道湍流血流信號。二尖瓣反流。心臟超聲影像心臟超聲影像心臟超聲影像限制型心肌病限制型心肌病(RCM)指心內(nèi)膜或者內(nèi)層心肌出現(xiàn)纖維化，導(dǎo)致心肌僵硬，造成舒張功能障礙為特征的心肌病。淀粉樣變性引起的RCM最多見，其主要病理是淀粉樣物質(zhì)沉積于血管壁和組織，從而導(dǎo)致全身性或局部疾病。多數(shù)患者右心室受累明顯，右心室舒張末期壓增高導(dǎo)致右心功能不全。臨床類似于縮窄性心包炎，表現(xiàn)為呼吸困難，外周水腫，可有腹腔和胸腔積液以及心包積液。超聲診斷要點(diǎn)(1)M型顯示室間隔和后壁增厚，運(yùn)動(dòng)幅度減低。(2)多個(gè)切面顯示心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)、增厚，尤其是心尖部和室間隔，室壁僵硬、運(yùn)動(dòng)幅度減低。(3)室間隔、房間隔或者乳頭肌增厚，典型病例可見心肌呈斑點(diǎn)狀或顆粒狀回聲。二尖瓣和三尖瓣瓣葉增厚伴反流。(4)心包腔內(nèi)可見不同程度的積液。(5)多普勒檢查：二尖瓣血流頻譜顯示舒張功能限制性充盈，E／A>2。心臟超聲影像心臟超聲影像鑒別診斷心臟超聲影像心臟超聲影像左心室心肌致密化不全左心室心肌致密化不全(LVNC)為一種胚胎期心肌致密化過程失效而導(dǎo)致的先天性心肌疾病，主要累及左心室，部分累及右心室。特征為心肌海綿樣形態(tài)學(xué)異常，有家族發(fā)病傾向。臨床以心力衰竭、心律失常與血栓形成為表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖的診斷要點(diǎn)

(1)心腔內(nèi)可見無數(shù)粗大、突出的肌小梁，縱橫交錯(cuò)，深陷的小梁間隱窩，隱窩和心腔相通，病變以心室中段至心尖部為明顯，一般不累及基底段室壁。(2)病變區(qū)域室壁心外膜下可見變薄的致密心肌呈中低回聲，而內(nèi)層非致密化心肌疏松增厚。(3)彩色多普勒顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的隱窩間隙內(nèi)有低速血流與心室腔相通。(4)病變區(qū)域心肌運(yùn)動(dòng)降低，局部心肌收縮期室壁增厚率以及左心室整體收縮功能均明顯減低，心室的舒張功能降低。(5)伴或不伴心室的擴(kuò)張。(6)其他：附壁血栓，房室瓣反流等。心臟超聲影像心臟超聲影像超聲心動(dòng)圖診斷心肌致密化不全

Jenni標(biāo)準(zhǔn)

(1)不合并存在其他心臟畸形。(2)可見典型的兩層不同心肌結(jié)構(gòu)，外層(致密化心肌)較