中醫(yī)病例分析

一)心、腦病病例分析例【1】謝某，男，28歲910脈細(xì)數(shù)。醫(yī)者通過望聞問切，認(rèn)為病者患有多種病，給以恰當(dāng)治療。病例分析要求：①醫(yī)者認(rèn)為病者患多種病，應(yīng)為哪些??？②分析病因病機(jī)③如何治療為宜？分析關(guān)注點(diǎn)①根據(jù)病者病情，病者患有虛勞、遺精、心悸、不寐四種病。②病因病機(jī)：始患虛勞，進(jìn)而遺精頻繁，傷及腎陰，不能上奉于心；水不濟(jì)火，心陽獨(dú)亢。心火不能下交于腎，心腎不交，神不守舍，故心悸，不寐。③病者雖患有虛勞、遺精、心悸、不寐等病，但其總病因病機(jī)是腎陰不足，心火偏亢，心腎不交所致，故在治療上，要滋補(bǔ)腎陰，交通心腎，以黃連阿膠湯或朱砂安神丸加味治療為宜例【2】白某，女，17歲。初診日期：198264，每次持續(xù)3---5病例分析要求：①分析病因病機(jī)。②診斷分型。③證候分析。④選何治法、遣何方劑為佳？分析關(guān)注點(diǎn)①病因病機(jī)：肝腎陰虛，陰不斂陽，虛火內(nèi)生，風(fēng)陽升動(dòng)，上擾清竅神明，發(fā)為本病。②診斷分型：癇證(輕證)，肝腎陰虛型。欲睡。手足心熱，大便秘結(jié)，為陰虛所致，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)系火旺之象。④以滋補(bǔ)肝腎、潛陽安神之法，用左歸丸加減治療為佳。例【3】紀(jì)某，男，18歲729弓反張，兩手?jǐn)伡彼烨皝碓\治。病例分析要求：①病者先后均患何病何型？②試述病情演變分幾個(gè)階段？各階段病因病機(jī)如何？③來診時(shí)應(yīng)以何法、何方治療？①病者初犯風(fēng)熱感冒，后患風(fēng)熱咳嗽，來診前所患為熱甚至痙。肺失宣降。后發(fā)為咳嗽的病因病機(jī)是：邪入中陽明氣分，熱傷津液，筋脈失養(yǎng)。③來診時(shí)病屬熱甚發(fā)痙，治以泄熱存陰，用增液承氣湯治療例【4】徐某：男，50歲。821惟頭目昏暈，倦怠嗜臥，苔白膩，脈沉滑。病例分析要求：①半月前惱怒昏厥為何病何型？②本病與中風(fēng)、癇證有何不同？③應(yīng)如何立法、選方治療？分析關(guān)注點(diǎn)①惱怒傷肝，氣機(jī)逆上，壅塞心胸；蒙閉竅隧，而發(fā)為昏厥，此病為厥證，屬于氣厥。吐涎沫，醒后無后遺癥。厥證發(fā)作時(shí)既無叫聲，又無口吐涎沫，醒后無后遺癥。③痰厥治法為行氣豁痰，以導(dǎo)痰湯加減治療。例【5】董某，女，54歲初診日期：19831015苔白，兩脈弦細(xì)，調(diào)治三周病愈。病例分析要求：①分析病因病機(jī)。②診為何病何型？③證候分析。分析關(guān)注點(diǎn)①病因病機(jī)：操勞過度又為情志驚恐所傷，心脾膽氣俱虛，心失所養(yǎng)，神不守舍，脾失健運(yùn)發(fā)為上述癥狀。②診斷2：3：證侯分析：由于操勞和驚恐所為心、膽、脾、俱虛之象。例【6】黃某，女，32歲。126前有月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，潮熱盜汗，飲食減少，近期諸癥加重，前來診治。病例分析要求：①病者患有幾種病癥？應(yīng)診為何病何型？②選擇何法，何方治療？分析關(guān)注點(diǎn)②治法為滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神解郁；方用滋水清肝飲治療為妥。例【7】葛某：女：22歲。920但月經(jīng)來潮之后，淋漓不斷，并有大便時(shí)脫肛。再次來診。病例分析要求：①該患病變分幾期？各期應(yīng)診為何病何型？②分析來診時(shí)病因病機(jī)?！?】來診時(shí)以何法，何方治之為宜？分析關(guān)注點(diǎn)展兼有中氣下陷之癥。而有上述脈證。③來診時(shí)以補(bǔ)養(yǎng)氣血，益氣升陽法治療為宜，方劑用歸脾湯加白術(shù)、升麻，陳庋、淮ft為宜。例【8】吏某：男，28歲。83035兩腳沉重如脫，前來診治。病例分析要求：①診斷何病何型？②分析病因病機(jī)？③本病陽虛，陰虛還應(yīng)見何證？各如何治療？分析關(guān)注點(diǎn)①診斷：1：遺精，腎虛不藏型。2：眩暈，腎精不足型。則發(fā)為眩暈。用補(bǔ)腎助陽之法，以右歸丸加味治療；偏陰虛、宜用補(bǔ)腎滋陰之法，以左歸丸加味治療。例【9】于某：女，58歲。718診其脈濡滑，從痰論治，藥后獲效。病例分析要求：①診斷分型？②分析病因病機(jī)？③分析用何治法，方藥？分析關(guān)注點(diǎn)①診斷：1：痰濁頭痛。2：痰濁中阻眩暈。②病因病機(jī)：素體肥胖且又多飲，濕濁中阻，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，蒙敝清竅，故發(fā)為頭痛眩暈。③治法：化痰降逆，健脾和胃。方劑為：半夏白術(shù)天麻湯加減治療。例【10】鮑某：女，38歲。127調(diào)治二個(gè)月后，病情告愈。病例分析要求：①該患一年前患何病何型？來診時(shí)又應(yīng)診為何病何型？②分析來診時(shí)病機(jī)。③以何法何方治療為宜。分析關(guān)注點(diǎn)①該患一年前所病當(dāng)診斷為頭痛，屬氣血虧虛型，來診前也屬頭痛，是腎虛型。②分析來診時(shí)病機(jī)：一年前發(fā)生外傷失血，失血?jiǎng)t氣血虧虛，腦府失養(yǎng)，發(fā)為頭痛；由于遷延失治，日久使其腎虛，腎精不足，髓?？仗?，腦府失于滋養(yǎng)，故發(fā)展為頭空痛。③以養(yǎng)陰補(bǔ)腎，兼補(bǔ)氣補(bǔ)血之法，用大補(bǔ)元煎合八珍湯治療為宜。例【11】李某，女，二十五歲。己卻痛苦巳極，請(qǐng)中醫(yī)治療。病例分析要求：①該患應(yīng)診為何病何型？②分析該患病因病機(jī)。③選擇正確治法和方劑。分析關(guān)注點(diǎn)①該患應(yīng)診為：心悸：屬心血不足型。②因半產(chǎn)失血，之后又失于調(diào)理，導(dǎo)致心血虧虛，心失所養(yǎng)，腦失所營，神無所依，慮無所定，發(fā)為心悸。③正確治法是：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神，方劑選歸脾湯加減治療例【12】張某，女，三十二歲。而時(shí)止。①該患應(yīng)診為何??？②分析病因病機(jī)。③試述正確治法及方劑。分析關(guān)注點(diǎn)①該患診斷是：心痹：②病因病機(jī)是：少年之時(shí)，外感濕邪，發(fā)為脈痹；脈痹不巳，內(nèi)舍于心，心脈瘀阻，久而不愈，發(fā)為心痹。③正確治法是益氣養(yǎng)血，寧心安神。方選炙甘草湯合酸棗仁湯加減為宜。(二)脾、胃、肝、膽病病例分析例【1】趙某：男，32歲。厥冷，難忍欲死，某醫(yī)按積證治之，病不緩解而增劇，前來治療。病例分析要求：①分析病因病機(jī)。②診斷何病何型？③某醫(yī)按積證治之對(duì)否？應(yīng)以何法何方治之為宜？分析關(guān)注點(diǎn)①病因病機(jī)：寒邪積于下焦，足厥陰之脈抵少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽，肝脈寒邪循沖脈上沖，故有上述脈證。②應(yīng)診為奔豚氣，屬寒水上逆型。例【2】何某：女，35歲。上沖胸咽，發(fā)作疼痛欲死，心慌不安，形寒肢冷，脈弦而緊。病例分析要求：①分析病因病機(jī)。②診斷何病何型？③以何法何方治之？分析關(guān)注點(diǎn)①病因病機(jī)：產(chǎn)后本為血虛，又為驚恐所傷，肝經(jīng)逆氣循沖脈上沖胸咽，發(fā)為本病。②診斷：奔豚氣，肝腎氣逆型。③治法：養(yǎng)血平肝，理氣降逆。方劑：歸脾湯合奔豚湯。例【3】孫某：男，30歲。并現(xiàn)食少納呆，神疲畏寒，察舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡弱兼緩。病例分析要求：①病者初病與來診時(shí)所病有何區(qū)別？兩者相互關(guān)系如何？②為何自服茵陳篙湯效果不顯又現(xiàn)新證？③試述正確治法、方劑與藥物。分析關(guān)注點(diǎn)病基礎(chǔ)上，又現(xiàn)新證。③病者來診時(shí)，正確治法為：溫中健脾化濕。方劑用茵陳術(shù)附湯。例【4】金某：男，40歲。初診日期：一九八四年五月九日。病者煩渴多飲，尿頻量多，并有多食善饑，形體消瘦，就診某醫(yī)院。醫(yī)者視其舌紅，苔燥，兩脈洪實(shí)有力，投予二冬湯治之，半月后收效。病例分析要求：①病者所患之證為何病何型？②以二冬湯治之收效，試述其理。分析關(guān)注點(diǎn)①病者所患之證是消渴病，屬上、中消渴病。②二冬湯即能潤肺、又能清胃。潤肺者，滋上源以生水；清胃者，清胃火而不傷肺。肺胃同治，故而收效。例【5】張某：男，68歲。初診日期：一九八三年三月六日。病者大便堅(jiān)澀，排便困難二年，腰膝冷痛，四肢不溫，面色(白光)白。喜熱怕冷。常臨廁努掙，汗出短氣，舌淡笞白，脈弱無力。病例分析要求：①分析病因病機(jī)。②正確診斷、分型。③寫出治則、治法及方藥。分析關(guān)注點(diǎn)①病因病機(jī)：年老體弱，脾肺氣虛，腎陽亦虛。脾虛血虧，不能下潤大物；肺氣虛，肅降失司，大腸傳導(dǎo)無力；腎陽虛，溫煦無權(quán)，大腸凝滯，而致大便秘結(jié)。②診斷為便秘，屬氣虛兼陽虛型。③治則：虛則補(bǔ)之。治法：益氣建脾，溫陽通便。方劑：黃芪湯合濟(jì)川煎。例【6】單某：女，25歲。影響工作，前來求治。病例分析要求：①病者初為何??？來診時(shí)又為何??？依據(jù)是什么？②分析兩病機(jī)理及相互關(guān)系。③以何法、何方治療為宜？分析關(guān)注點(diǎn)②初病病機(jī)：情志抑郁，肝失條達(dá)，疏泄不利，肝脈失和。來診時(shí)病因病機(jī)：久病入血，痛久入絡(luò)，氣滯血瘀，肝絡(luò)不暢。之果；兩病是由淺入深，由輕加重之相互因果關(guān)系。③正確治法：祛瘀通絡(luò)，用旋復(fù)花湯加減治療。例【7】齊某：男，30歲。以小承氣湯治之，三日后，病情不減，口渴便秘加重，前來再診。病例分析要求：①分析兩周前病患呃逆病因病機(jī)。②醫(yī)者病患診為胃火上逆呃逆，用小承氣湯治之，為何病情不減，口渴便秘加重？③病者再次來診時(shí)，應(yīng)診為何??？采用何法、何方治療為宜？分析關(guān)注點(diǎn)發(fā)生呃逆。養(yǎng)胃潤腸，清熱平呃。方劑選用益胃湯加入杏仁、麻仁，白蜜為宜。例【8】黃某：男，28歲。診。病例分析要求：①分析病因病機(jī)。②正確診斷分型及其依據(jù)。③治法，方藥是什么？分析關(guān)注點(diǎn)①病者外感暑熱，內(nèi)傷生冷，寒濕內(nèi)盛，陽氣不伸，三焦壅塞，升降悖逆，故呈現(xiàn)上吐下瀉。②診斷：寒霍亂(輕型)。診斷依據(jù)為：1：有外傷暑熱，內(nèi)傷生冷病吏。2：突然吐瀉不止。3：腹中隱痛，四肢清冷，兩脈濡弱。③治法：芳香化濁，散寒燥濕。用藿香正氣散治療為宜。例【9】賈某：男，30歲。初診日期：一九八三年九月二日。病者主訴發(fā)熱，身目發(fā)黃，惡心嘔吐10余天。一個(gè)月前，曾因公事出差，在此期間，有過多次暴飲暴食。15天后，歸家途中便有腹部脹滿，疲乏無力之表現(xiàn)。又半月后，突然惡寒發(fā)熱，兩目白晴及全身肌膚皆發(fā)黃，其黃如橘色，小便亦黃赤如茶。經(jīng)一般治療未效(診斷及藥物不祥)。近10余天，病有加重趨勢，遂前來就診。現(xiàn)癥狀：身目黃如茶色，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。既往吏：平素身體健康，喜食煎炒，并嗜好飲酒吸煙?；?yàn)檢查：血總膽紅素3、0毫克0/0，尿膽元1：30，凡登白試驗(yàn)呈雙向反應(yīng)，黃疸指數(shù)18單位。病例分析要求：①證侯分析。②判斷病因病機(jī)。③做出診斷和分型。正確立法、處方和方解。本病證應(yīng)與其他哪些病證相鑒別？分析關(guān)注點(diǎn)盛，腑氣不通。：舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)：為肝膽熱盛之象。②病因病機(jī)：四診合參，本案病患的病因病機(jī)為：時(shí)邪外襲，復(fù)因酒食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸于肝膽，膽汁外溢身目，則發(fā)為黃疸。③診斷及分型：黃疸，屬陽黃熱重于濕型。立法、處方及方解：法用清熱利濕，瀉下通便。方用茵陳篙湯加黃柏、車前、豬苓、茯濕。2：濕熱蘊(yùn)結(jié)型的膨脹，亦可現(xiàn)面且皮色發(fā)黃，但卻另具腹大堅(jiān)滿，渴而不欲飲之證。例【10】張某