神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)損害的

定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷

(Thetopicaldiagnosisofneurologicdisease)

定義：用神經(jīng)解剖、生理學(xué)等知識對患者的臨床表現(xiàn)做出解釋，從而確定疾病損害的部位。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，按以下幾個(gè)方面講解感覺障礙（disordersofsensation)運(yùn)動(dòng)障礙(disordersofmotility)反射異常（disordersofreflex)大腦半球病變(brainimpair)22023/2/17感覺系統(tǒng)損害的定位診斷1.感覺的概念與分類2.感覺傳導(dǎo)通路3.感覺障礙的臨床表現(xiàn)4.感覺障礙的定位診斷32023/2/171.感覺的概念與分類感覺的概念：作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。感覺的分類：特殊感覺淺感覺深感覺復(fù)合感覺42023/2/171.感覺的概念與分類特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺和味覺來自視、聽、嗅、味淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺來自皮膚和黏膜52023/2/171.感覺的概念與分類深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和振動(dòng)覺來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)復(fù)合感覺：（皮質(zhì)感覺）實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等，它是大腦頂葉皮質(zhì)對深淺各種感覺進(jìn)行分析、比較和整合而形成的62023/2/172.感覺傳導(dǎo)通路

（痛覺和溫度）第一神經(jīng)元：（脊髓后根節(jié)），突起作T型分叉，周圍支至皮膚和黏膜，中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，先在背外側(cè)束上升2~3個(gè)節(jié)段，終止于后角細(xì)胞第二神經(jīng)元：（后角），發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉至對側(cè)側(cè)索，成脊髓丘腦側(cè)束上行，終止于丘腦外側(cè)核第三神經(jīng)元：（丘腦外側(cè)核），發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射上升，至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)72023/2/172.感覺傳導(dǎo)通路（深感覺）第一神經(jīng)元：（脊髓后根節(jié)），突起作T型分叉，周圍支至肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等，中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后索，上升形成薄束和楔束，（薄束在后索內(nèi)側(cè)，傳導(dǎo)下部軀干及下肢的深感覺，楔束在其外側(cè)，傳導(dǎo)上部軀干及上肢的深感覺），終止于延髓的薄束核和楔束核第二神經(jīng)元：（延髓薄束核和楔束核），發(fā)出纖維交叉至對側(cè)，形成內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于丘腦外側(cè)核第三神經(jīng)元：（丘腦外側(cè)核），發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射上升，至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)82023/2/17感覺的節(jié)段性支配與周圍性支配節(jié)段性支配：指每一脊神經(jīng)后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域如：乳頭平面T4，臍平面T10，腹股溝平面T12L1周圍性支配：指每個(gè)周圍神經(jīng)內(nèi)的感覺纖維分布區(qū)域，因?yàn)槊總€(gè)周圍神經(jīng)內(nèi)可帶有多個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)纖維，因此周圍神經(jīng)在體表的分布與脊髓的節(jié)段性感覺分布不同92023/2/173.感覺障礙的臨床表現(xiàn)根據(jù)病變性質(zhì)分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類：抑制性癥狀：感覺減退或缺失刺激性癥狀：感覺過敏、感覺倒錯(cuò)、感覺過度、感覺異?；蛱弁?02023/2/173.感覺障礙的臨床表現(xiàn)抑制性癥狀感覺徑路被破壞或功能抑制引起的感覺缺失或感覺減退可以是痛覺、溫度覺、觸覺或深感覺的缺失或減退感覺缺失：在神志清楚的情況下，對刺激不發(fā)生感覺反應(yīng)感覺減退(hypoalgesia)：對刺激的感覺能力降低或感覺程度減弱112023/2/173.感覺障礙的臨床表現(xiàn)抑制性癥狀完全性感覺缺失：同一部位各種感覺（痛覺、溫度覺、觸覺、深感覺）均缺失分離性感覺缺失：同一部位只有某種感覺缺失，而其它感覺保存122023/2/173.感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀感覺徑路受到刺激或興奮性增高引起包括感覺過敏（量的改變）、感覺倒錯(cuò)、感覺過度、感覺異?；蛱弁矗ㄙ|(zhì)變）感覺過敏(hyperaesthesia)：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺，如一個(gè)輕的疼痛刺激引起較強(qiáng)的疼痛感受感覺倒錯(cuò)(noseresthesia)：指非疼痛性刺激而誘發(fā)出疼痛感覺，如輕劃皮膚有痛感，冷覺刺激當(dāng)著熱覺刺激132023/2/173.感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀感覺過度(hyperpathia)：指感覺的刺激閾增高，反應(yīng)劇烈時(shí)間延長感覺異常(paraesthesia)：指沒有外界刺激而發(fā)生的感覺，如麻、木、針刺感、蟻?zhàn)吒?、束帶感、腫脹感、電擊感等疼痛(pain)：痛覺傳導(dǎo)通路受到傷害性刺激或?qū)ν从X起抑制作用的正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損引起。局部疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛、牽涉痛、灼性神經(jīng)痛、中樞痛142023/2/174.感覺障礙的定位診斷依據(jù)：感覺徑路不同部位受損，出現(xiàn)不同的臨床特點(diǎn)，因此臨床上根據(jù)感覺障礙的臨床特點(diǎn)，可以確定感覺徑路的受損部位152023/2/174.感覺障礙的定位診斷末稍神經(jīng)病變：末梢型感覺障礙：感覺障礙的部位在四肢的遠(yuǎn)端呈對稱性襪或手套狀分布愈向肢體遠(yuǎn)端，感覺障礙愈明顯常伴運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能障礙見于多發(fā)性神經(jīng)病時(shí)，病變侵犯周圍神經(jīng)的遠(yuǎn)端部分所致。162023/2/174.感覺障礙的定位診斷脊髓后根(spinalroots)受損：根型感覺障礙：同側(cè)節(jié)段性分布各種感覺缺失或感覺減退（無感覺分離）相應(yīng)神經(jīng)根的劇烈放射性疼痛（根性疼痛），見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出等。172023/2/174.感覺障礙的定位診斷脊髓病變：后角(posteriorhorns)同側(cè)節(jié)段性分布痛溫覺缺失或減退，深感覺保留（感覺分離）不伴根性疼痛182023/2/174.感覺障礙的定位診斷脊髓病變：前聯(lián)合節(jié)段性分布雙側(cè)對稱痛溫覺障礙，深感覺保留（感覺分離）常見病變：脊髓空洞癥192023/2/174.感覺障礙的定位診斷脊髓病變：半切損害傳導(dǎo)束型感覺障礙后束（薄束和楔束）受損時(shí)，患側(cè)病變水平以下的深感覺缺失或減退，并出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)脊髓丘腦束損害時(shí)，發(fā)生對側(cè)受損平面2~3節(jié)段以下的皮膚痛覺、溫度覺缺失或減退，仍保留深感覺及觸覺同側(cè)受損平面以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓202023/2/174.感覺障礙的定位診斷脊髓(spinalcord)病變：橫貫性損害傳導(dǎo)束型感覺障礙受損平面以下雙側(cè)深感覺障礙受損平面以下雙側(cè)痛溫覺障礙受損平面以下雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓大小便功能障礙212023/2/174.感覺障礙的定位診斷腦干(brainstem)病變：延髓外側(cè)部交叉性感覺障礙同側(cè)面部痛溫覺障礙對側(cè)肢體和軀干痛溫覺障礙222023/2/174.感覺障礙的定位診斷丘腦(thalamus)病變：偏身感覺障礙：對側(cè)偏身感覺減退或缺失痛覺減退較觸覺、深感覺障礙輕可伴有比較嚴(yán)重的自發(fā)性疼痛和感覺過度232023/2/174.感覺障礙的定位診斷內(nèi)囊(internalcapsule)病變：偏身感覺障礙對側(cè)偏身感覺減退或缺失常伴偏癱和偏盲。242023/2/174.感覺障礙的定位診斷皮質(zhì)(cortex)病變：皮質(zhì)型感覺障礙頂葉中央后回和旁中央小葉病變引起表現(xiàn)為單肢感覺減退或缺失陣發(fā)性感覺異常復(fù)合感覺障礙252023/2/17運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害的定位診斷1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成2.隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)3.運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)4.癱瘓的定位診斷262023/2/17運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小腦系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)骨骼肌272023/2/17隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)282023/2/17運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)包括：

癱瘓(paralysis)

肌張力改變(changeofmusculartension)

肌營養(yǎng)改變(musclardystrophy)

共濟(jì)失調(diào)(ataxia)

不自主運(yùn)動(dòng)(involuntarymovements)這里我們只介紹癱瘓，其它將在示教討論中介紹。292023/2/17癱瘓概念：癱瘓：隨意運(yùn)動(dòng)的肌力喪失或減退不完全性癱瘓：肌力部分性減退完全性癱瘓：肌力完全喪失分類：

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：亦稱周圍性癱瘓，為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路損害引起的肌肉癱瘓

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：亦稱中樞性癱瘓，為大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損引起的對側(cè)肢體單癱或偏癱302023/2/17癱瘓的定位診斷（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別（2）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別診斷（3)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別診斷312023/2/17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓分布整個(gè)肢體為主肌群為主肌張力增高，痙攣性減低，弛緩性腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或輕度廢用性明顯肌束顫動(dòng)無可有神經(jīng)傳導(dǎo)正常，異常失神經(jīng)電位無有322023/2/17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的定位診斷：皮質(zhì)性癱瘓單癱：一個(gè)上肢、下肢或面部的癱瘓。（皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)呈一條長帶，局限性的病變僅損傷其一部分）局限性陣發(fā)性抽搐：病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)出現(xiàn)在對側(cè)軀體有關(guān)部位，抽搐可按運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進(jìn)行擴(kuò)散，稱為杰克遜癲癇，口角、拇指、食指或趾常為始發(fā)部位。常見病變：腫瘤壓迫、動(dòng)脈皮質(zhì)支的梗塞、動(dòng)靜脈畸形等。332023/2/17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的定位診斷：內(nèi)囊型癱瘓對側(cè)比較完全的偏癱（錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中），常合并對側(cè)偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲（三偏征）。常見原因：腦血管疾病。342023/2/17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的定位診斷：腦干型癱瘓交叉性癱瘓：損害側(cè)損害平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓和損害對側(cè)身體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。如：中腦Weber綜合征時(shí)，本側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，對側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)和上下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。352023/2/17上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的定位診斷：脊髓型癱瘓病變常損傷雙側(cè)錐體束受損平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，受損平面以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。截癱：病變在胸髓時(shí)引起受損平面以下兩下肢痙攣性癱瘓。四肢癱：病變在頸膨大以上時(shí)，引起四肢及軀干的痙攣性癱瘓。常見原因：脊髓炎，外傷及腫瘤等引起的脊髓壓迫癥。362023/2/17下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的定位診斷：前角型癱瘓脊髓前角細(xì)胞受損引起，呈弛緩性癱瘓癱瘓分布呈節(jié)段型，如頸5癱瘓引起三角肌癱瘓和萎縮慢性起病者可見肌束性顫動(dòng)（肉眼可辨認(rèn)的肌纖維束跳動(dòng)，部分未死亡前角細(xì)胞受到病變刺激所致）或肌纖維性顫動(dòng)（肉眼不能識別，只能在肌電圖上顯示）常見原因：脊髓前角灰質(zhì)炎，肌萎縮性側(cè)索硬化372023/2/17下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的定位診斷：前根型癱瘓癱瘓分布呈節(jié)段型常伴根性疼痛和節(jié)段型感覺障礙常見原因：髓外腫瘤、脊髓膜炎、椎骨病變等382023/2/17下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的定位診斷：末梢型癱瘓對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓或萎縮，常伴手套-襪型感覺障礙常見原因：多發(fā)性神經(jīng)病392023/2/17反射概念：為機(jī)體對刺激的非自主反應(yīng)，是最簡單和最基本的神經(jīng)活動(dòng)反射的組成：反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)——反射弧感受器：傳入神經(jīng)元：感覺神經(jīng)元中樞：一個(gè)或數(shù)個(gè)連絡(luò)神經(jīng)元傳出神經(jīng)元：脊髓前角或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元效應(yīng)器：肌肉、腺體等反射的種類根據(jù)刺激部位分為：淺反射、深反射和病理反射402023/2/17反射異常的臨床意義淺反射：刺激皮膚及黏膜引起的反應(yīng)，如：咽反射、腹壁反射減弱或消失：見于脊髓反射弧的中斷（脊髓或周圍神經(jīng)病變）或錐體束病變（反射弧除了脊髓節(jié)段性反射弧外，還有沖動(dòng)循脊髓上升到大腦皮質(zhì)，下降的通路隨錐體束到脊髓前角細(xì)胞），還見于昏迷、麻醉、深睡、1歲內(nèi)嬰兒412023/2/17反射異常的臨床意義深反射：刺激肌腱、骨膜等引起的反應(yīng)，如：膝反射、踝反射減弱或消失：提示反射弧傳導(dǎo)障礙或中斷反射弧傳導(dǎo)障礙或中斷：感覺神經(jīng)炎，后根、后根神經(jīng)節(jié)或脊髓病變，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓），肌肉病變等病人精神集中或注意力集中于檢查部位，可抑制反射腦脊髓損害的神經(jīng)性休克深昏迷、麻醉、深睡、大量鎮(zhèn)靜藥物422023/2/17反射異常的臨床意義深反射：增強(qiáng)：提示錐體束受損錐體束受損（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓），失去對深反射的反射弧抑制作用，常伴反射區(qū)的擴(kuò)大（刺激肌腱以外區(qū)域也引起腱反射）神經(jīng)官能癥、甲亢、手足搐搦、破傷風(fēng)等，不伴放射區(qū)擴(kuò)大?？沙霈F(xiàn)陣孿、霍夫曼征、羅索利莫征等，為深反射增強(qiáng)的結(jié)果。432023/2/17反射異常的臨床意義病理反射：提示錐體束受損在正常情況下不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害（主要為錐體束受損后失去對腦干和脊髓的抑制作用）時(shí)，才發(fā)生的異常。常用的有巴彬斯基征（Babinski‘ssign）、夏道克征(Chaddock’ssign)、Oppenheim征、Gondon征等，以巴彬斯基征出現(xiàn)的陽性率最高，但有時(shí)巴彬斯基征陰性時(shí)，其他可陽性。442023/2/17大腦半球損害的定位診斷大腦半球（hemiglobe）額葉（frontallobe）顳葉（temporallobe）頂葉（Parietallobe）枕葉（occipitallobe）島葉（insularlobe）邊緣葉（limbiclobe）內(nèi)囊（internalcapsule）基底核（basalnucleus）452023/2/17大腦半球損害的定位診斷額葉（frontallobe）占大腦半球表面的前1／3，前為額極，后為中央溝，下界為外側(cè)溝額葉前部病變:精神障礙額葉腦橋小腦徑路的額橋束纖維病變額中回后部（側(cè)視中樞）病變額葉后部受損中央前回處皮質(zhì)（運(yùn)動(dòng)中樞）病變中央旁小葉（Paracentralbobule）病變：痙攣性截癱、尿儲(chǔ)留和感覺障礙

優(yōu)勢半球額下回后部受損:運(yùn)動(dòng)性失語額中回后部受損：書寫不能。以精神障礙為主，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，注意力減退，思維及綜合分析能力下降，表現(xiàn)為癡呆及人格改變。易怒及有欣快感。對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。額中回后部有側(cè)視中樞，病損時(shí)出現(xiàn)兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對側(cè)斜視。額葉后部受損可出現(xiàn)對側(cè)上肢強(qiáng)握與摸索反射。中央前回處皮質(zhì)為運(yùn)動(dòng)中樞。破壞性病灶多引起單癱，中央前回上部受損出現(xiàn)下肢癱瘓；下部受損出現(xiàn)面、舌或上肢癱瘓。刺激性病灶產(chǎn)生對側(cè)上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇）。損害影響雙下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)，出現(xiàn)痙攣性截癱、尿儲(chǔ)留和感覺障礙。462023/2/17大腦半球損害的定位診斷顳葉（temporallobe）位于外側(cè)溝下方，前端為顳極，后界為頂枕溝和枕前切跡的假想連線。一側(cè)顳葉的局部癥狀通常較輕微，特別在右側(cè)時(shí)，故有時(shí)也稱為“靜區(qū)”。顳葉前部病變：鉤回發(fā)作顳葉白質(zhì)內(nèi)視輻射受損左顳葉受損時(shí)出現(xiàn)感覺性失語（顳上回后部）和健忘性失語（顳中、下回后部）雙側(cè)顳葉受損：記憶障礙為一種顳葉癲癇，表現(xiàn)為幻嗅或幻味，做砥舌、咀嚼動(dòng)作。當(dāng)這種顳葉癲癇的癇性放電擴(kuò)散時(shí)，也可表現(xiàn)為錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相識癥（dejavu）、舊事如新或生疏感（jamalsvu）、精神異常、內(nèi)臟癥狀、情感異常及抽搐。兩眼對側(cè)視野的同向上象限性盲472023/2/17大腦半球損害的定位診斷頂葉（Parietallobe）為外側(cè)溝上方、中央溝后方和枕葉以前的部分。中央后回（Postcentralgyms）優(yōu)勢半球角回（angulargyrus）的損害右側(cè)頂葉鄰近角回?fù)p害：自體認(rèn)識不能（autotopagnosis），右側(cè)頂葉鄰近緣上回（supramarginalgyrus）處損害：病覺缺失（anosognosia）一側(cè)的頂葉病變：觸覺忽略（tactileinattention），頂葉占位病變因可損害視輻射上部，引起對側(cè)同向下象限盲。刺激性病灶產(chǎn)生對側(cè)身體局限性感覺性癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為針刺、電擊感或疼痛的異常發(fā)作，當(dāng)向中央前回運(yùn)動(dòng)中樞擴(kuò)展時(shí)，可出現(xiàn)抽搐發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生精細(xì)感覺障礙，如皮膚定位覺、實(shí)體覺及兩點(diǎn)辨別覺喪失，而觸、痛及溫度覺往往不受影響。古茨曼（Gerstmann）綜合征，表現(xiàn)為計(jì)算不能、不能識別手指、左右側(cè)認(rèn)識不能和書寫不能等四個(gè)癥狀。不認(rèn)識自己對側(cè)身體的存在，病人穿衣服，刮胡子都用右手，認(rèn)為左側(cè)上下肢不是自己的。不認(rèn)識自己有缺陷，否認(rèn)左側(cè)偏癱之存在。自體認(rèn)識不能和病覺缺失均屬體象障礙。兩側(cè)分別檢查觸覺時(shí)，病人能認(rèn)知，如兩側(cè)同時(shí)給觸覺刺激時(shí)，病灶對側(cè)無感覺。482023/2/17大腦半球損害的定位診斷枕葉（occipitallobe）位于半球后部，前界在內(nèi)側(cè)面為頂枕溝，在上外側(cè)面的界限為自頂枕溝至枕前切跡的連線。視覺中樞為枕葉中圍繞矩狀裂的皮質(zhì)，故枕葉病變主要產(chǎn)生視覺障礙。一側(cè)視中樞損害產(chǎn)生偏盲，但不影響黃斑區(qū)視覺（黃斑回避），對光反射不消失。視中樞刺激性病變產(chǎn)生閃光、暗影等不成形視幻覺發(fā)作；視中樞周圍視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)的刺激性病變產(chǎn)生成形的視幻覺發(fā)作。左側(cè)頂枕區(qū)可出現(xiàn)視覺失認(rèn)，如給患者看鋼筆他不認(rèn)識，但放在他手中觸摸一下，他即能認(rèn)識。對顏色、面容及圖形都可失去辨認(rèn)能力，還可產(chǎn)生對側(cè)視野中物體的視覺忽略。492023/2/17大腦半球損害的