2022年醫(yī)學專題-手足口病院內(nèi)感染的防控

手足口病(kǒubìnɡ)院內(nèi)感染的防控

第一頁，共二十一頁?？刂?kòngzhì)醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)控制傳染源----感染者----隱性感染者----健康攜帶者切斷傳播途徑----合理消毒(xiāodú)隔離技術(shù)：經(jīng)糞-口傳播、經(jīng)空氣╱飛沫傳播-----標準預(yù)防保護易感人群---密切接觸第二頁，共二十一頁。傳染源---人是已知的唯一宿主及傳染源----流行期間患者是主要的傳染源，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強，患者和病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物及患者的皰癥液中含有大量(dàliàng)病毒；病后數(shù)周仍可從糞便中檢出病毒----帶菌者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期間的主要傳染源第三頁，共二十一頁。傳播(chuánbō)途徑----消化道：糞--口傳播---呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播----密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手，日常用品及醫(yī)療用品等傳播。其中污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介(méijiè)，如果接觸被病毒污染的水源亦可經(jīng)水感染----醫(yī)源性感染亦是造成傳播的原因之一。第四頁，共二十一頁。易感人群(rénqún)普遍易感顯性：隱性=1:100患者多為學齡前兒童，尤其是3歲一下嬰幼兒1、免疫功能不全易感染發(fā)病2、個人活動(huódòng)行為能力難以自控，易接觸被污染的物品3、幼兒暴露皮膚部位較多，手、足、臀部且膚質(zhì)叫嫩，防護能力差，病原體易浸入機體而感染由于成人免疫系統(tǒng)叫完善，一旦感染一般不發(fā)病，也無臨床癥狀，大都通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。但感染或會傳播病毒，因此，成人也需要做好防護及個人消毒，避免傳染給孩子。--不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群科反復(fù)感染第五頁，共二十一頁。流行(liúxíng)特征四季均可發(fā)病，常見于4---9月(5---7月為高峰期)分布極廣泛(guǎngfàn)，無明顯地區(qū)性常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托幼機構(gòu)易發(fā)生集體感染傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)可造成大流行。第六頁，共二十一頁。病原學引起手足口病的腸道病毒包括EV71型和A組柯薩奇病毒腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播50°C以上(yǐshàng)高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，病毒在4°C科存活1年，在--20°C可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活75％的酒精對腸道病毒無作用對紫外線及干燥環(huán)境敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉劑)、甲醛、碘酒能滅活病毒第七頁，共二十一頁。醫(yī)院(yīyuàn)內(nèi)防控建議1、建立醫(yī)院感染防控方案2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生3、制定合理的消毒、隔離防護措施(cuòshī)，環(huán)境管理4、合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀和住院5、健康教育，建立良好的個人衛(wèi)生習慣6、衛(wèi)生保潔員的教育培訓和管理第八頁，共二十一頁。建立醫(yī)院感染(gǎnrǎn)防控方案管理要求(yāoqiú)符合國家政策方針措施制度具有可操作性落實情況，效果檢測持續(xù)改進第九頁，共二十一頁。加強(jiāqiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1、門診、病房、新生兒室、ICU等重點部門需設(shè)置非手接觸式水龍頭開關(guān)(kāiguān)2、使用洗手液3、配備干手設(shè)施，提高手衛(wèi)生的依從性4、醫(yī)務(wù)人員手消毒：醫(yī)務(wù)人員在護理每一位病人后，均應(yīng)用流動水洗手或手消毒，由于酒精不能有效將腸道病毒滅活，因此不能選用單劑酒精作為手的消毒劑，可用0.3--0.5％碘伏消毒液或雙胍類快速手消毒劑揉搓1--3分鐘第十頁，共二十一頁。制定合理的消毒隔離防護措施及環(huán)境(huánjìng)管理1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下(yǐxià)要求.進入人體組織無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家規(guī)定，不得重復(fù)使用。第十一頁，共二十一頁。制定合理(hélǐ)的消毒隔離防護措施及環(huán)境管理2、診療器具消毒：對體溫表、非一次性用品(如聽診器、血壓計)等應(yīng)一人一用一消毒。消毒方法：500㎎/L的含氯消毒劑擦拭或浸泡30分鐘，清水沖凈擦干備用3、使用一次性壓舌板4、地面、墻壁及床單元等物體表面消毒，每天用500㎎/L的含氯消毒劑溶液擦拭，每日2次，執(zhí)行一床一柜一巾，遇污染時隨時消毒5、空氣處理開窗通風或機械通風是保持室內(nèi)空氣流通，降低空氣中微生物密度(mìdù)的最好方法，使用動態(tài)空氣消毒機或紫外線燈照射消毒30---60分鐘第十二頁，共二十一頁。制定合理(hélǐ)的消毒隔離防護措施及環(huán)境管理6、餐飲具消毒：首選煮沸消毒30分鐘，或500㎎/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后清水沖洗備用(bèiyòng)7、生活用具、玩具消毒：用0.2％--0.5％過氧乙酸溶液或500㎎/L的含氯消毒劑溶液浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用時間30分鐘后清水沖洗晾干備用8、加強日常清潔消毒工作保持診室、病區(qū)環(huán)境整潔干凈：室內(nèi)衛(wèi)生間及時清潔消毒，有糞便污染時用1000㎎/L的含氯消毒劑溶液作用30---60分鐘后清理，對室外廁所加強防蠅、滅蠅和其它蟲媒的消毒工作對糞便、排泄物、嘔吐物處理：用1--2倍的1000㎎/L的含氯消毒劑溶液作用120分鐘后處理，或生石灰1:1的比例攪拌均勻，消毒作用120分鐘后處理。第十三頁，共二十一頁。制定合理(hélǐ)的消毒隔離防護措施及環(huán)境管理

抹布、拖把的消毒：抹布拖把等衛(wèi)生潔具分區(qū)使用，分開清洗消毒晾干，用后的抹布拖把用2000㎎/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，清水沖洗。未經(jīng)消毒處理的抹布拖把嚴禁拿到別處使用。9、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療機構(gòu)診斷治療手足口病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行感染性廢物的處置(chǔzhì)，對手足口病患者產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋包裝，及時密封，按醫(yī)療廢物處置(chǔzhì)。第十四頁，共二十一頁。制定合理的消毒隔離防護措施及環(huán)境(huánjìng)管理

10、患者衣物、被單消毒：陽光下暴曬或煮沸20分鐘，醫(yī)務(wù)人員污染的工作服及患者的被服可用1000㎎/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。11、工作人員個人防護在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離12、對危重患者使用的呼吸治療裝置要求：加強無菌操作，在使用前進行高水平消毒或使用一次性裝置，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)在使用后用1000㎎/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗，然后(ránhòu)進行高水平消毒。13、終末處置：患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡之后必須進行終末消毒處置第十五頁，共二十一頁。合理分診和疏導(dǎo)(shūdǎo)，減少不必要的留觀和住院1、疾病流行期間，應(yīng)實行預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診疑似手足口病患者，引導(dǎo)發(fā)熱、、出疹患者到專門診室就診，候診(hòuzhěn)及就診區(qū)域增加消毒頻次。2、合理設(shè)置就診和留觀場所，保障有效的通風，避免擁擠。3、定點醫(yī)院的兒科門診，應(yīng)設(shè)立專門的手足口病診室、獨立候診區(qū)、觀察室、輸液室、獨立衛(wèi)生間等，兒科病房應(yīng)設(shè)立手足口病隔離病室。4、對于候診患者中高度疑似患者、高熱或精神萎靡者，建立"綠色通道〝直接進入診療環(huán)節(jié)第十六頁，共二十一頁。合理(hélǐ)分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀和住院

5、同一病房內(nèi)不應(yīng)收治其它非腸道病毒感染的患者，重癥患者單獨隔離治療。6、制定和實施合理的留觀、出觀、住院和出院措施，減少和避免不必要在醫(yī)院暴露時間。7、培訓醫(yī)務(wù)人員對手足口病的診斷與鑒別診斷能力。8、提倡(tíchàng)輕癥手足口病而不需要任何治療的患者進行居家隔離觀察。第十七頁，共二十一頁。健康教育，建立(jiànlì)良好的個人衛(wèi)生習慣

1、限制陪護人員數(shù)量，原則上一個患兒一個陪護。2、做好健康宣教，掌握15個字（勤洗手、吃熟食、喝開水、多通風、勤嗮被）。3、奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗，使用后煮沸消毒。4、每日對玩具、個人衛(wèi)生用品等進行清洗消毒。5、每間病室配有洗手設(shè)施，病區(qū)走廊配有快速手消毒劑。6、輕癥患者不住院，居家(jūjiā)時避免密切接觸健康兒，避免交叉感染。第十八頁，共二十一頁。衛(wèi)生保潔員的教育培訓(péixùn)和管理衛(wèi)生保潔員，總體素質(zhì)低，流動性大管理不到位忽略環(huán)節(jié)，隱患嚴重培訓保潔人員(rényuán)：掌握有關(guān)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)、環(huán)境衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，護士長要加強監(jiān)督、檢查，對重點區(qū)域進行巡查，隨時清潔消毒第十九頁，共二十一頁。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)追求的目標零容忍(róngrěn)第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng