高尿酸血癥與痛風宣講

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高尿酸血癥

與痛風

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學習目標

1.掌握：高尿酸血癥與痛風臨床表現(xiàn)及診療依據(jù)2.熟悉：高尿酸血癥與痛風治療和預防3.了解：高尿酸血癥與痛風常見病因及發(fā)病機制4.能夠?qū)εR床高尿酸血癥及經(jīng)典痛風患者進行診療；能夠在疾病不一樣時期選擇合理藥品治療。5.針對患者及高危人群進行健康教育；進行終生隨訪。

高尿酸血癥與痛風宣講第2頁3痛風是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高一組代謝性疾病。含有顯著異質(zhì)性。臨床特點：高尿酸血癥痛風性急性關(guān)節(jié)炎痛風石形成痛風結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形慢性間質(zhì)性腎炎及尿酸性尿路結(jié)石高尿酸血癥與痛風宣講第3頁4

病因和發(fā)病機制

原發(fā)性：多由先天性嘌呤代謝所致，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和心血管疾病等聚集發(fā)生，認為其共同基礎(chǔ)為胰島素抵抗。當前認為高尿酸血癥血癥是心血管疾病獨立原因繼發(fā)性：主要因為腎臟疾病致尿酸排泄降低，骨髓增生性疾病致尿酸生成增多，一些藥品抑制尿酸排泄等各種原因所致

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發(fā)病機制

尿酸是人類嘌呤代謝終產(chǎn)物內(nèi)源性：體內(nèi)細胞代謝分解代謝產(chǎn)生，占體內(nèi)總尿酸80％外源性：從食物中嘌呤或核酸蛋白分解而來，占體內(nèi)總尿酸20％

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高尿酸血癥形成

排泄降低：尿酸在腎小球濾過降低、腎小管重吸收增多或腎小管分泌降低以及尿酸鹽結(jié)晶沉積時，均可出現(xiàn)尿酸排泄障礙。生成增多：尿酸生成過程中，酶缺點是造成高尿酸血癥原因。高尿酸血癥與痛風宣講第6頁7

嘌呤代謝和尿酸合成路徑圖

高尿酸血癥與痛風宣講第7頁8尿酸排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%天天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參加代謝（天天排泄約500~1000mg)2/31/3高尿酸血癥與痛風宣講第8頁9

。

尿酸腎臟排泄圖

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能量營養(yǎng)素

肥胖是高尿酸血癥及痛風發(fā)病原因之一，痛風患者中52％為肥胖者。高蛋白飲食可能造成內(nèi)源性嘌呤合成增加過量脂肪會影響肝臟、腎臟排泄尿酸碳水化合物可增加尿酸排泄高尿酸血癥與痛風宣講第10頁11

水

充分液體攝入可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預防尿酸性腎結(jié)石，延緩腎臟進行性損害。高尿酸血癥與痛風宣講第11頁12

酒精

酒精可抑制糖異生，使血乳酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低。酗酒與饑餓同時存在，常是痛風急性發(fā)作誘因。啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高高尿酸血癥與痛風宣講第12頁13

臨床表現(xiàn)

男性中年以上占患病率95％，患病高峰年紀在40歲以上女性約占患病率5％左右，多發(fā)生在絕經(jīng)期后10%-20%患者有家族遺傳史；肥胖及體力活動降低者易患病

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臨床表現(xiàn)

無癥狀高尿酸血癥期急性痛風性關(guān)節(jié)炎痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風性腎病變

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臨床表現(xiàn)

無癥狀高尿酸血癥期

血尿酸水平增高，臨床無任何臨床癥狀，癥狀出現(xiàn)時間不等，可長達多年至數(shù)十年，甚至終生不出現(xiàn)癥狀。普通情況下，高尿酸血癥水平和連續(xù)時間與痛風癥狀親密相關(guān)

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臨床表現(xiàn)

急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)起病急驟進展快，24～

48h達高峰顯著紅、腫、熱、痛和功效障礙，伴發(fā)燒等疼痛猛烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是主要誘因高尿酸血癥與痛風宣講第16頁17

70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)高尿酸血癥與痛風宣講第17頁18

臨床表現(xiàn)

痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風石是因為尿酸結(jié)晶沉淀所引發(fā)一個慢性異物樣反應而形成異物結(jié)節(jié)，是痛風特征性病變。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，痛風石能夠發(fā)生于任何部位，最常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及附近、耳廓。初起質(zhì)軟，伴隨纖維增生質(zhì)地越來越硬。高尿酸血癥與痛風宣講第18頁19

痛風石高尿酸血癥與痛風宣講第19頁20

臨床表現(xiàn)

痛風性腎病變慢性高尿酸血癥腎病：早期蛋白尿和鏡下血尿，逐步出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度快速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功衰竭而死亡尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀臨床有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。高尿酸血癥與痛風宣講第20頁21

臨床表現(xiàn)

痛風性腎病變慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐步出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度快速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功衰竭而死亡尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀臨床有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。高尿酸血癥與痛風宣講第21頁22

試驗室及其它檢驗

1.血尿、尿酸測定

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（6.0）更年期后同男性同男性約5-12%高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超出3.57mmol/L（600mg），可認為尿酸生成增多高尿酸血癥與痛風宣講第22頁23

急性關(guān)節(jié)炎期非特征性軟組織腫脹；重復發(fā)作后可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則；慢性期特征性改變：穿鑿樣、蟲蝕樣圓形或弧形骨質(zhì)透亮缺損；純尿酸結(jié)石能被X線透過而不顯影，若少數(shù)情況與草酸鈣、磷酸鈣混合則可顯影。痛風X線檢驗高尿酸血癥與痛風宣講第23頁24

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雙源CT對痛風診療：綠色代表尿酸鹽結(jié)晶；紫色代表炎性反應后鈣鹽沉積。高尿酸血癥與痛風宣講第25頁26

高尿酸血癥限制嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420umol/L,女性>360umol/L，即可診療。痛風中老年男性如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或活動障礙，同時伴尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作，化驗檢驗提醒高尿酸血癥，應考慮痛風存在。診療與判別診療高尿酸血癥與痛風宣講第26頁27美國風濕病協(xié)會于1997年制訂痛風診療標準，當前。包含以下九條：1.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，1日內(nèi)即到達發(fā)作高峰。2.急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。3.整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。4.第一趾關(guān)節(jié)腫痛。5.單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。6.有痛風石。7.高尿酸血癥。8.非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。

9.發(fā)作可自行中止。凡具備該規(guī)范三條以上，并可除外繼發(fā)性痛風者，即可確診12條:高尿酸血癥與痛風宣講第27頁28判別診療1.風濕性關(guān)節(jié)炎2.類風濕關(guān)節(jié)炎3.化膿性關(guān)節(jié)炎4.假性痛風高尿酸血癥與痛風宣講第28頁29預防和治療防治目標：

控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積；快速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防治尿酸結(jié)石形成和腎損害。高尿酸血癥與痛風宣講第29頁30預防和治療普通治療：控制飲食總熱量，保持理想體重；

限制蛋白攝入，少食富含嘌呤食物；

杜絕飲酒，勉勵多飲水，天天200ml以上；慎用抑制尿酸排泄藥品（如氫氯噻嗪類利尿劑）；防止誘發(fā)原因（受涼受潮與勞累、暴飲暴食等）和主動治療相關(guān)疾病等。高尿酸血癥與痛風宣講第30頁31痛風食療一普通治療：控制飲食總熱量，保持理想體重；

限制蛋白攝入，少食富含嘌呤食物；

杜絕飲酒，勉勵多飲水，天天200ml以上；慎用抑制尿酸排泄藥品（如氫氯噻嗪類利尿劑）；防止誘發(fā)原因（受涼受潮與勞累、暴飲暴食等）和主動治療相關(guān)疾病等。高尿酸血癥與痛風宣講第31頁32二

急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療1.非甾體抗炎藥：經(jīng)過抑制前列腺素合成而到達消炎鎮(zhèn)痛作用，為急性關(guān)節(jié)炎一線用藥。慣用藥品：吲哚美辛，50mg，每日3-4次；雙氯芬酸，50mg，每日2-3次；布洛芬，每次0.3-0.6g，每日2次；依靠考昔120mg，每日1次。癥狀減輕減量，5-7天停藥。高尿酸血癥與痛風宣講第32頁33二

急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療2.秋水仙堿：控制急性痛風性關(guān)節(jié)炎特效藥品，經(jīng)過降低中性粒細胞活性，黏附性及趨化性，抑制粒細胞向炎癥區(qū)域游走，從而發(fā)揮抗炎作用。不良反應為惡心、嘔吐、厭食、腹脹和水樣腹瀉等胃腸道癥狀。還可引發(fā)白細胞降低、血小板降低等骨髓抑制表現(xiàn)，以及肝功效受損、脫發(fā)等，故現(xiàn)已少用。高尿酸血癥與痛風宣講第33頁34二

急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療3.秋水仙堿：控制急性痛風性關(guān)節(jié)炎特效藥品，經(jīng)過降低中性粒細胞活性，黏附性及趨化性，抑制粒細胞向炎癥區(qū)域游走，從而發(fā)揮抗炎作用。不良反應為惡心、嘔吐、厭食、腹脹和水樣腹瀉等胃腸道癥狀。還可引發(fā)白細胞降低、血小板降低等骨髓抑制表現(xiàn)，以及肝功效受損、脫發(fā)等，故現(xiàn)已少用。高尿酸血癥與痛風宣講第34頁35三