職業(yè)中毒概述培訓(xùn)專家講座

職業(yè)中毒概述職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第1頁(yè)概念中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，能損害機(jī)體組織與器官,經(jīng)過(guò)生物化學(xué)或生物物理學(xué)作用,使組織細(xì)胞代謝或功效遭受損害,引發(fā)機(jī)體發(fā)生病理改變現(xiàn)象,稱中毒。毒物：在一定劑量?jī)?nèi)能引發(fā)中毒各種物質(zhì),稱毒物。

世界上沒(méi)有沒(méi)有毒物質(zhì),是藥是毒差異只在劑量

人們毒物概念是相正確，劑量在劃分毒物與非毒物界限起著至關(guān)主要作用。習(xí)慣上把那些小劑量就能嚴(yán)重危害機(jī)體,甚至威脅生命物質(zhì)稱為毒物。反之,那些需要很大劑量才危害健康物質(zhì)、病毒、細(xì)菌、機(jī)械及物理因子等均不包含在此概念內(nèi)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第2頁(yè)急性中毒：是指某種物質(zhì)進(jìn)入人體,到達(dá)中毒量,在短時(shí)間內(nèi)機(jī)體發(fā)生功效性和器質(zhì)性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。慢性中毒：少許毒物屢次逐步進(jìn)入體內(nèi),經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期積蓄,到達(dá)中毒濃度,而出現(xiàn)中毒癥狀者,稱為慢性中毒。亞急性中毒：介于急性與慢性中毒之間。

到當(dāng)前為止已登記化學(xué)物質(zhì)超出2500萬(wàn)種。伴隨我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程加緊,人們接觸有毒物質(zhì)頻度顯著增加,而化學(xué)品管理(包含藥品、農(nóng)藥)和研究相對(duì)滯后,使毒物中毒危害更為突出。

職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第3頁(yè)職業(yè)中毒定義:企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸毒物所引發(fā)疾病，稱職業(yè)中毒。分型:從接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不一樣，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性職業(yè)中毒，亞急性職業(yè)中毒，慢性職業(yè)中毒。

職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第4頁(yè)職業(yè)中毒急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)（普通指24h）吸收較大量毒物，快速作用于人體后所發(fā)生病變。亞急性中毒指接觸毒物1d--60d（或90d）以內(nèi)，發(fā)生中毒病變。亞急性中毒發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診療、治療辦法等與急性中毒基本相同，在診療標(biāo)準(zhǔn)和普通文件資料中，將亞急性中毒內(nèi)容包含在急性中毒范圍。慢性中毒是長(zhǎng)久接觸較小量毒物后，遲緩產(chǎn)生中毒病變。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第5頁(yè)毒物形態(tài)氣體蒸汽煙、霧粉塵液體固體職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第6頁(yè)毒物分類

毒物品種繁多，各家所用分類方法不一。按理化性質(zhì)可分：水溶性毒物、揮發(fā)性毒物、非揮發(fā)性毒性、金屬毒物等；按毒物對(duì)機(jī)體作用可分：腐蝕性毒物、毀壞性毒物、妨礙功效性毒物等。從臨床實(shí)用角度出發(fā)分為：工業(yè)性毒物；農(nóng)業(yè)性毒物如滅鼠劑；藥品性毒物；植物性毒物；動(dòng)物性毒物；日常生活性毒物（包含食物中毒）。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第7頁(yè)有害物質(zhì)相對(duì)毒性分級(jí)

（任何路徑一次接觸）分級(jí)危害程度急性（一次接觸）4重度死亡3高度威脅生命安全2中度非致命性、暫時(shí)性小損害1輕度易恢復(fù)小損害0無(wú)僅在特殊情況下才產(chǎn)生毒性職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第8頁(yè)毒物生物轉(zhuǎn)化毒物----體內(nèi)----生化----親脂（毒物）親水代謝產(chǎn)物——生物轉(zhuǎn)化或代謝(第一項(xiàng)反應(yīng))（第二項(xiàng)反應(yīng)）氧化還原、水解結(jié)合反應(yīng)毒性減弱或增強(qiáng)職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第9頁(yè)毒物作用機(jī)制作用于受體：如阿托品作用于M膽堿受體，銀環(huán)蛇毒素和眼鏡蛇毒素作用于N2膽堿受體。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第10頁(yè)毒物作用機(jī)制改變遞質(zhì)釋放或激素分泌：肉毒桿菌毒素作用于神經(jīng)末梢，影響乙酰膽堿釋放，造成肌麻痹；磺酰脲類降血糖藥刺激內(nèi)源性胰島素釋放，引發(fā)低血糖。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第11頁(yè)毒物作用機(jī)制作用于細(xì)胞膜：改變細(xì)胞膜上離子通道通透性。如河豚魚毒素阻斷鈉離子通道，妨礙神經(jīng)傳導(dǎo)；一些脂類或醚類可溶解細(xì)胞膜脂質(zhì)，引發(fā)刺激作用。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第12頁(yè)毒物作用機(jī)制作用于酶：有機(jī)磷---膽堿酯酶氟乙酸---乙酰輔酶A（氟乙酸與輔酶，三磷酸腺苷作用形成氟乙酰輔酶A，然后在綜合酶作用下，與草酰乙酸縮合，生成氟檸檬酸，它與正常代謝檸檬酸化學(xué)結(jié)構(gòu)相同，它不但阻斷檸檬酸代謝，且抑制烏頭酸酶、烯醇化酶及脫氫酶等，使檸檬酸代謝受阻，而積聚在血液中，阻斷了三羧酸循環(huán)，造成組織器官損害。有機(jī)氟本身對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)大誘發(fā)痙攣?zhàn)饔?，故可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。）

職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第13頁(yè)毒物作用機(jī)制作用于核酸：環(huán)磷酰胺破壞DNA功效。對(duì)細(xì)胞直接殺傷：強(qiáng)酸強(qiáng)堿。作用于免疫系統(tǒng)：多氯聯(lián)苯破壞細(xì)胞免疫，使血清免疫球蛋白減低，造成抵抗力降低。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第14頁(yè)毒物吸收（侵入路徑）

毒物可經(jīng)各種路徑吸收，產(chǎn)生毒性作用。吸收路徑及速度與毒物對(duì)機(jī)體作用速度、強(qiáng)度及特點(diǎn)直接相關(guān)。吸收路徑普通為以下五種:呼吸道吸收消化道吸收皮膚粘膜吸收注射吸收傷口、創(chuàng)面吸收。其它職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第15頁(yè)毒物排泄快----影響毒物----體內(nèi)-----代謝----排出慢----影響呼吸胃腸腎臟其它：汗腺、乳汁、唾液和淚腺等職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第16頁(yè)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因1引發(fā)中毒毒物品種：毒物化學(xué)結(jié)構(gòu)，可決定化學(xué)反應(yīng)特點(diǎn)、化學(xué)活性、物理特征，也是決定該毒物毒性、毒作用性質(zhì)，侵入人體路徑及在體內(nèi)分布主要原因。不一樣毒物中毒，有不一樣臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)。假如毒物中含有雜質(zhì)，常有增毒作用，比如含有大量硫化物汽油吸入后，中毒性精神病發(fā)病顯著增多；含雜質(zhì)三烷基磷酸酯有機(jī)磷農(nóng)藥，毒性增強(qiáng)，且可引發(fā)遲發(fā)性肺水腫、心臟損害等。基本無(wú)毒六氟化硫，如含有少許十氟化硫，吸入后可引發(fā)嚴(yán)重肺水腫。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第17頁(yè)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因2毒物靶器官作用：不一樣毒物有其特殊效應(yīng)部位，稱靶器官（系統(tǒng)）。一個(gè)毒物靶器官可是一個(gè)器官，也可是多個(gè)器官。決定毒物靶器官機(jī)制還未完全說(shuō)明，有認(rèn)為與器官結(jié)構(gòu)和生理功效特點(diǎn)相關(guān)。近年來(lái)，開(kāi)展受體學(xué)說(shuō)、基因多態(tài)性等分子水平研究逐步深入，有利于了解毒物對(duì)靶器官作用機(jī)制。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第18頁(yè)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因3劑量-效應(yīng)關(guān)系：毒物對(duì)靶器官損害程度和吸收劑量親密相關(guān)，是判斷毒物和機(jī)體效應(yīng)因果關(guān)系基礎(chǔ)。

劑量是指吸收到體內(nèi)，作用于靶器官劑量，是決定發(fā)病類型和病情輕重主要原因。因?yàn)槿梭w功效復(fù)雜性，人對(duì)毒物反應(yīng)，也有個(gè)體差異，也可受到其它原因影響，評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)加以考慮。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第19頁(yè)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因4接觸時(shí)間與發(fā)?。航佑|時(shí)間是決定分為急性、亞急性、慢性中毒主要依據(jù)，也是決定潛伏期特點(diǎn)及病情嚴(yán)重程度主要原因之一。

接觸毒物后是否發(fā)病與接觸劑量和接觸時(shí)間相關(guān)，是二者綜合結(jié)果。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第20頁(yè)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因5聯(lián)合作用：指兩種或兩種以上有害原因共同作用。聯(lián)合作用可發(fā)生于兩種以上不一樣品種毒物，也能夠是毒物與高溫、高濕等聯(lián)合作用；聯(lián)合作用結(jié)果能夠是相加或相乘，即增毒作用；也能夠是拮抗作用。普通以增毒作用多見(jiàn)，例在兩種以上苯氨基硝基化合物共同作用下，肝損害率顯著增高；乙醇與四氯化碳、苯胺類等很多毒物都有顯著增毒作用；高溫、高濕環(huán)境可使一些毒物在環(huán)境中揮發(fā)快，滯留時(shí)間長(zhǎng)，以及使機(jī)體出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究較少。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第21頁(yè)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因6其它原因：（1）年紀(jì)：普通嬰兒、幼兒對(duì)毒物，尤其是親神經(jīng)毒物敏感性最強(qiáng)，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功效尚不完整，抵抗力較低。老年人因?yàn)楦文I功效減退，體內(nèi)脂肪增加，使化學(xué)物代謝、排泄及分布都發(fā)生改變，加上主要臟器功效都有不一樣程度退化，故對(duì)毒物敏感性也增加。（2）性別：女性對(duì)毒物相對(duì)更為敏感，可能與女性一些生理特點(diǎn)如體內(nèi)脂肪含量較多，有機(jī)溶劑易于吸收，且在體內(nèi)貯留時(shí)間較男性長(zhǎng)，以及雌激素可影響毒物酶轉(zhuǎn)化等原因相關(guān)。這種情況在妊娠、哺乳期更為突出。

（3）免疫力：機(jī)體免疫力強(qiáng)弱，取決于綜合原因，其中主要為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理原因、工作性質(zhì)、年紀(jì)及癖好等。降低機(jī)體免疫力，易發(fā)生疾病，這一普遍規(guī)律對(duì)毒物亦適用。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第22頁(yè)決定職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)和嚴(yán)重程度原因6其它原因：（4）遺傳原因：①一些酶缺乏：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對(duì)高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血；血清α1-抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性氣體中毒后易形成肺纖維化。②過(guò)敏體質(zhì)：有過(guò)敏體質(zhì)者接觸一些化學(xué)物后易患哮喘、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性休克等。③藥品代謝酶及其它酶基因多態(tài)性，在人群、個(gè)體間和種族中存在較大差異，成為接觸毒物個(gè)體間和種族間易感性差異主要原因。（5）耐受性：人對(duì)毒物、藥品耐受性存在個(gè)體差異；比如酒精耐受量各人之間差異很大；長(zhǎng)久接觸某一化學(xué)物也可產(chǎn)生耐受性。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第23頁(yè)職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)類型1.有一組較特異綜合征：有些化學(xué)物中毒可出現(xiàn)一組癥狀、體征或試驗(yàn)室檢驗(yàn)異常，且含有一定特異性，表示這一化學(xué)物中毒綜合征。這些綜合征較少見(jiàn)于其它疾病。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有多汗、瞳孔縮小、肌束震顫、肺水腫、昏迷及血膽堿酯酶活力下降等；重度急性鋇鹽中毒有四肢肌肉無(wú)力、癱瘓、心律紊亂、血鉀顯著下降等；慢性汞中毒有口腔-牙齦炎、震顫、易興奮癥等；慢性鉈中毒早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、乏力、記憶力減退等類神經(jīng)癥癥狀，以后出現(xiàn)毛發(fā)脫落如斑脫或全脫（眉毛、腋毛、陰毛均可脫落），并有視力下降，常伴有周圍神經(jīng)病，指甲有米氏紋（Mees’line）。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第24頁(yè)職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)類型2.化學(xué)物中毒是常見(jiàn)內(nèi)科疾病病因之一：

如慢性苯中毒是再生障礙性貧血很多病因之一；慢性錳中毒是帕金森綜合征病因之一；急性氣管-支氣管炎病因中包含刺激性氣體；一些毒物如二異氰酸甲苯酯等為支氣管哮喘外源性過(guò)敏原；急性一氧化碳、硫化氫等中毒可引發(fā)心肌梗死樣損害或彌漫性心肌炎。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第25頁(yè)職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)類型3.毒物和其它病因?qū)ν话衅鞴贀p害異同：毒物和其它病因所致同一靶器官損害，其發(fā)病機(jī)制、病理生理改變、臨床表現(xiàn)等現(xiàn)有相同，又有相異之處。急性病毒性肝炎和毒物引發(fā)中毒性肝病，同為肝損害，嚴(yán)重者都可致肝功效衰竭，而發(fā)病情況、病程轉(zhuǎn)歸和肝外損害表現(xiàn)等，又各不相同。工業(yè)毒物砷、鉈、正己烷、一些品種有機(jī)磷農(nóng)藥所引發(fā)中毒性周圍神經(jīng)病與急性感染性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎在臨床、病情進(jìn)展等也有異同之處。刺激性氣體中毒所致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與其它原因，如嚴(yán)重感染、外傷等疾病所致ARDS，其病因一是毒物直接作用，另一是原發(fā)病繼發(fā)作用，在發(fā)病情況，癥狀、體征、X射線胸片影象、治療等有相同之處，又有相異之處。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第26頁(yè)例：急性二甲基甲酰胺中毒接觸后有頭暈、惡心、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，體檢發(fā)覺(jué)肝腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸，肝功效異常。與傳染性肝炎相判別：職業(yè)接觸史（皮革制造、制衣、染料等作業(yè)）；病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第27頁(yè)職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)類型4.有些毒物中毒臨床表現(xiàn)與一些常見(jiàn)內(nèi)科疾病相同，但又是性質(zhì)完全不一樣兩類疾病。金屬煙熱或有機(jī)氟聚合物煙塵熱，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，繼以高熱，周身關(guān)節(jié)疼痛等，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)后，出汗，熱退，病程與瘧疾發(fā)作很相同；急性二硝基酚中毒、急性五氯酚鈉中毒早期為低熱，出汗及周身乏力，當(dāng)初并無(wú)顯著體征，與輕度中暑、感冒等表現(xiàn)相同，但經(jīng)過(guò)2h～3h后，可體溫突然上升至400C以上，常因心跳驟停而死亡。(溴苯腈中毒)有些毒物慢性中毒早期，常以頭痛、頭暈、乏力、性情改變、睡眠障礙等表現(xiàn)為主，與常見(jiàn)功效性或器質(zhì)性疾病所致神經(jīng)癥表現(xiàn)相仿?？诜疚镆l(fā)胃腸癥狀，與急性細(xì)菌性食物中毒相同。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第28頁(yè)例：腹絞痛-鉛中毒特征性臨床表現(xiàn)發(fā)作前常有腹脹或頑固性便秘。為突然發(fā)作腹絞痛，部位多在臍周，疼痛呈連續(xù)性伴陣發(fā)性加種，每次發(fā)作約連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。因疼痛猛烈，患者面色蒼白、焦慮、急躁不安、出冷汗，并常彎腰曲膝，手按腹部以減輕疼痛。體檢時(shí)，腹部平坦，腹壁可稍擔(dān)心，但無(wú)固定壓痛點(diǎn)，無(wú)顯著反跳痛，腸鳴音多減弱，也可正?；蜿嚢l(fā)性增強(qiáng)。發(fā)作時(shí)，可伴有嘔吐、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。鉛中毒引發(fā)腹部絞痛，因起病急、疼痛猛烈，其表現(xiàn)與急性闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)、盆腔炎等有類似點(diǎn)，實(shí)質(zhì)上是完全不一樣疾??！職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第29頁(yè)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)1以時(shí)間效應(yīng)關(guān)系來(lái)區(qū)分臨床類型：依據(jù)接觸毒物到發(fā)病時(shí)間不一樣，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性中毒，亞急性中毒，慢性中毒。同一毒物急、慢性中毒靶器官常相同，但因侵入時(shí)間和劑量等不一樣，靶器官損害亦可有差異。比如急性氧化鎘中毒主要引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，而慢性中毒則引發(fā)腎臟病變；又如急性苯中毒主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而慢性苯中毒則引發(fā)造血功效障礙等。近期臨床觀察表明，短期接觸較高濃度苯也可造成再生障礙性貧血，由此說(shuō)明吸收劑量和時(shí)間是決定效應(yīng)共同原因。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第30頁(yè)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)2潛伏期特點(diǎn)：從開(kāi)始接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)間為潛伏期；不一樣毒物急、慢性中毒潛伏期各有特點(diǎn)。（1）急性，亞急性中毒①無(wú)潛伏期：接觸毒物后快速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)于絕大多數(shù)刺激性氣體，重度無(wú)機(jī)氰化物、硫化氫中毒?；瘜W(xué)源性猝死也屬于這一類型。②有潛伏期:接觸毒物→潛伏期→經(jīng)典中毒臨床表現(xiàn)。毒物接觸后，經(jīng)短時(shí)間（如半小時(shí)或數(shù)小時(shí)）無(wú)癥狀或僅有輕微非特異性癥狀后，才出現(xiàn)經(jīng)典中毒表現(xiàn)，這種情況較多見(jiàn)。比如吸入有機(jī)溶劑當(dāng)初可無(wú)不適，或僅有輕度頭暈、乏力等，經(jīng)數(shù)小時(shí)或1d后才逐步出現(xiàn)意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。應(yīng)注意，有些品種一次吸入后潛伏期可達(dá)10h或更長(zhǎng)。比如急性光氣中毒、急性有機(jī)氟裂解殘液氣中毒等，掌握毒物有較長(zhǎng)潛伏期特點(diǎn)，對(duì)早期診療有主要意義。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第31頁(yè)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)③潛伏期雙峰表現(xiàn)：接觸毒物→潛伏期→早期中毒臨床表現(xiàn)→中毒癥狀緩解→第二期中毒臨床表現(xiàn)（經(jīng)典中毒表現(xiàn)），這是急性中毒潛伏期特殊類型，如急性羰基鎳中毒等。很多毒物口服后，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸癥狀，經(jīng)治療后可緩解，再經(jīng)數(shù)小時(shí)再出現(xiàn)經(jīng)典中毒癥狀。了解這些潛伏期特點(diǎn)，不但可防止誤診，也可在早期中毒癥狀緩解時(shí)采取主動(dòng)預(yù)見(jiàn)性治療，以阻止或減輕第二期中毒病情。

（2）慢性中毒潛伏期：潛伏期長(zhǎng)，開(kāi)始常為非特異性癥狀，所以有時(shí)極難明確確切起病時(shí)間。認(rèn)真執(zhí)行健康監(jiān)護(hù)，全方面掌握在接觸毒物過(guò)程中健康情況，及早發(fā)覺(jué)早期臨床表現(xiàn)，是明確慢性中毒潛伏期及診療慢性中毒主要依據(jù)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第32頁(yè)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)3遲發(fā)性病變：遲發(fā)性病變是職業(yè)中毒一個(gè)特殊發(fā)病形式，常見(jiàn)以下二種情況。（1）在急性中毒病程中，急性期臨床表現(xiàn)基本恢復(fù)，經(jīng)數(shù)日或更長(zhǎng)“假愈期”后，又突然出現(xiàn)較嚴(yán)重癥狀或體征，稱“遲發(fā)性病變”，這種情況與急性中毒后遺癥概念和性質(zhì)不一樣。如急性一氧化碳中毒性腦病，意識(shí)障礙恢復(fù)1d~60d后，又突然出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱“遲發(fā)性腦病”。這種遲發(fā)性病變也可見(jiàn)于硫化氫、氰化物、環(huán)氧乙烷等中毒。一些品種有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥急性中毒，在急性中毒嚴(yán)重癥狀控制后，2周~4周左右出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)病，稱為“有機(jī)磷引發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)病”。（2）在脫離接觸毒物若干時(shí)間后，才出現(xiàn)中毒臨床表現(xiàn)，稱“遲發(fā)性中毒”，這種情況較為少見(jiàn)，曾見(jiàn)于慢性鈹病、慢性鎘中毒等。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第33頁(yè)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)4．靶器官損害臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：同一毒物可作用1個(gè)或1個(gè)以上靶器官，而不一樣毒物又可作用于同一靶器官。不一樣毒物損害同一靶器官，其中毒臨床有相同點(diǎn)，比如急性黃磷、砷、二甲基甲酰胺、四氯化碳等中毒，都以肝損害最突出，臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)也相同。已頒布職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸、神經(jīng)、心臟、肝臟、腎臟、血液病及多臟器功效障礙疾病診療標(biāo)準(zhǔn)，表示不一樣毒物損害同一靶器官臨床特點(diǎn)。慢性中毒對(duì)臟器、系統(tǒng)損害共性，尚待深入研究。注意：同屬于損害某一靶器官各種毒物，因理化性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制等不一樣，其中毒臨床表現(xiàn)現(xiàn)有共同點(diǎn)，又有相異點(diǎn)。比如，氨氣、氯氣、光氣、硫酸二甲酯等，都屬于刺激性氣體，急性中毒主要損害呼吸系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)也相同，但其潛伏期，對(duì)呼吸系統(tǒng)損害部位，病變發(fā)展規(guī)律等，又各有特點(diǎn)。又如，不一樣品種苯氨基硝基化合物，主要毒性多為形成高鐵血紅蛋白血癥，但起病情況、發(fā)病機(jī)制等不盡相同；而發(fā)生溶血、肝損害情況也有差異。損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)工業(yè)毒物鉈、鉛、砷、正己烷、氯丙烯等，其發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。掌握毒物靶器官作用規(guī)律及特點(diǎn)，有利于了解中毒臨床特點(diǎn)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第34頁(yè)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)5多臟器損害特點(diǎn)：很多毒物中毒，可同時(shí)出現(xiàn)1個(gè)以上器官損害表現(xiàn)。比如急性四氯化碳中毒，可引發(fā)肝功效衰竭，也可引發(fā)腎功效衰竭，又可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，三者可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后發(fā)生，嚴(yán)重程度也不一致。職業(yè)中毒這一特點(diǎn)，對(duì)診療、判別診療、治療都有現(xiàn)實(shí)意義。毒物多臟器損害，除毒物直接作用（多靶器官作用）外，也可因?yàn)槔^發(fā)作用，其形成機(jī)制可用發(fā)病學(xué)理論解釋：毒物→造成機(jī)體某一器官損害→其結(jié)果成為另一器官損害原因（繼發(fā)作用）→因果交叉，病情發(fā)展。這一情況產(chǎn)生多臟器損害，其病變性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及處理等與毒物原發(fā)性損害不一樣。正確判斷病因、病情，分清病變實(shí)質(zhì)，對(duì)診療、治療及研究工作，都有主要意義。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第35頁(yè)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)6.全身性疾?。憾疚锇衅鞴偌岸嗯K器損害作用，是形成中毒臨床特點(diǎn)主要原因。但不論毒物作用哪個(gè)靶器官，或特殊細(xì)胞或分子，產(chǎn)生各種不一樣病變，都應(yīng)意識(shí)到機(jī)體是一個(gè)整體。當(dāng)身體某一器官或系統(tǒng)受到毒物損害，發(fā)生病理生理異常，并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀、體征時(shí)，其它器官、系統(tǒng)也可受其影響，發(fā)生一定改變，病情復(fù)雜，縱橫交織，常不能用單一靶器官受損模式來(lái)解釋。不論何種毒物引發(fā)急性或慢性中毒，不論是哪幾個(gè)靶器官受損，都應(yīng)視為是全身性疾病，要用整體觀思維，來(lái)分析病情，指導(dǎo)診療和治療。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第36頁(yè)職業(yè)中毒臨床特點(diǎn)7.以病情嚴(yán)重程度分級(jí)特點(diǎn)：職業(yè)中毒分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)含有特色；正確分級(jí)不但對(duì)明確診療、指導(dǎo)治療有意義，也是對(duì)中毒事故評(píng)定，以及處理等主要依據(jù)之一，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。

職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第37頁(yè)達(dá)不到診療分級(jí)

①吸收。接觸毒物后,常以接觸生物標(biāo)志物來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體接觸化學(xué)物劑量。普通測(cè)定尿、血中毒物含量,其結(jié)果可用該毒物“正常參考值”、“可接收上限值”與“診療下限值”來(lái)評(píng)價(jià)。如其結(jié)果大于正常參考值,而小于可接收上限值,且無(wú)中毒臨床表現(xiàn),可診療為“吸收”。比如鉛吸收、汞吸收等。

②刺激反應(yīng)。接觸刺激性氣體后,引發(fā)一過(guò)性眼、上呼吸道刺激癥狀,如流淚、咽痛、咳嗽等,在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常,肺部檢驗(yàn)正常或偶有少數(shù)干性眼音,x射線胸部攝片檢查正常者,列為“刺激反應(yīng)”。比如在急性氨氣、光氣、氯氣、硫酸二甲酯、二氧化硫、甲醛等毒物急性中毒診療標(biāo)準(zhǔn)中都有列入刺激反應(yīng)一項(xiàng)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第38頁(yè)

③觀察對(duì)象。在《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診療總則》中指出“,觀察對(duì)象”是指短期內(nèi)接觸較大劑量毒物時(shí),或接觸致病潛伏期較長(zhǎng)毒物后,當(dāng)初可無(wú)顯著臨床表現(xiàn),或僅有輕度癥狀而未到達(dá)急性輕度中毒診療指標(biāo),而需作深入醫(yī)學(xué)觀察者,列入“觀察對(duì)象”。其意義是對(duì)可能發(fā)生急性中毒高危接觸者,進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),給予必要處理,到達(dá)預(yù)防病情惡化,及時(shí)診療、治療目標(biāo)。在急性溴甲烷、砷化氫、三烷基錫、五氯酚鈉、四氯化碳、硫化氫等中毒診療標(biāo)準(zhǔn)中,都列有這一項(xiàng)。在吸入光氣、雙光氣、溴甲烷等毒物后發(fā)生肺水腫潛伏期可長(zhǎng)達(dá)72h,在潛伏期如處理不妥如精神擔(dān)心、體力消耗增加等,可誘發(fā)肺水腫;而給予適當(dāng)治療如臥床休息、維持平靜、吸氧或給予糖皮質(zhì)激素可減輕或中止病情發(fā)展。所以列“觀察對(duì)象”,有主動(dòng)意義,是落實(shí)第二級(jí)預(yù)防主要辦法。

職業(yè)性慢性中毒中列入“觀察對(duì)象”一項(xiàng),是在有毒作業(yè)者每年進(jìn)行定時(shí)檢驗(yàn)時(shí),發(fā)覺(jué)一些接觸者已出現(xiàn)一些對(duì)應(yīng)、或非特異性臨床表現(xiàn),但還未到達(dá)輕度中毒診療指標(biāo),列為“觀察對(duì)象”,以加強(qiáng)對(duì)其健康監(jiān)護(hù),及早發(fā)覺(jué)病情進(jìn)展情況。

職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第39頁(yè)

④接觸反應(yīng)。在臨床實(shí)踐中,因“觀察對(duì)象”并非正式診療學(xué)術(shù)用詞,也不宜用在診療證實(shí)文件中。所以,提出在急性中毒診療標(biāo)準(zhǔn)中,將“觀察對(duì)象”改為“接觸反應(yīng)”,以處理這一問(wèn)題。如在急性一氧化碳等中毒診療標(biāo)準(zhǔn)中已列入“接觸反應(yīng)”。

慢性中毒診療標(biāo)準(zhǔn),仍保留用"觀察對(duì)象"

以上“吸收”、“刺激反應(yīng)”、“觀察對(duì)象”、“接觸反應(yīng)”4個(gè)診療分級(jí)都未到達(dá)輕度中毒診療程度。所以,在處理和統(tǒng)計(jì)上都不能列入中毒診療范圍。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第40頁(yè)職業(yè)病診療

不論在方法學(xué)上或其實(shí)際意義上都與普通疾病診療不盡相同。職業(yè)病診療是一項(xiàng)技術(shù)要求很高而政策性又極強(qiáng)專業(yè)工作，包括接觸有害原因勞動(dòng)者健康損害判定，職業(yè)病患者治療、待遇和保險(xiǎn)，工作場(chǎng)所勞動(dòng)衛(wèi)生評(píng)價(jià)，用人單位與從業(yè)人員之間關(guān)系，以及職業(yè)病統(tǒng)計(jì)匯報(bào)與政府管理決議等。為提升職業(yè)病診療水平，加強(qiáng)職業(yè)病診療管理，杜絕因不規(guī)范職業(yè)病診療帶來(lái)人為矛盾和不良后果，維護(hù)勞動(dòng)者正當(dāng)權(quán)益，有必要制訂統(tǒng)一職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第41頁(yè)職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)下設(shè)職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)主動(dòng)組織各地職業(yè)醫(yī)學(xué)教授分批研制和修訂職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)，使國(guó)家診療標(biāo)準(zhǔn)最終與職業(yè)病目錄配套。這些診療標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)是在充分總結(jié)我國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)臨床科研成就基礎(chǔ)上，參考國(guó)外資料研制而成，反應(yīng)了當(dāng)初國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平；其中一些職業(yè)中毒診療標(biāo)準(zhǔn)含有我國(guó)特色，或?yàn)槲覈?guó)所特有，為豐富國(guó)際職業(yè)醫(yī)學(xué)做出了主要貢獻(xiàn)。迄今，已制訂職業(yè)中毒診療標(biāo)準(zhǔn)64項(xiàng)。

職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第42頁(yè)職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)主要功效規(guī)范職業(yè)病診療；對(duì)遭受職業(yè)病危害勞動(dòng)者,能在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)條件下,得到正確診療,并確保診療公平、公正；對(duì)診療后職業(yè)病患者提供及時(shí)合理治療；確保被診療為職業(yè)病病人依法享受國(guó)家要求職業(yè)病待遇；為職業(yè)病殘疾等級(jí)評(píng)定提供依據(jù)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第43頁(yè)正確掌握和應(yīng)用職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)為判斷職業(yè)病是否存在準(zhǔn)則和臨床思維指南。正確應(yīng)用診療標(biāo)準(zhǔn)，必須了解其實(shí)質(zhì)，而不能生搬硬套。在應(yīng)用職業(yè)病診療標(biāo)按時(shí)，應(yīng)掌握明確職業(yè)病有害原因（病因）、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析及早期診療和判別診療等標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第44頁(yè)職業(yè)病診療特殊意義及要求

(1)職業(yè)病診療是政策性和科學(xué)性很強(qiáng)工作,必須以嚴(yán)厲、認(rèn)真態(tài)度,及時(shí)、準(zhǔn)確地完成。(2)職業(yè)病診療,除了醫(yī)療目標(biāo)外,還包括很多問(wèn)題處理,如實(shí)施勞動(dòng)能力判定及賠償,評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)條件及防護(hù)辦法,判定發(fā)生工傷事故危害程度等多方面工作。(3)職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)制訂,有明確技術(shù)規(guī)范,編寫內(nèi)容及格式有統(tǒng)一規(guī)格,完成后經(jīng)衛(wèi)生部職業(yè)病診療標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)審評(píng)經(jīng)過(guò),送衛(wèi)生部審批,頒布后為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn),在職業(yè)病診療工作中,必須執(zhí)行。而其它很多臨床疾病診療標(biāo)準(zhǔn),是由學(xué)術(shù)團(tuán)體制訂,為參考性質(zhì)。兩類標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)和意義上都不相同。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第45頁(yè)職業(yè)病診療特殊意義及要求(4)職業(yè)病患者確診后,對(duì)該工作環(huán)境共同作業(yè)者職業(yè)病診療,含有參考意義。(5)職業(yè)病診療工作應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》相關(guān)要求執(zhí)行與管理。比如職業(yè)病診療應(yīng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門同意醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān),并應(yīng)組織三名以上取得職業(yè)病診療資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診療。對(duì)職業(yè)病診療有異議時(shí),可按照要求申請(qǐng)判定等。(6)必須執(zhí)行職業(yè)病匯報(bào)制度,方便相關(guān)單位執(zhí)行一系列法規(guī)及開(kāi)展針對(duì)性預(yù)防工作,并提供全國(guó)職業(yè)病發(fā)病統(tǒng)計(jì)資料。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第46頁(yè)

職業(yè)中毒診療內(nèi)容

1.診療內(nèi)容必須完整診療內(nèi)容應(yīng)包含明確致病毒物品種,臨床類型(急性、慢性),嚴(yán)重程度(分級(jí)診療),以及轉(zhuǎn)歸等。2.診療用詞必須規(guī)范化診療應(yīng)明確“有中毒”或“無(wú)中毒”按照《職業(yè)病診療與判定管理方法》要求,職業(yè)病診療應(yīng)明確是否患有職業(yè)病,不能使用諸如“可能為某一職業(yè)性疾患”、“考慮為職業(yè)病”、“某疾病由某種職業(yè)性危害原因引發(fā)可能性大”、“某疾病與某職業(yè)原因相關(guān)”等不確切詞匯作為診療用語(yǔ)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第47頁(yè)3.重視對(duì)職業(yè)中毒判斷有害作業(yè)者常規(guī)健康檢驗(yàn)時(shí),必須經(jīng)過(guò)細(xì)致、全方面、動(dòng)態(tài)觀察來(lái)分析,以判斷檢驗(yàn)結(jié)果為正?；虍惓！?duì)“無(wú)中毒”判斷更為主要。因?yàn)榧偃鐚惓８鞣N檢驗(yàn)誤為“屬正常范圍”、從而得出“無(wú)中毒”結(jié)論,則不可能再予深入檢驗(yàn),而埋沒(méi)于普通病史中,使錯(cuò)誤得不到糾正。所以給予“檢驗(yàn)結(jié)果正?！被颉盁o(wú)中毒”等結(jié)論是“診療性結(jié)論”,而且是更應(yīng)重視結(jié)論,必須重視糾正這方面錯(cuò)誤觀點(diǎn)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第48頁(yè)職業(yè)中毒診療標(biāo)準(zhǔn)“正確判斷,起源于正確周到和必要偵察,以及對(duì)各種偵察資料,連貫起來(lái)思維”。按照這一思想標(biāo)準(zhǔn),職業(yè)中毒診療及思維方法是:應(yīng)掌握必要、準(zhǔn)確資料,綜合分析,利用合乎邏輯學(xué)推理,重視驗(yàn)證,以得出正確診療。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第49頁(yè)職業(yè)病診療應(yīng)符合兩項(xiàng)基本要求疾病存在：沒(méi)有疾病就沒(méi)有職業(yè)病疾病是由職業(yè)活動(dòng)所致：沒(méi)有職業(yè)活動(dòng)所患疾病就不是職業(yè)病。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第50頁(yè)判定職業(yè)病3個(gè)基本條件1.工作環(huán)境中存在致病物質(zhì)（病因明確）)；2.疾病醫(yī)學(xué)所見(jiàn)與接觸致病物質(zhì)效應(yīng)一致即疾病與接觸物質(zhì)存在(因果關(guān)系）)；3.有足夠證據(jù)支持某種疾病是職業(yè)引發(fā)，而不是非職業(yè)原因所致(判別診療)。

(來(lái)自----NIOSH美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究所)職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第51頁(yè)組成職業(yè)病四個(gè)要素患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)勞動(dòng)者疾病產(chǎn)生過(guò)程必須是從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程致病原因必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)及其它有毒有害物質(zhì)等職業(yè)病危害原因必須是國(guó)家公布職業(yè)病目錄所列職業(yè)病職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第52頁(yè)職業(yè)中毒診療過(guò)程慣用模式

職業(yè)中毒診療關(guān)鍵點(diǎn)是：明確病因(毒物)與疾病(中毒)因果關(guān)系。因病人就診時(shí)已通知接觸毒物史,故病因已被提醒,所以診療模式與普通內(nèi)科疾病不盡相同:

接觸史(明確接觸毒物品種、時(shí)間、方式等)+癥狀+體征+試驗(yàn)室檢驗(yàn)→初步診療→現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、觀察病情發(fā)展、必要各種檢驗(yàn)/中毒＼→臨床診療+判別診療…→尸檢→病理診療＼其它疾病/職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第53頁(yè)普通內(nèi)科疾病診療過(guò)程慣用模式

從病人主訴開(kāi)始,經(jīng)過(guò)以下步驟來(lái)進(jìn)行觀察、檢驗(yàn),最終得出診療。整個(gè)過(guò)程,都在醫(yī)生臨床思維指導(dǎo)下進(jìn)行。

主訴+體征+常規(guī)化驗(yàn)檢驗(yàn)→印象→深入觀察病情改變+必要試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)→初步診療+治療、繼續(xù)觀察病情改變→臨床診療+判別診療→深入檢驗(yàn)、治療→臨床最終診療……尸檢→病理診療。普通內(nèi)科疾病,除傳染病或少數(shù)疾病外,往往得不到明確病因?qū)W診療。有些疾病常冠以“原發(fā)性”表示病因并不明確。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第54頁(yè)診療工作第一步是取得必要證據(jù)要做好職業(yè)中毒診療,首先是取得必要證據(jù),即有毒物過(guò)量吸收和患有疾病證據(jù)。1.明確病因證據(jù)2.疾病(中毒)證據(jù)由職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、接觸生物標(biāo)志物等取得。職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法、內(nèi)容及其相關(guān)注意事項(xiàng)已為專業(yè)工作者熟悉,不再贅述。接觸生物標(biāo)志物有兩類。反應(yīng)機(jī)體生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物含量這一測(cè)定結(jié)果可反應(yīng)吸收內(nèi)劑量,是慣用檢驗(yàn)項(xiàng)目;比如測(cè)定血鉛、尿汞、尿鎘等毒物含量;測(cè)定毒物代謝產(chǎn)物含量如測(cè)定尿馬尿酸、尿三氯乙酸含量可分別作為甲苯、三氯乙烯吸收指標(biāo)等。(2)反應(yīng)生物效應(yīng)劑量指毒物與靶細(xì)胞或靶分子相互作用產(chǎn)物含量。因?yàn)橹苯訙y(cè)定效應(yīng)部位含量,往往十分困難,所以,多用替換物濃度來(lái)表示。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有這方面研究及臨床應(yīng)用報(bào)道。以上資料,是明確病因主要證據(jù)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第55頁(yè)1.明確病因證據(jù)由職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、接觸生物標(biāo)志物等取得。職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法、內(nèi)容及其相關(guān)注意事項(xiàng)已為專業(yè)工作者熟悉,不再贅述。接觸生物標(biāo)志物有兩類。(1)反應(yīng)機(jī)體生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物含量這一測(cè)定結(jié)果可反應(yīng)吸收內(nèi)劑量,是慣用檢驗(yàn)項(xiàng)目;比如測(cè)定血鉛、尿汞、尿鎘等毒物含量;測(cè)定毒物代謝產(chǎn)物含量如測(cè)定尿馬尿酸、尿三氯乙酸含量可分別作為甲苯、三氯乙烯吸收指標(biāo)等。(2)反應(yīng)生物效應(yīng)劑量指毒物與靶細(xì)胞或靶分子相互作用產(chǎn)物含量。因?yàn)橹苯訙y(cè)定效應(yīng)部位含量,往往十分困難,所以,多用替換物濃度來(lái)表示。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有這方面研究及臨床應(yīng)用報(bào)道。以上資料,是明確病因主要證據(jù)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第56頁(yè)2.疾病(中毒)證據(jù)

從完整病史統(tǒng)計(jì)、歷年職業(yè)性健康檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)、效應(yīng)性生物標(biāo)志物等方面取得。病史效應(yīng)性生物標(biāo)志物指機(jī)體中可測(cè)出生化、生理、行為或其它改變指標(biāo)。從對(duì)診療'性質(zhì)角度來(lái)分,可分為二類。(1)反應(yīng)毒物對(duì)機(jī)體作用特殊效應(yīng)標(biāo)志物比如,接觸鉛者測(cè)定血EPP或尿a-ALA;接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后測(cè)定全血膽堿酯酶活性;接觸苯氨基、硝基化合物測(cè)定血高鐵血紅蛋白含量等。這些毒物危害機(jī)體特殊性標(biāo)志物,對(duì)診療中毒有主要意義。(2)反應(yīng)毒物對(duì)機(jī)體作用非特殊性標(biāo)志物系指適合用于普通疾病診療各種檢測(cè)項(xiàng)目,比如血、尿常規(guī),肝功效、腎功效試驗(yàn),以及各種輔助診療項(xiàng)目如心電圖、肌電圖、X射線攝片、放射免疫、放射性同位素等檢驗(yàn)。這些檢驗(yàn)結(jié)果,是明確機(jī)體受損害部位以及判斷嚴(yán)重程度主要指標(biāo),是診療疾病證據(jù)之一;但對(duì)病因?qū)W診療,往往無(wú)多大意義。伴隨科學(xué)進(jìn)步,新診療辦法研究日益增加,對(duì)這些新辦法,必須論證其在應(yīng)用上價(jià)值,而淘汰過(guò)時(shí)各種診療項(xiàng)目。比如,經(jīng)過(guò)研究證實(shí),心肌肌鈣蛋白I(cTnI)對(duì)心肌損害診療有高度特異性和靈敏性,升高幅度和心肌壞死程度相平行,可作為心肌梗死新標(biāo)志物,從而代替了血清肌酸激酶同功酶作為心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。活體組織檢驗(yàn)診療疾病已廣泛應(yīng)用,除能明確疾病性質(zhì)外,有時(shí)對(duì)病因?qū)W診療也有意義,國(guó)內(nèi)用于職業(yè)中毒診療己多年,取得很大成績(jī);但在方法、適應(yīng)指征、判斷診療意義等方面,還有待深入深入。綜合以上各方面資料,可得出患有疾病證據(jù)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第57頁(yè)明確毒物與疾病因果關(guān)系分析

1.職業(yè)性急性中毒診療急性中毒起病急,與接觸毒物時(shí)間關(guān)系比較明確,依據(jù)毒物損害靶器官作用和劑量效應(yīng)等毒作用特點(diǎn),綜合分析病因、疾病資料,得出初步診療意見(jiàn)。關(guān)鍵點(diǎn)以下:①吸收毒物時(shí)間與發(fā)病時(shí)間是否符合該毒物急性中毒發(fā)病規(guī)律;②毒物毒作用與病人臨床表現(xiàn)是否相符合;③預(yù)計(jì)吸收劑量與疾病嚴(yán)重程度是否相一致。在綜合分析時(shí),應(yīng)考慮影響急性中毒臨床表現(xiàn)各種其它原因,也應(yīng)注意毒物中所含雜質(zhì)或原毒物在一些條件下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生另一個(gè)毒物等情況。在一些情況下,致病毒物品種不夠明確,或缺乏毒作用資料,必要時(shí)可做現(xiàn)場(chǎng)模擬試驗(yàn)或毒理試驗(yàn)等,以提供診療依據(jù)。對(duì)死亡病例應(yīng)盡可能爭(zhēng)取做尸檢,并測(cè)定主要臟器中化學(xué)物含量以取得病理診療。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第58頁(yè)2.職業(yè)性慢性中毒診療(1)普通診療方法慢性中毒是機(jī)體長(zhǎng)久接觸毒物后,健康受到損害逐步形成疾病過(guò)程。所以,了解有毒作業(yè)者在上崗前以及接觸毒物后,逐年來(lái)健康情況改變,是主要客觀依據(jù)。這方面資料是上崗前體檢及在崗期間定時(shí)健康檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì),以及工作場(chǎng)所歷年職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查包含工作環(huán)境監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)等。假如兩方面資料比較確切完整,可從中分析毒物與疾病因果關(guān)系,而得出符合實(shí)際結(jié)論。(2)健康監(jiān)護(hù)健康監(jiān)護(hù)是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地定時(shí)搜集、整理分析和評(píng)價(jià)相關(guān)健康資料,從而連續(xù)性地監(jiān)視職業(yè)病和工作相關(guān)疾病分布和發(fā)展趨勢(shì),為落實(shí)第二級(jí)預(yù)防提供資料。要做好這一工作,要求有規(guī)范化設(shè)計(jì),合理選擇觀察項(xiàng)目,并掌握正確檢測(cè)方法,系統(tǒng)觀察,按時(shí)總結(jié),從而掌握在崗期間完整動(dòng)態(tài)健康資料,為診療慢性中毒提供有價(jià)值證據(jù)。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第59頁(yè)(3)慢性職業(yè)中毒診療難點(diǎn)在一些情況下,慢性職業(yè)中毒診療有一定難度,常見(jiàn)原因以下。①診療資料殘缺。缺乏較為完整企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案或個(gè)人職業(yè)健康檔案,是慢性中毒難于診療最常見(jiàn)原因。②對(duì)一些毒物對(duì)人體慢性損害,了解不夠深入,所以缺乏慢性中毒診療指標(biāo),更無(wú)制訂慢性中毒診療標(biāo)準(zhǔn)條件;③判別診療有一定困難。④各種干擾。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第60頁(yè)其它診療方法

(1)尸檢(法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn))對(duì)死因不明而疑為中毒死亡病例,或在生前臨床診療已基本明確為中毒,但還有一些主要疑點(diǎn)不能完善解釋,或包括處理上一些主要問(wèn)題時(shí),都應(yīng)進(jìn)行尸檢。尸檢目標(biāo)主要是處理是否中毒;是何種毒物中毒;推測(cè)中毒路徑和毒物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間;確定體內(nèi)毒物分布情況及劑量等,以明確死因及法律責(zé)任,為合理處理勞動(dòng)保護(hù)、賠償?shù)葐?wèn)題提供科學(xué)依據(jù)。尸檢各項(xiàng)數(shù)據(jù),可為相關(guān)學(xué)科提供資料,以提升專業(yè)診治水平。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第61頁(yè)(2)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查職業(yè)流行病學(xué)是研究工作場(chǎng)所職業(yè)危害原因引發(fā)職業(yè)病和工作相關(guān)疾病,在職業(yè)人群中分布及影響分布相關(guān)原因?qū)W科;研究職業(yè)病致病原因,為診療提供證據(jù),也是重點(diǎn)內(nèi)容之一。當(dāng)一群體中有多人發(fā)生類似臨床表現(xiàn)而診療不明時(shí),經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查?？烧页霾∫蚓€索。比如河北白溝白血病事件及在一些工廠中,在同一時(shí)間內(nèi),多人出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識(shí)障礙等;另一工廠多人發(fā)生四肢麻木、行動(dòng)困難等病例;又一工廠中出現(xiàn)類似病毒性肝炎多例;發(fā)病后都存在診療困難,經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查,最終證實(shí)分別為有機(jī)溶劑所致中毒性腦病;正己燒引發(fā)多發(fā)性周圍神經(jīng)病;二甲基甲酰胺引發(fā)中毒性肝病等。一些環(huán)境原因引發(fā)疾病如日本水俁病等,也是經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查明確了病因。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第62頁(yè)判別診療

按職業(yè)中毒臨床表現(xiàn),判別診療主要有以下三種不一樣情況。1.同一疾病病因判別一些疾病有各種致病原因,而毒物為其中之一,比如苯、錳、砷化氫中毒,分別為再生障礙性貧血、帕金森綜合征、溶血性貧血致病原因之一,而這些疾病還有其它致病原因。所以,當(dāng)臨床診療為這些疾病時(shí)必須與其它病因做好判別診療。2.與不一樣病因所致同一靶器官損害相判別工業(yè)毒物與其它病因所致同一靶器官損害,臨床上均以靶器官損害表現(xiàn)為主,可有相同之處,但實(shí)質(zhì)上是完全不一樣性質(zhì)疾病。比如中毒性肝病、中毒性周圍神經(jīng)病、中毒性腎病、中毒性心肌炎等必須與病毒性肝炎、病毒或代謝紊亂所引發(fā)多發(fā)性感染性神經(jīng)炎(病)、感染或血管病變所致腎臟疾病、病毒性心肌炎相判別。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第63頁(yè)3.癥狀判別診療比如中毒性腦病所致昏迷應(yīng)與急性腦血管病、糖尿病酮癥、腦外傷等判別;很多毒物所致慢性中毒,早期常出現(xiàn)非特異性癥狀如頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等,應(yīng)與其它原因所致類似癥狀相判別。4.其它中毒診療也應(yīng)注意中毒品種判別診療,比如抽搐可由各種毒物所致,診療要明確是哪一個(gè)毒物;也應(yīng)判別是單一品種還是混合毒物中毒。中毒原因包括職業(yè)性、環(huán)境性或生活性等,也是判別診療內(nèi)容之一,必須明確。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第64頁(yè)職業(yè)中毒診療誤區(qū)

誤診、濫診、偽診(一)誤診按照誤診性質(zhì)可分成以下幾類。1.完全誤診將職業(yè)中毒誤診為另一類疾病,或?qū)⒎侵卸炯膊≌`診為職業(yè)中毒,都屬于"完全誤診"范圍。比如將苯胺類中毒所致高鐵血紅蛋白血癥誤診為心力衰竭引發(fā)紫紺;將急性砷化氫中毒所致溶血性黃癥誤診為急性病毒性肝炎;將慢性汞中毒誤診為抑郁癥等?；?qū)⒛X出血誤診為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;將其它原因所致貧血誤診為慢性鉛中毒等。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第65頁(yè)2.毒物品種所致誤診因?yàn)椴∈?現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等不夠確切,造成對(duì)致病毒物品種誤診。比如單一品種農(nóng)藥和混配農(nóng)藥中毒,窒息性氣體中急性一氧化碳和硫化氫中毒,急性毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺中毒等,因其臨床表現(xiàn)相同,而造成中毒品種誤診。有些毒物在一定條件下可分解成為另一個(gè)毒性完全不相同毒物,如己內(nèi)酰胺急性中毒,以神經(jīng)系統(tǒng)尤以經(jīng)典抽搐表現(xiàn)為主,而其經(jīng)燃燒分解為氮氧化合物,吸入后以呼吸道病變?yōu)橹?四氯化碳致急性中毒性肝病、腎病,而其受熱分解后產(chǎn)生光氣則致肺水腫;如不了解這些情況則造成毒物品種誤診。消防人員在救火時(shí),可能吸入燃燒原物,也可能是其分解產(chǎn)物,或燃燒后產(chǎn)生一氧化碳而中毒。以上情況是造成毒物品種誤診常見(jiàn)原因。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第66頁(yè)3.中毒嚴(yán)重程度誤診職業(yè)中毒診療基本正確,但判斷其病情嚴(yán)重程度錯(cuò)誤,因而造成治療或其它處理隨之失誤,有時(shí)可造成嚴(yán)重后果。比如治療急性輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,將阿托品用量過(guò)大反應(yīng)誤診為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn),以致加大阿托品劑量,造成重度阿托品中毒;急性重度四己基鉛中毒早期,僅出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠等癥狀,誤診為接觸反應(yīng)或輕度中毒,未予及時(shí)主動(dòng)治療,以致喪失早期治療時(shí)間。病人中毒分級(jí)診療對(duì)賠償、勞動(dòng)能力判定、評(píng)價(jià)中毒事故等級(jí)都有主要意義。

職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第67頁(yè)(二)濫診濫診是指對(duì)毒物接觸史不明確或根本無(wú)接觸史,又缺乏對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)就診者,即貿(mào)然診療為中毒。"濫診"是一個(gè)特殊情況下誤診,因常有發(fā)生,且危害很大,要引發(fā)重視。比如在刺激性氣體外溢時(shí)擴(kuò)散快速,造成環(huán)境污染,多人受害,在大批人群就診時(shí),如醫(yī)生不分清其是否吸入毒物,也不論其有沒(méi)有中毒癥狀、體征等,一律診療為"中毒",以致很多僅有刺激反應(yīng)或基本無(wú)任何反應(yīng)者,都作為"中毒"處理,造成搶救工作混亂,人力物力損失,也給后續(xù)處理工作帶來(lái)很大困難。防止"濫診",主要是平時(shí)對(duì)中毒事故應(yīng)搶救援工作有準(zhǔn)備,在組織上、業(yè)務(wù)上落實(shí)各項(xiàng)辦法。

(三)偽診偽診或稱詐診是指經(jīng)治醫(yī)生明知病人不是職業(yè)中毒,而為了謀取私利,利用于中診療權(quán),制造假象,如假病史、假現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)等,為就診者出具職業(yè)中毒診療證實(shí)書。這是偽造診療行為,也是職業(yè)中毒診療中偽劣產(chǎn)品,故稱為偽診或詐診。這與臨床誤診有本質(zhì)區(qū)分,是嚴(yán)重違反醫(yī)德行為,能進(jìn)行這種活動(dòng)者都是手中掌握診療權(quán)而又能得到偏護(hù)者,這種行為對(duì)職業(yè)病工作開(kāi)展,起到極大負(fù)面作用。對(duì)這類違法事件,應(yīng)受到道德訓(xùn)斥及法律處罰。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第68頁(yè)誤診原因分析

臨床上最常見(jiàn)、最主要職業(yè)中毒誤診是完全誤診,即將職業(yè)中毒誤診為其它疾病,或?qū)⑵渌膊≌`診為職業(yè)中毒所致。原因是診療證據(jù)缺乏、不完整或不真實(shí);診療思維片面,判斷錯(cuò)誤等。常見(jiàn)原因有：職業(yè)史或接觸史失誤；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料不完整,不確切而誤診；生物標(biāo)志物測(cè)定或評(píng)價(jià)錯(cuò)誤而造成誤診；診療思維錯(cuò)誤(一)職業(yè)史或接觸史失誤1.未問(wèn)詢接觸史是誤診最常見(jiàn)原因2.有明確毒物接觸史而所患疾病并非中毒3.提供了錯(cuò)誤接觸品種4.病人騙取職業(yè)中毒診療以致誤診5.病人隱瞞毒物接觸史造成診療困難職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第69頁(yè)(二)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料不完整,不確切而誤診慢性中毒診療主要證據(jù)是較完整職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料。假如現(xiàn)場(chǎng)資料不完整、不正確是造成誤診或難于確診主要原因之一。有報(bào)道,5例病人就診時(shí),其中3例昏迷,2例有不一樣程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、心悸,并敘說(shuō)廠內(nèi)已經(jīng)有工人在現(xiàn)場(chǎng)死亡?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,該車間使用高爐煉銅,其副產(chǎn)品為氧化鋅,采取布袋除塵器回收粉塵,其它廢煙、廢氣有一個(gè)煙自通向車間外。此次事故發(fā)生于大修后第一天生產(chǎn)。廠方認(rèn)為大修時(shí),氧化鋅粉塵從布袋除塵器中飄落到車間,因粉塵中含砷,故有砷化氫中毒可能性。但經(jīng)臨床仔細(xì)檢驗(yàn),病人癥狀均以昏迷為主,未發(fā)覺(jué)溶血現(xiàn)象,不符合砷化氫中毒診療,為此,又停產(chǎn)逐段檢驗(yàn),發(fā)覺(jué)排廢氣煙囪閥門被關(guān),廢氣不能排出而返回車間,引發(fā)多人一氧化碳中毒。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第70頁(yè)(三)生物標(biāo)志物測(cè)定或評(píng)價(jià)錯(cuò)誤而造成誤診1.測(cè)定結(jié)果錯(cuò)誤不論是接觸生物標(biāo)志物或效應(yīng)生物標(biāo)志物,如在取材方法、時(shí)間、測(cè)定方法等未按規(guī)范化程序操作,都可使測(cè)定結(jié)果錯(cuò)誤而造成誤診。比如自皮膚侵入毒物,誤抽取胃液測(cè)定毒物含量作為接觸指標(biāo),因而得到陰性結(jié)果;又如急性一氧化碳中毒已脫離現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)以上,以血COHb來(lái)判斷是否中毒及其嚴(yán)重程度,已失去意義。2.評(píng)價(jià)錯(cuò)誤比如,一病人因頭暈、乏力、出現(xiàn)黃疸1天入院,檢驗(yàn)血清總膽紅素增高,以間接膽紅素增高為主;病毒性肝炎慣用血清標(biāo)志皆呈陰性,臨床診療為急性病毒性黃疸型肝炎。經(jīng)普通治療,4天內(nèi)病情好轉(zhuǎn),黃疸消退,出院時(shí)診療未改變。該廠在2周后,有同工種者同時(shí)發(fā)生上述類似病變6人,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,明確為急性砷化氫中毒所致溶血性黃疸,5例較嚴(yán)重者尚發(fā)生急性腎功效衰竭,經(jīng)治療6例皆痊愈。誤診原因是未詳細(xì)了解職業(yè)史,未注意膽紅素增高主要為間接膽紅素,提醒為溶血性黃癥,病程較短也不符合急性病毒性肝炎。在分析生物標(biāo)志物意義時(shí),應(yīng)以全方面觀點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)。對(duì)各種生物標(biāo)志物臨床意義判斷錯(cuò)誤,也是常見(jiàn)誤診原因之一。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第71頁(yè)(四)診療思維錯(cuò)誤1.思維僵化診療思維受到先入為主思想支配,當(dāng)?shù)弥颊哂卸疚锝佑|史,馬上形成診療中毒概念,所以診療思維強(qiáng)調(diào)了有利于中毒證據(jù),而忽略了相反各種指標(biāo)意義,牽強(qiáng)誤解從而誤診。2.知識(shí)不足不了解毒物毒作用、臨床表現(xiàn),以致誤診。比如急性鉈中毒出現(xiàn)雙腳底部嚴(yán)重疼痛等,接診醫(yī)生不了解這是急性鉈中毒經(jīng)典表現(xiàn),因缺乏對(duì)應(yīng)體征,誤診為癌癥。這種情況誤診并不少見(jiàn)。3.忽略了診療應(yīng)個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)在同一環(huán)境下,因個(gè)體差異,其受害情況及嚴(yán)重程度不盡相同,如在多人次中毒情況下,對(duì)每一個(gè)病人,都要按情況,做出診療。假如認(rèn)為就診者屬同一群體,就一律給予中毒診療,必定造成誤診。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第72頁(yè)治療--病因治療（解毒療法）

職業(yè)中毒病因治療，即解毒療法，是使已進(jìn)入體內(nèi)毒物盡快排出或拮抗其毒作用。內(nèi)容包含：①預(yù)防毒物深入吸收；②排出吸收毒物；③普通解毒藥；④特殊解毒藥。迄今特效解毒劑為數(shù)不多，慣用有金屬絡(luò)合劑，如二巰丙磺鈉、二巰丁二酸、依地酸鈣鈉等。其它特效解毒劑，如用亞甲藍(lán)治療苯胺中毒，用阿托品和氯解磷定治療有機(jī)磷中毒，用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉治療氰化物中毒等。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第73頁(yè)對(duì)癥治療當(dāng)前不少職業(yè)中毒尚缺乏特異性解毒劑，對(duì)癥治療十分主要。即使有特效治療藥品職業(yè)中毒，對(duì)癥和支持治療在挽救病人生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)等方面仍有非常主要作用。尤其是對(duì)急性職業(yè)中毒病人，應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性搶救。如急性中毒性腦病、急性中毒性肺水腫、急性腎功效衰竭等，均須采取緊急對(duì)癥治療辦法。

職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第74頁(yè)急性中毒就治標(biāo)準(zhǔn)--搶救黃金規(guī)則搶救最危急生命體征與復(fù)蘇（ABC）去除毒物，降低毒物吸收

查明化學(xué)物質(zhì)毒性（及時(shí)正確使用特效解毒藥）特殊處理（利尿/透析/血液灌流/換血）促進(jìn)毒物排出對(duì)癥治療和支持治療（最主要/最終選擇）職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第75頁(yè)搶救最危急生命體征保持氣道通暢

作嘔反射消失者馬上氣管插管心肺復(fù)蘇

心跳呼吸驟停馬上進(jìn)行CPR昏迷（不明原因）

①高糖、②納洛酮、③VitB1維持循環(huán)

補(bǔ)液1000~1500ml，如仍不能糾正休克，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)+心血管活性藥品控制癲癇發(fā)作

安定5~10mgIV，無(wú)效苯巴比妥危重病常規(guī)監(jiān)測(cè)和處理職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第76頁(yè)去除毒物經(jīng)胃腸道催吐；洗胃；導(dǎo)瀉呼吸道中毒脫離環(huán)境，保持呼吸道通暢經(jīng)體表污染毒物脫去污染衣物，徹底清洗毒蛇咬傷或注射毒物局部制動(dòng)、排毒、沖洗職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第77頁(yè)去除毒物注意事項(xiàng)催吐

服用溫水后，機(jī)械催吐，普通不宜藥品催吐洗胃

攝入毒物1h內(nèi)，左側(cè)臥位，備好呼吸器和負(fù)壓吸引器；強(qiáng)酸強(qiáng)堿和污油中毒禁忌洗胃活性炭

服毒1h內(nèi)，活性炭+洗胃不優(yōu)于單用活性炭職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第78頁(yè)碰到少見(jiàn)、罕見(jiàn)中毒

怎么辦職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第79頁(yè)化學(xué)品中毒搶救黃金規(guī)則搶救最危急生命體征處理眼、皮膚、消化道毒物

查明化學(xué)物質(zhì)毒性特殊處理或?qū)ΠY處理職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第80頁(yè)搶救最危急生命體征（1）保持氣道通暢假如患者作嘔反射消失馬上氣管插管血?dú)夥治龌杳曰颊呔o急處理高糖——50%GS50ml；納洛酮——0.4~2mgIV;患者反應(yīng)差或懷疑麻醉劑過(guò)量，可每1~2min重復(fù)2mg，直至總量10~20mg；VitB1——100mgivdrip，疑酒精中毒或營(yíng)養(yǎng)不良職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第81頁(yè)維持循環(huán)如補(bǔ)液1000~1500ml后仍不能糾正休克，有條件時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，使專心血管活性藥品控制癲癇發(fā)作發(fā)作時(shí)安定5~10mgIV，如無(wú)效苯巴比妥100mgIV（＞50mg/min）心電監(jiān)測(cè)注意心率、節(jié)律、PR/QRS/QT間期洗胃置入大口徑胃管（清醒患者）尋找其它引發(fā)昏迷和癲癇疾病搶救最危急生命體征（2）職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第82頁(yè)慣用解毒藥品職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第83頁(yè)亞甲藍(lán)

適應(yīng)證

為氧化還原劑。小劑量能使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白。用于治療急性苯硝基、氨基化合物中毒及腸原性青紫?。▉喯跛猁}中毒）。使用方法和劑量

1～2mg/kg（1%,5～10ml），加入25%葡萄糖20ml中遲緩靜注。必要時(shí)1～2h后可重復(fù)一次。每次不超出0.2g，每日不超出0.6g。副作用

有惡心、嘔吐、腹瀉、尿呈藍(lán)色。高濃度時(shí)刺激尿路。大劑量靜注可引發(fā)頭痛、頭暈、腹痛、心前區(qū)痛、大汗、意識(shí)障礙等，并可加重高鐵血紅蛋白血癥。職業(yè)中毒概述培訓(xùn)第84頁(yè)乙酰胺（解氟靈）

適應(yīng)癥為氟乙酰胺（有機(jī)氟農(nóng)藥）、氟乙酸鈉（殺鼠劑）、（鼠甘伏）中毒特效解毒劑。對(duì)急性氟乙酰胺中毒含有延長(zhǎng)潛伏期、減輕癥狀和預(yù)防發(fā)病作用。需早期用藥。使用方法和劑量肌肉注射2.5～5.0g/次，2～4次/d。重癥者可給5～10g/次。普通應(yīng)用5～7天。為減輕局部疼痛可加用普魯卡因2%2ml。副作用劑量過(guò)大可引發(fā)血尿。注意事項(xiàng)如因用藥而發(fā)生血尿，可停藥，視中毒病情，可用糖皮質(zhì)激素以減輕血尿。職業(yè)中毒概述培