如何分析睡眠監(jiān)測(cè)呼吸信號(hào)及監(jiān)測(cè)結(jié)果解讀

關(guān)于如何分析睡眠監(jiān)測(cè)呼吸信號(hào)及監(jiān)測(cè)結(jié)果解讀第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三2多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)睡眠呼吸障礙的意義客觀、定量記錄睡眠時(shí)呼吸事件的發(fā)生提供診斷和評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度的依據(jù)反映相關(guān)病理損害鑒別診斷第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三3呼吸信號(hào)的分析呼吸信號(hào)獲取的硬件要求呼吸信號(hào)分析的基本原則呼吸事件分析規(guī)則及實(shí)例睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果的報(bào)告——如何計(jì)算結(jié)果第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三4呼吸相關(guān)信號(hào)牽涉的主要導(dǎo)聯(lián)呼吸事件分析關(guān)鍵導(dǎo)聯(lián)：呼吸、血氧飽和度、呼吸努力度、胸腹帶等

事件性質(zhì)的判斷其它導(dǎo)聯(lián)：腦電及下頜肌電、心電、腿動(dòng)等

綜合輔助判斷第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三5呼吸氣流檢測(cè)熱敏感應(yīng)器感應(yīng)呼氣和

吸氣氣流溫差非定量經(jīng)鼻導(dǎo)管壓力測(cè)定經(jīng)口鼻氣流壓力測(cè)定呼吸流速計(jì)最為可靠

第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三6呼吸驅(qū)動(dòng)力檢測(cè)導(dǎo)聯(lián)呼吸運(yùn)動(dòng)/呼吸驅(qū)動(dòng)力檢測(cè)設(shè)備胸腹帶壓電晶體靈敏度<食道壓，干擾因素諸多食道壓力測(cè)定反映胸腔內(nèi)壓，穩(wěn)定氣流恒定時(shí)可定量檢測(cè)膈肌肌電圖脈搏傳導(dǎo)時(shí)間半定量檢測(cè)，靈敏度較好

第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三7血氧飽和度檢測(cè)導(dǎo)聯(lián)經(jīng)皮脈搏血氧飽和度的測(cè)定將含有兩個(gè)波長的光透射身體某一部位，根據(jù)接收到的光波振幅改變測(cè)定氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白含量理論上，只對(duì)搏動(dòng)性的組織具有敏感性呼吸暫停與其所造成的動(dòng)脈血氧飽和度下降之間有一定的延遲性患者的功能殘氣水平，呼吸暫停持續(xù)時(shí)間，發(fā)生呼吸暫停時(shí)患者動(dòng)脈血氧分壓第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三8分析前應(yīng)確認(rèn)上述通道的正確安裝儀器設(shè)置生理定標(biāo)第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三9分析基本原則多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)軟件有自動(dòng)分析功能，

但有相當(dāng)比例的錯(cuò)誤率，必須進(jìn)行人工校正綜合判斷遵循標(biāo)準(zhǔn)合理解釋患者的病理生理變化第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三10呼吸事件的判定和分析分析的步驟睡眠分期—睡眠狀態(tài)的判斷呼吸事件，血氧下降事件等判定類別：時(shí)程的確定低通氣；呼吸暫停判定性質(zhì)：阻塞性，中樞性，混合性第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三11呼吸事件分析規(guī)則及實(shí)例

2007美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及相關(guān)事件判讀手冊(cè)第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三12診斷相關(guān)的基本概念呼吸暫停(apnea)

呼吸暫停（apnea）是指睡眠過程中口鼻氣流停止(較基線水平下降≥90％)，持續(xù)時(shí)間≥10s第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三13呼吸暫停第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三14判斷呼吸事件的性質(zhì)呼吸暫停根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)存在與否分阻塞性呼吸暫停事件（同時(shí)存在胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)）中樞性呼吸暫停事件（無呼吸運(yùn)動(dòng)）混合性呼吸暫停事件（呼吸暫停開始時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)停止，之后呼吸運(yùn)動(dòng)重新出現(xiàn)）

第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三15阻塞性呼吸暫停第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三16混合性呼吸暫停第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三17中樞性呼吸暫停第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三18低通氣(hypopnea)*是指睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%，并伴動(dòng)脈血氧飽和度（arterialoxygensaturation，SaO2）下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10s；或者是口鼻氣流較基線水平降低≥50%，并伴SaO2下降≥3%或微覺醒，持續(xù)時(shí)間≥10s2002年國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸氣流較基線下降50%或以上≥10秒，伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三19低通氣2007AASM推薦標(biāo)準(zhǔn)介紹波幅降低部分波幅消失第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三20第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三21呼吸努力相關(guān)微覺醒RERA是指未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，但有≥10s的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒注：推薦使用定量的呼吸努力度監(jiān)測(cè)如食道測(cè)壓判斷該事件氣流信號(hào)坪臺(tái)（氣流壓力測(cè)定）可提示該事件病理意義造成微覺醒和睡眠片斷化，并可能引起臨床癥狀氣流受限記入AHI可更好的解釋嗜睡等白天癥狀經(jīng)CPAP治療可消除這種癥狀第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三22第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三23其它類型的呼吸事件Cheynestokesbreathing至少3個(gè)連續(xù)的循環(huán)，同時(shí)有CSA或低通氣>5/Hr或連續(xù)循環(huán)時(shí)間>10min第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三24陳施氏呼吸第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三25多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)睡眠狀態(tài)呼吸事件呼吸暫停低通氣AHI指數(shù)大小低血氧癥情況心率失常異常行為第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三26睡眠監(jiān)測(cè)最主要的指標(biāo)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex，AHI）是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位：次/h）最低血氧飽合度（lowestoxygensaturation，LSaO2）是指有效睡眠期內(nèi)血氧最低值（單位：%）第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三27報(bào)告閱讀時(shí)的幾個(gè)注意的問題呼吸事件除AHI指數(shù)大小外呼吸暫停時(shí)程，性質(zhì)體位問題監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)是那些？睡眠時(shí)間低血氧癥分度最低血氧偽差第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三28