如何分析睡眠監(jiān)測呼吸信號及監(jiān)測結(jié)果解讀

關(guān)于如何分析睡眠監(jiān)測呼吸信號及監(jiān)測結(jié)果解讀第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三2多導(dǎo)睡眠監(jiān)測對睡眠呼吸障礙的意義客觀、定量記錄睡眠時呼吸事件的發(fā)生提供診斷和評價病情嚴(yán)重程度的依據(jù)反映相關(guān)病理損害鑒別診斷第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三3呼吸信號的分析呼吸信號獲取的硬件要求呼吸信號分析的基本原則呼吸事件分析規(guī)則及實例睡眠監(jiān)測結(jié)果的報告——如何計算結(jié)果第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三4呼吸相關(guān)信號牽涉的主要導(dǎo)聯(lián)呼吸事件分析關(guān)鍵導(dǎo)聯(lián)：呼吸、血氧飽和度、呼吸努力度、胸腹帶等

事件性質(zhì)的判斷其它導(dǎo)聯(lián)：腦電及下頜肌電、心電、腿動等

綜合輔助判斷第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三5呼吸氣流檢測熱敏感應(yīng)器感應(yīng)呼氣和

吸氣氣流溫差非定量經(jīng)鼻導(dǎo)管壓力測定經(jīng)口鼻氣流壓力測定呼吸流速計最為可靠

第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三6呼吸驅(qū)動力檢測導(dǎo)聯(lián)呼吸運動/呼吸驅(qū)動力檢測設(shè)備胸腹帶壓電晶體靈敏度<食道壓，干擾因素諸多食道壓力測定反映胸腔內(nèi)壓，穩(wěn)定氣流恒定時可定量檢測膈肌肌電圖脈搏傳導(dǎo)時間半定量檢測，靈敏度較好

第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三7血氧飽和度檢測導(dǎo)聯(lián)經(jīng)皮脈搏血氧飽和度的測定將含有兩個波長的光透射身體某一部位，根據(jù)接收到的光波振幅改變測定氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白含量理論上，只對搏動性的組織具有敏感性呼吸暫停與其所造成的動脈血氧飽和度下降之間有一定的延遲性患者的功能殘氣水平，呼吸暫停持續(xù)時間，發(fā)生呼吸暫停時患者動脈血氧分壓第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三8分析前應(yīng)確認(rèn)上述通道的正確安裝儀器設(shè)置生理定標(biāo)第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三9分析基本原則多導(dǎo)睡眠監(jiān)測軟件有自動分析功能，

但有相當(dāng)比例的錯誤率，必須進(jìn)行人工校正綜合判斷遵循標(biāo)準(zhǔn)合理解釋患者的病理生理變化第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三10呼吸事件的判定和分析分析的步驟睡眠分期—睡眠狀態(tài)的判斷呼吸事件，血氧下降事件等判定類別：時程的確定低通氣；呼吸暫停判定性質(zhì)：阻塞性，中樞性，混合性第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三11呼吸事件分析規(guī)則及實例

2007美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及相關(guān)事件判讀手冊第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三12診斷相關(guān)的基本概念呼吸暫停(apnea)

呼吸暫停（apnea）是指睡眠過程中口鼻氣流停止(較基線水平下降≥90％)，持續(xù)時間≥10s第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三13呼吸暫停第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三14判斷呼吸事件的性質(zhì)呼吸暫停根據(jù)呼吸運動存在與否分阻塞性呼吸暫停事件（同時存在胸腹呼吸運動）中樞性呼吸暫停事件（無呼吸運動）混合性呼吸暫停事件（呼吸暫停開始時呼吸運動停止，之后呼吸運動重新出現(xiàn)）

第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三15阻塞性呼吸暫停第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三16混合性呼吸暫停第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三17中樞性呼吸暫停第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三18低通氣(hypopnea)*是指睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低≥30%，并伴動脈血氧飽和度（arterialoxygensaturation，SaO2）下降≥4%，持續(xù)時間≥10s；或者是口鼻氣流較基線水平降低≥50%，并伴SaO2下降≥3%或微覺醒，持續(xù)時間≥10s2002年國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸氣流較基線下降50%或以上≥10秒，伴有動脈血氧飽和度下降≥4%第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三19低通氣2007AASM推薦標(biāo)準(zhǔn)介紹波幅降低部分波幅消失第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三20第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三21呼吸努力相關(guān)微覺醒RERA是指未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，但有≥10s的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒注：推薦使用定量的呼吸努力度監(jiān)測如食道測壓判斷該事件氣流信號坪臺（氣流壓力測定）可提示該事件病理意義造成微覺醒和睡眠片斷化，并可能引起臨床癥狀氣流受限記入AHI可更好的解釋嗜睡等白天癥狀經(jīng)CPAP治療可消除這種癥狀第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三22第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三23其它類型的呼吸事件Cheynestokesbreathing至少3個連續(xù)的循環(huán)，同時有CSA或低通氣>5/Hr或連續(xù)循環(huán)時間>10min第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三24陳施氏呼吸第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三25多導(dǎo)睡眠監(jiān)測診斷結(jié)果統(tǒng)計睡眠狀態(tài)呼吸事件呼吸暫停低通氣AHI指數(shù)大小低血氧癥情況心率失常異常行為第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三26睡眠監(jiān)測最主要的指標(biāo)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex，AHI）是指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（單位：次/h）最低血氧飽合度（lowestoxygensaturation，LSaO2）是指有效睡眠期內(nèi)血氧最低值（單位：%）第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三27報告閱讀時的幾個注意的問題呼吸事件除AHI指數(shù)大小外呼吸暫停時程，性質(zhì)體位問題監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)是那些？睡眠時間低血氧癥分度最低血氧偽差第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三28