綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高慢性心力衰竭患者認(rèn)知程度及改善預(yù)后的作用研究

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高慢性心力衰竭患者認(rèn)知程度及改善預(yù)后的作用研究綜合性護(hù)理干涉對(duì)提高慢性心力衰竭患者認(rèn)知程度及改善預(yù)后的作用研究

[摘要]目的探討綜合性護(hù)理干涉對(duì)提高慢性心力衰竭患者認(rèn)知程度及改善預(yù)后的作用，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。辦法選擇我院2022年6月～2022年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，據(jù)護(hù)理辦法不同分為對(duì)照組和干涉組各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干涉組在常規(guī)護(hù)理根底上應(yīng)用綜合性護(hù)理干涉，包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干涉、體位干涉、飲食干涉、用藥護(hù)理、健康教育，比擬兩組患者干涉前后認(rèn)知功能級(jí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，并對(duì)兩組的預(yù)后進(jìn)行比擬。結(jié)果干涉3個(gè)月后，干涉組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分分別為〔8.97±0.59〕、〔8.39±1.14〕、〔2.93±0.82〕、〔4.45±0.64〕、〔2.26±0.14〕、〔8.83±1.26〕、〔2.62±0.34〕，顯著高于對(duì)照組，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-9701〔2022〕14-0126-04

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofcomprehensivenursinginterventiononimprovingthecognitivelevelinpatientswithchronicheartfailureandtheprognosis，toprovidebasisforclinicalnursing.MethodsInourhospitalfromJune2022toJune2022，60casespatientswithchronicheartfailureaccordingtothenursingmethodsweredividedintocontrolgroupandinterventiongroup，30casesineachgroup，thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，theobservationgroupbasedonroutinenursingapplicationofcomprehensivenursingintervention.Thepsychologicalnursing，exerciseintervention，bodypositionintervention，dietaryintervention，medicationnursing，healtheducation，cognitivefunctionlevelqualityoflife，thescorebeforeandafterintervention，andtheprognosiswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter3monthsintervention，interventiontimedirectionalforce，disorientation，immediatememory，attentionandcalculation，delayedmemory，language，visuospatialscoresofobservationgroupwere〔8.97±0.59〕，〔8.39±1.14〕，〔2.93±0.82〕，〔4.45±0.64〕，〔2.26±0.14〕，〔8.83±1.26〕，〔2.62±0.34〕，significantlyhigherthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant〔P慢性心力衰竭〔chronicheartfailure，CHF〕是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，有反復(fù)發(fā)作、屢次住院、病情不斷惡化、死亡率高等特點(diǎn)，預(yù)后較差[1]。且隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率和患病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者認(rèn)知功能降低，出現(xiàn)記憶功能損害、學(xué)習(xí)能力下降等臨床病癥，且隨著心力衰竭程度的增加，其認(rèn)知功能損害加重[2]。對(duì)慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干涉措施，尤其是心理干涉，從而糾正患者不正確的認(rèn)知，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及改善預(yù)后具有重要的臨床意義[3]。本研究通過(guò)探討綜合性護(hù)理干涉對(duì)提高心力衰竭患者認(rèn)知程度及改善預(yù)后的作用，旨在為慢性心力衰竭的治療及護(hù)理提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)，從而促進(jìn)病情穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)率和病死率。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇我院2022年6月～2022年6月收治的慢性心力衰竭患者60例，合乎國(guó)際心臟學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷規(guī)范。其中男35例，女25例，年齡49～82歲，平均〔68.1±10.2〕歲。心功能依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)〔NYHA〕分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例；納入規(guī)范：具有正常的理解能力和語(yǔ)言能力；患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)者；排除規(guī)范：排除妊娠期及哺乳期女性、惡性腫瘤者及排除精神病史或神經(jīng)病史者、伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。根據(jù)護(hù)理辦法不同分為對(duì)照組和干涉組，對(duì)照組中男19例，女11例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干涉組中男16例，女14例，在常規(guī)護(hù)理根底上實(shí)施綜合性護(hù)理干涉。兩組慢性心力衰竭患者在性別和年齡、文化程度、根底疾病等臨床方面比擬，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。兩組慢性心力衰竭患者的臨床資料比擬見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理辦法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，察看組在常規(guī)護(hù)理根底上應(yīng)用綜合性護(hù)理干涉。①常規(guī)護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、干凈，定期消毒，保持室內(nèi)溫度和濕度合適，保持室內(nèi)安靜。②心理干涉：根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)采取有針對(duì)性的心理干涉，采用耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)各種不適病癥，激勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)性情感的充沛敘述、宣泄，采用認(rèn)知療法、支持療法、放松療法等行心理治療，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自信心，從而使其積極配合治療和護(hù)理。③運(yùn)動(dòng)干涉：心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)的患者采用步行方式，以50～100m距離開(kāi)始，20～30min，速率以患者能耐受的最大速度為準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)頻率從每周3次開(kāi)始。當(dāng)日運(yùn)動(dòng)后患者無(wú)不適病癥、體征時(shí)，下次運(yùn)動(dòng)時(shí)增加50～100m。第2周開(kāi)始可根據(jù)情況每周增加1次，最多不超過(guò)5次。心功能Ⅳ級(jí)的患者在床上輪流作單肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)疲勞或心慌、氣促，即降低運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)[4]。④體位干涉：護(hù)理人員協(xié)助患者行臥位或者半臥位，雙足可下垂，以減少靜脈回流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)定期予以翻身，防止發(fā)生壓瘡。⑤用藥干涉：耐心指導(dǎo)患者了解用藥辦法、考前須知等，告知患者不要隨便更改醫(yī)囑所給藥物劑量，且不能自我更換藥物，并在用藥過(guò)程中注意察看血壓的變化情況。⑥飲食干涉：向家屬表明飲食干涉的重要性，針對(duì)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)，在飲食方面給予指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在飲食方面以高蛋白及易消化飲食為主，最主要的是注意攝入鹽的量。⑦健康干涉：利用宣傳欄宣傳、組織專(zhuān)題講座和小組學(xué)習(xí)等辦法向患者家屬介紹心力衰竭發(fā)病的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療等相關(guān)知識(shí)，讓患者充沛認(rèn)識(shí)到該疾病是可以控制的，告知堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥、保持健康的生活方式、改變不良的生活習(xí)慣和行為的有效性和必要性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1認(rèn)知功能評(píng)價(jià)[5]采用MMSE量表，即簡(jiǎn)易智力狀況檢查法〔mini-mentalstateexamination，MMSE〕，包括下列7個(gè)方面：時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)答復(fù)正確得1分，答復(fù)錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0～30分。對(duì)患者和家屬所有調(diào)查采用不記名問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查及患者或家屬獨(dú)立完成問(wèn)卷。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[6]應(yīng)用簡(jiǎn)明36項(xiàng)健康問(wèn)卷〔medicaloutcomesstudy36-itemshortformhealthsurvey，SF-36〕，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能幾方面，每個(gè)維度均為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[10]。SF-36是目前應(yīng)用最廣泛的QOL量表，具有良好的可信度、效度和反映度。發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.4察看指標(biāo)

比擬兩組患者干涉前后認(rèn)知功能級(jí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，并對(duì)兩組的預(yù)后〔包括死亡、心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診〕進(jìn)行比擬。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1兩組慢性心力衰竭患者干涉前后認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分比擬

干涉前，兩組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分組間比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；干涉3個(gè)月后，干涉組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分分別為〔8.97±0.59〕、〔8.39±1.14〕、〔2.93±0.82〕、〔4.45±0.64〕、〔2.26±0.14〕、〔8.83±1.26〕、〔2.62±0.34〕，對(duì)照組患者的時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間各項(xiàng)評(píng)分分別為〔7.86±0.75〕、〔7.07±1.23〕、〔1.82±0.73〕、〔3.13±0.48〕、〔1.72±0.34〕、〔7.13±1.12〕、〔1.82±0.13〕，兩組干涉后比擬，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P干涉前，兩組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分，組間比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；干涉3個(gè)月后，干涉組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為〔95.37±3.62〕、〔91.40±3.97〕、〔89.42±4.13〕、〔81.33±4.64〕、〔59.01±3.92〕、〔89.47±4.18〕，對(duì)照組患者的軀體功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分分別為〔88.44±2.86〕、〔86.81±4.38〕、〔80.69±4.20〕、〔77.52±4.38〕、〔48.73±3.86〕、〔79.83±3.91〕，兩組干涉后比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3兩組患者隨訪(fǎng)其預(yù)后比擬

出院后隨訪(fǎng)6個(gè)月，其中對(duì)照組2例死亡，干涉組心衰惡化再住院率、因心衰至急診就診比率顯著低于對(duì)照組，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年回升的趨勢(shì)。有資料顯示，60歲以上老年人的患病率為6%～10%，占老年患者的80%以上[7]。近年來(lái)研究顯示，老年CHF患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病率較高，且CHF可導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，且同時(shí)合并認(rèn)知功能障礙的心力衰竭患者的住院率、病死率相對(duì)無(wú)認(rèn)知障礙心力衰竭患者高、預(yù)后差。且CHF的發(fā)病過(guò)程中，患者在生理、心理和社會(huì)層面上要遭遇許多困擾，身體活動(dòng)受限、睡眠紊亂，對(duì)心衰診斷的困惑感、角色改變、社會(huì)生活受限、擔(dān)憂(yōu)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器及其他醫(yī)療技術(shù)設(shè)施等，在很大程度上降低了心衰患者的生活質(zhì)量[8，9]。因而如何提高慢性心力衰竭患者的認(rèn)知水平，改善其預(yù)后成為目前護(hù)理工作的重要組成局部之一。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理干涉，有利