安全培訓(xùn)之包扎概述

包扎概述包扎器材包括三角巾急救包、繃帶、四頭帶等，緊急條件下，干凈的毛巾、頭巾、手帕、衣服等也可作為臨時(shí)的包扎材料。（1）有內(nèi)在損傷的包扎在外傷急救現(xiàn)場(chǎng)，不能只顧包扎表面看得到的傷口而忽略其他內(nèi)在的損傷。同樣是肢體上的傷口，有沒(méi)有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折時(shí)，包扎應(yīng)考慮到骨折部位的正確固定；同樣是軀體上的傷口，如果合并內(nèi)部臟器的損傷，如肝破裂、腹腔內(nèi)出血、血胸等，則應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)臟損傷的救治，不能在表面?zhèn)诘陌系⒄`時(shí)間；同樣是頭部的傷口，如合并了顱腦損傷，不是簡(jiǎn)單的包扎止血就完事了，還需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)于頭部受撞擊的患者，即使自覺(jué)良好，也需觀察24小時(shí)。如出現(xiàn)頭脹、頭痛加重，甚至惡心、嘔吐，則表明存在顱內(nèi)損傷，需要緊急救治。因此，在對(duì)傷者明顯可見(jiàn)的傷口進(jìn)行包扎之前或同時(shí)，一定要了解有沒(méi)有其他部位的損傷，特別要注意是否存在比較隱蔽的內(nèi)臟損傷。（2）與體腔相通的包扎對(duì)于與體腔相通的開(kāi)放性傷口，現(xiàn)場(chǎng)一般只需對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的覆蓋，然后盡快送醫(yī)院或緊急聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員前來(lái)救治。例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網(wǎng)膜從創(chuàng)口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內(nèi)，以免加重腹腔污染。對(duì)膨出的腸管或網(wǎng)膜，應(yīng)用干凈的碗將其完全蓋住，或用干凈紗布圈套于周?chē)傩邪?，以防擠壓膨出的腸管或網(wǎng)膜。又如，與胸腔相通的胸部傷口，可造成開(kāi)放性氣胸。其中，“交通型氣胸”與“高壓（張力）型氣胸”癥狀嚴(yán)重，甚至可致昏迷、死亡。前者應(yīng)盡快用無(wú)菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包扎固定，防止反常呼吸，以便減輕癥狀和減輕持續(xù)傷害。對(duì)于“高壓（張力）型氣胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當(dāng)人吸氣時(shí)裂口開(kāi)放，氣體不斷進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，以至氣體不能排出。胸腔內(nèi)壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。此時(shí)須作緊急排氣處理，可用大號(hào)注射針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。再者，頭顱外傷者如果出現(xiàn)“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”，應(yīng)考慮顱底骨折，傷口與顱腔有相通。不要在現(xiàn)場(chǎng)試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱內(nèi)感染。（3）出血癥狀的包扎在有出血的情況下，外傷包扎的實(shí)施必須以止血為前提。如不及時(shí)給予止血，則可造成嚴(yán)重失血、休克，甚至危及生命。（4）錯(cuò)誤包扎的嚴(yán)重后果包扎時(shí)，如果不把關(guān)節(jié)固定在“功能位置”上，則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能散失。保持在功能位置上的關(guān)節(jié)，就算傷后關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，也可以最大限度地保留原關(guān)節(jié)的一些生理功能。對(duì)上肢來(lái)說(shuō)，最重要的是保證手的功能；對(duì)下肢來(lái)說(shuō)，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關(guān)節(jié)的功能位置是屈曲近90度，膝關(guān)節(jié)的功能位置是稍屈10度，手各指關(guān)節(jié)的功能位置是屈曲45度。踝關(guān)節(jié)的功能位置是90~95度。再以外傷骨折為例：包扎松散，不起固定作用是導(dǎo)致畸形愈合或假關(guān)節(jié)形成的重要原因。眾所周知，骨折、脫位的整復(fù)要靠固定來(lái)保證。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能發(fā)生出血、疼痛、休克等危險(xiǎn)，遠(yuǎn)期則可能造成畸形愈合和假關(guān)節(jié)。相反，包扎得太緊，也有可能造成機(jī)體新的損傷。過(guò)緊的包扎影響血液循環(huán)，可出現(xiàn)肢體腫脹，或蒼白、發(fā)紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)。如不及時(shí)放松重新進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌陀锌赡茉斐芍w缺血、壞死。此外，為包扎傷口，不適當(dāng)?shù)匾?/p>