老齡健康服務業(yè)發(fā)展現狀與趨勢

老齡健康服務業(yè)發(fā)展現狀與趨勢

老齡健康服務，本質上是以往針對老年人的、以疾病診治和康復為主要內容的醫(yī)療衛(wèi)生服務的拓展或升級。在我國，老齡健康服務作為一個行業(yè)的出現，可將2013年作為臨界點。時年9月，國務院在一個月之內發(fā)布了《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）、《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）兩個有關養(yǎng)老和健康服務的國家級行業(yè)發(fā)展指導文件，分別將“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合”“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務”列為國家層面推動新行業(yè)發(fā)展“主要任務”的組成部分，聚焦新時期積極應對人口老齡化的養(yǎng)老服務和健康服務這兩個重大民生問題，從推動行業(yè)發(fā)展的指導思想、目標、措施等方面做出部署，標志著我國“老齡健康服務業(yè)”全面揚帆起航。一老齡健康服務業(yè)的概念與范圍老齡健康服務業(yè)的概念與范圍，可以參考《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》和國家統(tǒng)計局《健康產業(yè)統(tǒng)計分類》（2019年版，下同）進行界定。老齡健康服務業(yè)：是以維護、改善和促進老年人健康為目的，以醫(yī)療衛(wèi)生和生物技術、生命科學為基礎，為社會公眾提供與健康直接或密切相關的服務型產品的生產活動的集合。老齡健康服務業(yè)的范圍大致可概括為八個方面。一是老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務。包括為老年人減輕疾病或損傷、阻止威脅生命或正常功能的門診、住院等檢查治療服務；為老年人恢復或維持軀體和心理最佳功能狀態(tài)、降低病痛及惡化程度的專業(yè)化康復護理服務；針對老年人的安寧療護等獨立醫(yī)療輔助性服務；老年人預防保健、健康咨詢和家庭醫(yī)生等公共衛(wèi)生服務。此類服務通常由獲得衛(wèi)生健康部門執(zhí)業(yè)許可的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構或職業(yè)醫(yī)護人員提供，并須接受嚴格的行政監(jiān)管。二是老齡健康事務與科研技術服務。包括老年健康相關衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督等政府健康事務管理服務；老年相關醫(yī)學協(xié)會、學會、基金會等社會組織健康服務；老年宜居康養(yǎng)小鎮(zhèn)等健康產業(yè)園區(qū)管理服務；老年相關醫(yī)學研究與試驗等醫(yī)學研發(fā)服務；老年醫(yī)學科技推廣和應用服務。三是老齡健康人才教育與健康知識普及服務。包括老年醫(yī)療衛(wèi)生和科技人才的職業(yè)或高等醫(yī)學教育服務；養(yǎng)老護理員、康復治療師等健康職業(yè)技能培訓服務；新聞廣電、互聯網、出版物和會議會展等老年健康知識技能普及技術推廣服務。四是老齡健康促進服務。包括老年健身調理、運動康復按摩等體育健康服務；老年健康療養(yǎng)、醫(yī)療旅游等健康旅游服務；老年保養(yǎng)、調養(yǎng)、頤養(yǎng)等養(yǎng)生保健服務；長期照料、護理、關愛等健康養(yǎng)老與長期養(yǎng)護服務。五是老齡健康保障與金融服務。包括針對老年人的基本醫(yī)療保險、長期護理保險和商業(yè)疾病保險等社會醫(yī)療保障及商業(yè)健康保險服務。六是老齡智慧健康技術服務。主要指為老年人健康生活提供第三方服務平臺的互聯網活動，包括互聯網健康服務和產品銷售平臺、健康旅游出行平臺等服務。七是老齡健康相關產品流通服務。包括各類老年健康相關食品藥品和器械用具等的批發(fā)、零售及租賃服務。八是其他與老齡健康相關服務。包括與老年健康相關的法律服務和老年用品輔具專業(yè)修理服務等?！秶鴦赵宏P于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》提出了“健康管理與促進服務”的概念，包括中醫(yī)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理（心理）、體育健身、醫(yī)療保健旅游等多樣化健康服務，均與老齡健康服務相關。二老齡健康服務業(yè)的發(fā)展狀況與挑戰(zhàn)從行業(yè)發(fā)展“形成、成長、成熟和衰退”四個階段的一般規(guī)律看，我國老齡健康服務業(yè)作為一個自成一體的行業(yè)，尚處于第一階段的形成期，其基本態(tài)勢是需求旺盛、潛力大，但發(fā)展不平衡、不充分。（一）老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務一家獨大面向老年人的門診、住院和康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務是老齡健康服務的主體。綜合《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》（原《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》）2013～2018年“各地區(qū)醫(yī)院住院服務情況”等欄目數據可見，多年來各地區(qū)60歲及以上老年人占醫(yī)院出院人數的比例均保持在36%以上，其中2017年超過40%（見圖1）；同期，“醫(yī)院出院病人年齡別疾病構成”欄目中，60歲及以上老年人患食管惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、腦血管病和慢性下呼吸道疾病等6種/類主要慢性病者，占醫(yī)院出院病人的50%以上（見圖2，糖尿病2014年、2017年除外），其中占比最高的慢性下呼吸道疾病，在2017年達近80%。圖12013～2018年60歲及以上老年人醫(yī)院出院人數與占比圖22013～2018年60歲及以上老年人6種/類主要慢性病醫(yī)院出院病人年齡疾病構成這些情況，一方面說明了國家和社會對老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務的關注與擔當，間接推測有1/3以上的醫(yī)療資源用于老年人群的疾病診療服務（2018年我國老年人口占人口總量的17.9%）；另一方面也客觀地呈現了老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務在老齡健康服務業(yè)全局中“獨占鰲頭”的地位和作用；同時也凸顯了老年人群心腦血管疾病等主要慢性病的防控工作任重道遠，相關的老齡健康服務需求市場龐大。醫(yī)養(yǎng)結合（醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，下同）是近年來國家大力推動的養(yǎng)老服務體系建設的一種機制創(chuàng)新，是老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務的擴展。2015年國務院辦公廳轉發(fā)《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》以來，共兩批90個市（區(qū)）被確定為國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，有22個省份設立了省級試點單位。據報道，全國有近4000家醫(yī)養(yǎng)結合機構，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立簽約合作關系的達2萬多家。在一系列利好政策的推動和支持下，各地醫(yī)療、養(yǎng)老機構和相關企業(yè)依據自身實際及特點，形成了多種類型的醫(yī)養(yǎng)結合實踐模式，其中代表性的主要有五種類型。一是傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站等醫(yī)療單元，為入住的老年人提供基本的日常醫(yī)療衛(wèi)生服務，如北京市要求所有養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心都要通過配套設置、獨立設置等方式，具備一定的醫(yī)療條件；二是專業(yè)醫(yī)療機構內設養(yǎng)老床位或二級醫(yī)院轉型為康復、老年護理等接續(xù)性工作分部，實現醫(yī)療和養(yǎng)老服務融合發(fā)展，為老年人提供診療、康復、護理、安寧等一體化服務，如重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心等；三是以醫(yī)療機構為中心，形成醫(yī)療機構與多個養(yǎng)老機構相對固定的協(xié)同合作關系，如鄭州市第九醫(yī)院與30多家養(yǎng)老機構結盟，定期安排醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構為老年人提供醫(yī)療和健康管理服務；四是地產、保險等社會資本開發(fā)的新型地產性養(yǎng)老社區(qū)，將一定規(guī)模的醫(yī)院、護理院作為“標配”統(tǒng)一規(guī)劃和建設，為以老年人為主的住戶提供專業(yè)化的健康醫(yī)療服務，如泰康人壽的“泰康之家養(yǎng)老社區(qū)”等；五是城鄉(xiāng)社區(qū)由政府推動居民區(qū)內整合醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老資源，統(tǒng)籌實施老年人簽約醫(yī)生服務、基本公共衛(wèi)生服務，如南京市玄武區(qū)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合模式等。（二）老齡健康促進服務穩(wěn)步推進老齡健康促進服務，主要包括健康旅游服務、養(yǎng)生保健服務、健康養(yǎng)老與長期養(yǎng)護服務等。健康旅游服務，2015年以來，國務院及有關部門先后發(fā)布了《關于促進中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展的指導意見》《關于促進健康旅游發(fā)展的指導意見》等行業(yè)指導文件，推動了健康旅游業(yè)的快速發(fā)展，海南、云南等各地一大批以老年人群為主要消費對象的健康小鎮(zhèn)、旅居康養(yǎng)基地應運而生，旅游+健康養(yǎng)老服務尤其適合于60～70歲的中等收入的“活力老人”群體。養(yǎng)生保健服務，在我國有著悠久的歷史和深厚的文化積淀，因其內涵豐富、簡奢皆宜、與百姓日常生活聯系緊密，且多成本低廉、易學易行等特點，深受民眾喜愛，近年來，養(yǎng)生保健類科普講座、論壇節(jié)目遍地開花，養(yǎng)生保健服務產品層出不窮，在許多三、四線城市也可見到形式多樣的中醫(yī)藥養(yǎng)生會所、食療藥膳餐館等，產業(yè)研究智庫《2016年中國養(yǎng)生行業(yè)發(fā)展現狀及趨勢》認為，中國養(yǎng)生產業(yè)生產總值的年平均增長速度將達到20%。健康養(yǎng)老與長期養(yǎng)護服務，這里主要指各級政府和社會力量興辦的面向老年人及疾病終末期患者，以健康為目的的長期照料養(yǎng)護和關愛等服務，通常由各類養(yǎng)老機構和社區(qū)養(yǎng)老照料中心提供，民政部公布數據顯示，截至2018年底，全國有各類養(yǎng)老機構和設施16.8萬個，養(yǎng)老床位達727.1萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位29.1張（見表1）。表12013～2018年全國60歲及以上老年人口和養(yǎng)老機構設施及養(yǎng)老床位年份60歲及以上老年人口（億人）各類養(yǎng)老機構和設施（萬個）養(yǎng)老床位總數（萬張）每千名老年人擁有床位（張）20132.024.2（養(yǎng)老機構）493.724.420142.129.4577.827.220152.2211.6672.230.320162.3116.0730.231.620172.4115.5744.830.920182.4916.8727.129.1注：根據民政部《民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數據整理；其中2017年、2018年每千名老年人擁有床位數減少，或與“全國養(yǎng)老院服務質量建設專項行動”整治養(yǎng)老院服務隱患，依法取締、關停、撤并部分養(yǎng)老機構有關。|Excel下載表12013～2018年全國60歲及以上老年人口和養(yǎng)老機構設施及養(yǎng)老床位（三）老齡智慧健康技術服務初見成效2017年，國家工業(yè)和信息化部、民政部以及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（現國家衛(wèi)生健康委員會）三部委印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃（2017～2020年）》，確定了“到2020年建立100個以上智慧健康養(yǎng)老應用示范基地，培育100家以上具有示范引領作用的行業(yè)領軍企業(yè)，打造一批智慧健康養(yǎng)老服務品牌”的目標。截至2018年底，三部委在各省市推薦的基礎上，先后認定了兩批、三類共232個智慧健康養(yǎng)老示范基地（單位），并發(fā)布了《智慧健康養(yǎng)老產品及服務推廣目錄》，有效地促進了老齡智慧健康服務的發(fā)展。賽迪顧問發(fā)布的《2018中國智慧健康養(yǎng)老產業(yè)投資價值百強研究》顯示，2017年我國智慧健康養(yǎng)老產業(yè)市場規(guī)模為2.2萬億元，預計未來3年我國智慧健康養(yǎng)老產業(yè)復合增長率將達30%左右，到2020年有望突破5萬億元?！吨腔劢】叼B(yǎng)老產品及服務推廣目錄》中的一大批基于互聯網的健康檢測/監(jiān)測、健康管理、慢性病防控、遠程醫(yī)療等智慧健康養(yǎng)老技術“服務型”產品（軟件或平臺），已成為老齡健康服務不可或缺的支撐和載體，為眾多智慧健康養(yǎng)老實物類產品的應用推廣、為提高老齡健康服務的質量和效能發(fā)揮著越來越重要的作用。（四）老齡健康保障服務逐步拓展老齡健康保障服務包括社會基本醫(yī)療保險、長期護理保險（長護險）和商業(yè)健康保險等服務。近年來長護險保障服務拓展較快。我國現有失能、部分失能老人約4000萬，其中重度失能老人約1200萬，這些老人的長期照護，是現階段我國養(yǎng)老服務體系建設和老齡健康服務提供的突出“短板”，而其中的關鍵難點是長期護理費用籌集和護理服務供給人力資源不足。2016年，國家人力資源和社會保障部辦公廳印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，確定青島、長春、上海等15個城市為長護險社會保障的試點地區(qū)，標志著國家層面推行社會長護險制度建設的正式啟動。兩年多來，各試點城市因地制宜地開展了長護險試點實踐，形成了各具特色的做法和經驗。在籌資方面，有的主要從醫(yī)?；鹬袆澽D，有的是政府補貼、醫(yī)?；鸷蛡€人三方按不同比例分擔；在保障范圍上，有的只保障城鎮(zhèn)職工，有的是職工和居民全覆蓋；在保障水平、籌資標準、服務項目等方面也各顯其能、各有所長。一些商業(yè)保險機構也參與了長護險的試點，有13個城市的商業(yè)保險機構或多或少地承擔了長護險的經辦業(yè)務。試點城市的初步經驗表明，長護險緩解了失能老人長期護理費用保障難題、部分節(jié)省了醫(yī)保基金；推動了老年人能力評估、養(yǎng)老護理培訓和專業(yè)養(yǎng)老服務公司等老齡健康服務相關企業(yè)的發(fā)展，促進了就業(yè)；參保受益老人的長期護理服務得到改善，一定程度上減輕了老人和其家庭的后顧之憂。國家醫(yī)保局數據顯示，截至2019年6月底，15個試點城市和兩個重點聯系省的參保人數達8845萬人，享受待遇人數42.6萬人。長護險試點的初步成效及經驗受到廣泛的關注，有越來越多的地方政府將長護險作為應對本地區(qū)人口老齡化的重要舉措，許多城市正在為申請國家的后續(xù)長護險試點做準備。（五）老齡健康用品市場服務漸顯活躍老齡健康用品市場服務，主要是指老年保健食品藥品、功能康復支持輔具和可穿戴健康監(jiān)測等自用型醫(yī)療保健設備等的批發(fā)、零售、租賃流通服務?？傮w上看，我國的老齡健康用品市場及服務體量不大，尚處于初級階段。一方面，我國從事老年用品生產的企業(yè)數量不多、規(guī)模較小，產業(yè)鏈發(fā)展較不完善，市場提供的包括健康相關用品在內的老年用品總量僅有2000余種（據稱全球有6萬多種老年用品，其中日本生產的近4萬種）；另一方面，老年群體總體上對老年健康用品的功用及合理利用的認知度不高，多數老年人的健康用品消費結構較為單一。據報道，我國老年人的常規(guī)消費中食品和衣服等日常用品的消費超過50%，與健康相關的消費主要是保健食品（約為30%），老年人健康支持、監(jiān)測設備和功能康復輔具等產品及其服務的消費量占比相對較小。盡管如此，在人口老齡化進程加快和國家政策引導支持的大背景下，老齡健康用品市場服務漸顯活躍的趨勢正在形成。如前述三部委的《智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃（2017～2020年）》推動著眾多企業(yè)研發(fā)生產更多的老齡健康產品，為老齡健康用品市場服務的發(fā)展提供了強勁動力；一些政府部門、協(xié)會商會和老年用品生產流通企業(yè)定期或不定期地舉辦的老齡健康用品展會論壇，以及老年健康相關醫(yī)療衛(wèi)生機構和學術團體開展的老年健康知識普及活動等，為老年人開發(fā)引導健康需求、選擇購買健康相關產品提供了各種幫助；一些先行企業(yè)開展的老年人功能康復支持輔具和可穿戴健康監(jiān)測設備的連鎖租賃和維護維修等業(yè)務，也為老齡健康用品市場服務注入了新的活力。可以預測，我國老齡健康用品生產和市場服務將迎來前所未有的發(fā)展機遇。（六）老齡疫病防控服務任重而道遠2019年12月以來，全球范圍內突如其來地暴發(fā)了新型冠狀病毒所致的肺炎疫情（新冠肺炎）大流行。在黨和政府的堅強領導、精準部署、強力推進和全國人民萬眾一心、共同努力下，我國僅用兩個多月的時間就基本控制了疫情，并為全球疫病防控和人類衛(wèi)生健康共同體建設貢獻了機遇、智慧和支持。值得注意的是，新冠肺炎患者年齡分布呈現了以中老年人群為多的態(tài)勢。據武漢大學人民醫(yī)院呼吸與重癥?？贫坪酥魅谓榻B，其統(tǒng)計的7萬多個新冠肺炎病例中，30～70歲患者全國占86.6%、湖北占88.6%、武漢占89.8%，60歲及以上患者全國占31.2%、湖北占35.1%、武漢占44.1%；武漢市金銀壇醫(yī)院張定宇院長表示，該醫(yī)院的新冠肺炎死亡病例以老年人和有基礎病的患者為主?！吨袊?世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯合考察報告》提及新冠肺炎病死率時指出，重癥和死亡高位人群與基礎性疾病關聯密切：無合并癥的患者病死率為1.4%；有合并癥的患者病死率顯著增高（合并心血管疾病者為13.2%，糖尿病為9.2%，高血壓為8.4%，慢性呼吸道疾病為8.0，癌癥為7.6%）。所謂基礎病，很大程度上是指本文前曾提及的幾種主要的慢性病，包括癌癥和高血壓等心腦血管疾病、慢阻肺等慢性呼吸系統(tǒng)疾病，等等?；A病在老年人群中發(fā)病率高、病情復雜、徹底治愈難，是老齡健康服務面臨的主要和重大課題。由于新冠肺炎是一種全新的、存在諸多未知的傳染性疾病，并且因病毒的變異性特征，不排除新冠病毒會變異衍生出一些另類病毒，從而給未來疫情的防控，尤其是老年人群疫情的防控和生命健康安全帶來巨大的挑戰(zhàn)。因此，老齡健康服務需要從既往的以慢性病健康管理為重點，向疫病防控與慢性病健康管理齊抓并重、相輔相成的方向轉變。通過疫病防控服務提升老年人的健康素養(yǎng)，通過慢性病健康管理服務為老年人的疫病防控奠定體質基礎，以期獲得更加經濟、持續(xù)的老齡健康服務效益。這是一項長期而又艱巨的任務。（七）我國老齡健康服務業(yè)發(fā)展面臨的主要問題和挑戰(zhàn)1.重疾病治療輕健康管理“健康中國”戰(zhàn)略做出了“從以疾病治療為中心向以人民健康為中心轉變”的部署，但從老齡健康服務業(yè)發(fā)展的現實情況看，在具體的操作層面，無論是各級政府部門出臺政策的發(fā)力重點，還是社會資本的投向投量，乃至百姓健康相關消費的開支占比上，大多還是集中在疾病治療服務方面，即便是在老年人的慢性病防控方面，也普遍存在“重看病吃藥的臨床醫(yī)療服務、輕無疾防病的健康管理服務”的價值取向。2.醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展不平衡幾年來的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系建設，大多局限于醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構自身和相互之間的互聯互通方面，對居家社區(qū)養(yǎng)老這一老齡健康服務的“主陣地”關注度不夠，就全國而言，效果好、可復制的城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合方面的成功案例并不多見。從本質上看，醫(yī)養(yǎng)結合不僅僅要解決好4000萬失能、部分失能老人的醫(yī)養(yǎng)問題，也要解決好2億多老年人少得病、晚得病和延長健康預期壽命的問題。因此，“醫(yī)養(yǎng)相結合”應該是對以“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的整體保障，僅僅將其重點放在以“機構為補充”的配套上是遠遠不夠的。3.老齡健康服務人力資源匱乏無論是老齡健康服務的醫(yī)護專業(yè)人員、養(yǎng)老護理人員，還是各類服務機構的經營、管理人員等老齡健康服務相關人力資源均供不應求、十分緊缺，尤其是基層的專業(yè)護理人員隊伍缺口極大。對老齡健康服務而言，專業(yè)護理人員是“承上啟下”的中堅力量，上可協(xié)同醫(yī)生開展診療工作，下可對護工型服務人員進行指導和幫帶。目前我國約410萬注冊護士絕大部分服務于醫(yī)院或門診部、診所等醫(yī)療單位，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、衛(wèi)生院（室）工作的不足60萬人，其中，養(yǎng)老服務第一線的社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室的注冊護士不到7萬人（《2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數據），這與90%老年人居家社區(qū)養(yǎng)老的現實需求形成巨大的反差。對老齡健康服務人力資源匱乏問題的緊迫性、重要性，政府和社會均有共識，但尚未形成較好的整體解決方案。4.針對老年人的商業(yè)健康險服務產品供給不足突出表現為社會知曉率、認可度高的老齡健康相關商業(yè)保險服務產品數量少、覆蓋面窄；商業(yè)保險對長護險的介入裹足不前，大多局限在社會基本保障性長護險的業(yè)務承辦上，而沒有形成對社會基本保障發(fā)揮有效補充作用的系列化、多樣性的商業(yè)長護險服務產品。三老齡健康服務業(yè)的發(fā)展趨勢及策略建議我國老齡健康服務業(yè)發(fā)展的基本趨勢：一是需求龐大、多樣化，剛性而又持久；二是黨和政府積極應對人口老齡化的大政方針明確、推動老齡健康服務加快發(fā)展的決心和力度將長期保持；三是緩解老年人群整體健康需求與不平衡、不充分發(fā)展的矛盾，需要政府、社會、企業(yè)和家庭個人的各盡其能，共同作為，缺一不可；四是我國的老年醫(yī)學科研及醫(yī)療技術、服務能力總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，但老齡衛(wèi)生健康資源以往大多用在了“疾病治療”上，在“健康優(yōu)先”“預防為主”國家戰(zhàn)略的大背景下，老齡醫(yī)療衛(wèi)生服務的規(guī)模總量在整個老齡健康服務業(yè)中所占的比重應不會進一步加大?？傮w而言，老齡健康服務業(yè)除醫(yī)療衛(wèi)生服務之外的各個領域，均處于供給總量少、服務質量不高和需求開發(fā)不足、消費能力不強等行業(yè)發(fā)展的“初級階段”，是各級政府、各種社會力量和資本大有作為的“藍?！?。老齡健康服務業(yè)的發(fā)展，應遵循“健康中國”國家戰(zhàn)略的指導思想和基本原則，堅持“以人民健康為中心”的核心理念，以增強全體老年人健康服務與生活的獲得感及幸福感、延長健康預期壽命為出發(fā)點和落腳點，重點解決好社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合、人力資源開發(fā)、商業(yè)健康險服務提供和老齡健康服務標準化建設等關鍵問題，豐富老齡健康服務產品供給，提高老齡健康服務質量，為我國積極應對人口老齡化、實現“兩個一百年”奮斗目標提供可靠的老齡健康服務產業(yè)支持。（一）用“從以疾病治療為中心向以人民健康為中心轉變”的指導思想引領老齡健康服務業(yè)發(fā)展老齡健康服務，供給方是政府和各類健康服務產品的提供者（衛(wèi)生健康相關企事業(yè)單位），需求方是老年人群體。從市場的角度看，“以治療為中心”是需求方患病時找供給方獲取“疾病治療”服務；“以健康為中心”則是供給方不僅要滿足“疾病治療”的現實需求，更要提供普及健康生活、增強健康能力、防控疾病發(fā)生發(fā)展等以健康維護和促進為目的的多樣化健康服務，滿足需求方根本的、長遠的，但有時可能是潛在的健康期望。老齡健康服務業(yè)實現“中心”的轉變，必須以健康為導向，大力發(fā)展“健康管理與促進”等非“疾病治療”類健康服務，這是實施健康中國戰(zhàn)略和積極應對人口老齡化的必然要求，需要政府、健康服務產品提供者和老年人群的共同作為。建議：作為供給方的主導者——各級政府，應該切實調控、減少“疾病治療”類醫(yī)療服務在衛(wèi)生健康資源投放總量中的占比，有計劃地加大向老齡健康管理與促進相關服務領域的傾斜力度，并在市場準入監(jiān)管、稅費優(yōu)惠減免和公共資源利用等政策引導及保障方面，對社會力量發(fā)展此類服務給予更多、更有效的支持；作為供給方的健康服務產品提供者——老齡健康服務相關企事業(yè)單位，則應面向多樣化的老年健康服務需求市場，積極布局非“疾病治療”類健康服務的“藍?！鳖I域，針對不同年齡階段、不同消費特點的老年群體，大力開發(fā)和提供產銷對路的老年人健康管理與促進相關服務產品，如基于新理念新技術的健康知識技能普及、健康咨詢、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、康養(yǎng)旅居服務，以及老齡健康從業(yè)人員教育培訓、智慧健康技術服務等；老齡健康服務的需求方——老年人，則應引導、幫助他們樹立培育“主動健康”和“積極老齡化”等觀念及能力，使其能夠學習運用健康知識、身體力行健康生活、舍得自身健康投入，主動適宜地消費老齡健康服務產品，積極有效地實施自我健康管理、延長健康預期壽命。（二）以慢性病健康管理和疫病防控為重點推動醫(yī)養(yǎng)結合向城鄉(xiāng)社區(qū)延伸醫(yī)養(yǎng)結合是黨的十九大報告再次強調的我國養(yǎng)老服務體系建設的重要組成部分。近年來的“醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展主要集中在醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構的自身及其互聯互通方面，受益的主要群體是長期入住醫(yī)療或養(yǎng)老機構的老年人。下一步的醫(yī)養(yǎng)結合，應該在解決好2億多老年人少得病、晚得病、有病早管理和疫病防控——延長健康預期壽命、保障生命安全和健康的問題方面，發(fā)揮更大作用、取得更好成效。基于90%以上的老年人居家養(yǎng)老和1.8億老年人患有一種以上慢性病的現實情況，以及社區(qū)衛(wèi)生服務在此次新冠肺炎疫情防控中凸顯的重要作用，應當以慢性病健康管理和疫病防控為重點，大力推動醫(yī)養(yǎng)結合向居家社區(qū)養(yǎng)老延伸。建議：政府設立并積極推進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生健康和養(yǎng)老服務機構“融合工程”，新建社區(qū)的衛(wèi)生健康、養(yǎng)老服務機構必須一體化配置，老舊社區(qū)的衛(wèi)生健康、養(yǎng)老服務機構要因地制宜地整合業(yè)務、聯動服務；實施全老年人群健康管理策略，在現有65歲及以上老年人健康管理公共衛(wèi)生服務項目的基礎上，逐步建立60歲及以上老年人定期健康體檢和慢性病健康管理的國家福利制度；提升各類醫(yī)聯體、醫(yī)共體建設和發(fā)展內涵，賦予三、二級醫(yī)院和各級疾病防控機構更多的指導及支撐社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展老年人慢性病健康管理與疫病防控職能；設立居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務政府補貼機制，鼓勵和支持民營醫(yī)院、健康管理（體檢）機構進入社區(qū)開展老年人慢性病管理健康和疫病防控服務；應該將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的實際成效，作為考核基層政府業(yè)績和新一輪醫(yī)養(yǎng)結合試點評價的關鍵指標之一。（三）采取綜合措施開發(fā)老齡健康服務人力資源老齡健康服務人力資源匱乏、供不應求，是當前并將長期存在的嚴重制約老齡健康服務發(fā)展的“瓶頸”，但也完全可以在我國老年人口數量峰值期到來之前的30年左右的戰(zhàn)略機遇期內妥善地解決好這一難題。建議多路并舉、不拘一格地開發(fā)老齡健康服務人力資源，從國家層面進行頂層的中長期規(guī)劃和持續(xù)推動?？傮w上應該區(qū)分不同年齡階段老年人健康需求、不同類別的健康服務特點、不同程度的業(yè)務技術要求等開展相應的教育與培訓，部署安排應包括：國家有關部門聯合制訂老齡健康服務人力資源發(fā)展計劃，加大院校老齡健康相關專業(yè)招生比重；適度引進國外老齡健康服務人才培育經驗和資源；鼓勵支持社會力量興辦老齡健康服務人員崗前基本技能、崗位能力提升等中短期培訓；大力營造尊重、理解基層老齡健康服務各類人才的社會輿論環(huán)境等。同時，為緩解現階段老齡健康服務護理人員嚴重緊缺的困境，可以實施分類培訓、長短兼顧、層級管理等原則和策略。分類培訓，是將養(yǎng)老護理服務區(qū)分為醫(yī)療專業(yè)服務和非醫(yī)療專業(yè)服務，前者為醫(yī)療相關專業(yè)資質的教育培訓，后者主要針對以生活護理為主（護工勞務型）的護理人員開展培訓，其職業(yè)技能和資格鑒定只要求受訓者了解最基本的衛(wèi)生健康常識，不必過多強調醫(yī)護專業(yè)知識技能水平；長短兼顧，是既要重視老齡健康服務中高級專業(yè)人才的學歷教育和長期培養(yǎng)，又要解決好一線老齡健康服務人力資源緊缺的現實問題，鼓勵開展短期培訓、師徒帶教等培訓服務；層級管理，是國家層面主要制定、完善老齡健康服務人才評價鑒定及監(jiān)督管理的基本標準和要求，鼓勵地方政府據此制定區(qū)域性貫徹落實辦法，并適當下放老齡健康服務相關職業(yè)技能和資格鑒定的權限，對一些低層級的護工勞務型老齡健康服務職業(yè)技能和資格的鑒定，可考慮在政府有關部門的監(jiān)管下，由街道社區(qū)或養(yǎng)老機構等服務企業(yè)組織實施。（四）以長照險為突破口改善老齡健康商業(yè)保險服務提供長期照護保險（長照險）是減輕失能失智老人及其家庭經濟負擔的有效途徑。長照險兼有長期照料和長期護理兩種保障功能，兩