《2010 美國心臟協(xié)會(huì) 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》理論試題 文檔

《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要（1）發(fā)表者：鄧立普(訪問人次：5748)

1.針對(duì)所有施救者的主要問題2.非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇3.醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持4.電擊治療5.心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置6.心血管病高級(jí)生命支持7.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥8.中風(fēng)9.兒科基礎(chǔ)生命支持10.兒科高級(jí)生命支持11.新生兒復(fù)蘇12.倫理學(xué)問題13.培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)14.急救15.總結(jié)自第一次發(fā)表記錄對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文獻(xiàn)以來，今年已是第50周年，復(fù)蘇專家和施救者將繼續(xù)致力于減少因心血管病和中風(fēng)導(dǎo)致的死亡和殘疾。旁觀者、急救人員和醫(yī)務(wù)人員在為心臟驟?；颊哌M(jìn)行心臟復(fù)蘇的過程中都具有重要作用。另外，專業(yè)急救人員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護(hù)理?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國際證據(jù)評(píng)估流程，由數(shù)百位國際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對(duì)數(shù)千份已經(jīng)過同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論。有關(guān)2010證據(jù)評(píng)估流程的信息包含在方塊圖1中。第一部分：主要問題一、針對(duì)所有施救者的主要問題這部分總結(jié)《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的主要問題，主要是針對(duì)所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施救者的基礎(chǔ)生命支持(BLS)方面的問題?！?005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明：(1)盡管在實(shí)施《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2)各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊撸从扇魏闻杂^者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。（一）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：l按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）l成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。l保證每次按壓后胸部回彈l盡可能減少胸外按壓的中斷l(xiāng)避免過度通氣對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。（二）從A-B-C更改為C-A-B《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無脈性室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對(duì)于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對(duì)于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中新增了兩個(gè)部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”。通過在美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)，來強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖1）。有關(guān)這些新增部分包含的主要建議的總結(jié)，請參閱“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”部分。（三）生存鏈二、非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇（一）主要問題及更改的總結(jié)在《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，有關(guān)非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問題及更改如下：l建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖2）。l對(duì)根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。l從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。l繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。l更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。l按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。l成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，仍然強(qiáng)調(diào)需要為心臟驟?；颊弑M快進(jìn)行胸外按壓。下文給出有關(guān)這些更改的詳細(xì)信息。注意：在以下主題中，使用星號(hào)(*)表示針對(duì)非專業(yè)施救者但與醫(yī)務(wù)人員相似的更改或強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)。（二）強(qiáng)調(diào)胸外按壓2010（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照30次按壓對(duì)應(yīng)2次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。2005（舊）：在《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，未給出面向未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)的施救者的不同建議，但已建議調(diào)度員向未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇指示。在《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或無法提供通氣，則施救者應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓。理由：單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過，對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。（三）心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*2010（新）：在通氣之前開始胸外按壓。2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。理由：雖然尚無人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理，同時(shí)，應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤。（四）取消“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸。理由：通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（如上文注明，將在無反應(yīng)患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”時(shí)指導(dǎo)非專業(yè)施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇）。心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸。（五）胸外按壓速率：每分鐘至少100次*2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。有關(guān)詳細(xì)信息，請參閱方塊圖2。（六）胸外按壓幅度*2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。三、醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持（一）主要問題及更改的總結(jié)在《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改如下：l由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。l調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。l已對(duì)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。l已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。l進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。l通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。l施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。l按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。l成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。l繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。l進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。上述更改旨在簡化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要盡早為心臟驟?；颊呓o予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。有關(guān)這些更改的詳細(xì)信息，請參見下文。注意：在下列針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主題中，使用了星號(hào)(*)來表示既適用于醫(yī)務(wù)人員也適用于非專業(yè)施救者的主題。（二）調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息心臟驟?；颊呖赡艹霈F(xiàn)癲癇癥狀或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無法分辨。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力并立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010（新）：為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用AED。2005（舊）：調(diào)度員給出的心肺復(fù)蘇指令應(yīng)包括相關(guān)問題，幫助旁觀者確認(rèn)偶爾喘息的患者是否為心臟驟?；颊?，以提高旁觀者為這類患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的可能性。理由：有證據(jù)表明，美國各地區(qū)報(bào)告的心臟驟停發(fā)生率和后果相差非常懸殊。該差異進(jìn)一步說明各個(gè)社區(qū)和系統(tǒng)需要準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)每一例經(jīng)過治療的心臟驟停和評(píng)估后果。同時(shí)，這說明有可能在許多社區(qū)提高存活率。早期指南中曾建議制定相應(yīng)程序以幫助識(shí)別心臟驟停?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進(jìn)一步明確了復(fù)蘇系統(tǒng)的必備組成部分。2005年以來發(fā)表的研究結(jié)果表明，院外心臟驟停、特別是需電擊處理節(jié)律的存活率已提高，并且再次確認(rèn)了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)及時(shí)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。為幫助旁觀者立即識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)明確詢問成人患者是否無反應(yīng)、患者是否呼吸以及觀察到的任何呼吸是否正常。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)來幫助旁觀者發(fā)覺瀕死喘息，從而提高其識(shí)別心臟驟停的能力。另外，調(diào)度員應(yīng)了解短時(shí)間的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)?？傊沙鰧I(yè)急救人員外，調(diào)度員應(yīng)直接詢問患者是否有反應(yīng)和呼吸是否正常，以確認(rèn)患者是否發(fā)生心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)給予單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇指令，在懷疑發(fā)生心臟驟停時(shí)幫助未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者開始心肺復(fù)蘇（見下文）。（三）調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令2010（新）：《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對(duì)于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，在單人進(jìn)行胸外按壓時(shí)，應(yīng)首先選擇通過電話給予指導(dǎo)。理由：不幸的是，大多數(shù)發(fā)生院外心臟驟停的患者并未由任何旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇。與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。通過對(duì)由非專業(yè)施救者給予救治的心臟驟停成人進(jìn)行研究表明：與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。（四）環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。（五）強(qiáng)調(diào)胸外按壓*2010（新）：對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)該為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅按壓），即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。如果是接受過培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中沒有針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)培訓(xùn)的施救者給出不同建議，而且未強(qiáng)調(diào)為非專業(yè)施救者與醫(yī)務(wù)人員給予不同指導(dǎo)，但已建議調(diào)度員為未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。另外，在《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或無法提供通氣，則施救者應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓。請注意，美國心臟協(xié)會(huì)已經(jīng)在2008年發(fā)表了“單純胸外按壓心肺復(fù)蘇”這一說法。理由：未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇更容易，也更加便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。不過，由于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)已受過培訓(xùn)，所以仍然建議醫(yī)務(wù)人員同時(shí)給予按壓和通氣。如果醫(yī)務(wù)人員無法給予通氣，施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。（六）啟動(dòng)急救系統(tǒng)2010（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。2005（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)患者后啟動(dòng)急救系統(tǒng)。然后，施救者回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無呼吸或呼吸是否正常。理由：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常。如果患者無反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（如果有），或者由其他人員尋找AED。如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有）。（七）心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*2010（新）：《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。理由：雖然尚無人體或動(dòng)物醫(yī)療證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不進(jìn)行外按壓，則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理。（八）取消“看、聽和感覺呼吸”*2010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸。理由：通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（即，無呼吸或僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會(huì)進(jìn)行2次人工呼吸。（九）胸外按壓速率：每分鐘至少100次*2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。有關(guān)詳細(xì)信息，請參閱第4頁的方塊圖2。（十）胸外按壓幅度*2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下約4至5厘米。理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。（十一）以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。2005（舊）：基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評(píng)估和操作。流程圖的作用是通過合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行。理由：在一部分復(fù)蘇過程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過程中，一開始就有多名自愿的施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來由較少施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)現(xiàn)在可分配給施救者的團(tuán)隊(duì)，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。（十二）比較成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作元素與《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》一樣，《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中包含一個(gè)比較表，其中列出成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作元素（不包括新生兒的心肺復(fù)蘇）。這些關(guān)鍵操作元素包含在表1中。四、電擊治療《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》已更新為包含有關(guān)為心律失常使用除顫和電復(fù)律以及為心動(dòng)過緩使用起搏的新數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)基本上都仍然支持《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的建議。所以，并未建議對(duì)除顫、電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。（一）主要問題及更改的總結(jié)主要主題包括l在公共場所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用l在醫(yī)院使用AED的注意事項(xiàng)l目前可在無法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用AEDl發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較l1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比l雙相波和單相波的波形l第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對(duì)比l電極位置l裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫l同步電復(fù)律（二）自動(dòng)體外除顫器1.社區(qū)非專業(yè)施救者AED項(xiàng)目2010（稍有修改）：建議公共場所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場、賭場、體育場館）推廣AED項(xiàng)目。為了盡可能提高這些程序的有效性，美國心臟協(xié)會(huì)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過程的重要性。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中規(guī)定了成功的社區(qū)非專業(yè)施救者AED項(xiàng)目的四個(gè)組成部分：l預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過練習(xí)的急救反應(yīng)，通常要求由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督l對(duì)參與的施救者進(jìn)行有關(guān)心肺復(fù)蘇和AED使用的培訓(xùn)l與當(dāng)?shù)谽MS系統(tǒng)連接l質(zhì)量持續(xù)改造程序目前證據(jù)不足，還不能確定是否應(yīng)建議在家庭部署AED。2.院內(nèi)使用AED2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。3.為兒童使用AED目前包括嬰兒2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒有，可以使用普通AED。2005（舊）：對(duì)于1至8歲的兒童，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科劑量衰減器系統(tǒng)的AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。目前沒有足夠的證據(jù)，建議是否可以為一歲以下的嬰兒使用AED。理由：無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動(dòng)物模型進(jìn)行有效除顫，無明顯的副作用。已成功地將相對(duì)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯的副作用。（三）先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。理由：如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在發(fā)布《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》之前，兩項(xiàng)研究證明了先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項(xiàng)研究中，雖然在給予電擊之前進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動(dòng)的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為4至5分鐘或更長時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率。不過，之后進(jìn)行的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在急救人員嘗試進(jìn)行除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇并不會(huì)明顯影響出院存活率。在一項(xiàng)回顧性研究中，通過將為發(fā)生院外心室顫動(dòng)的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn)30天和1年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。（四）1次電擊方案與3次電擊程序2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：在國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。考慮到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。（五）除顫波形和能量級(jí)別2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對(duì)有效性。由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。1.兒童除顫2010（已修改原建議值）：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限?？梢允褂?至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。2005（舊）：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)的劑量是4J/kg。理由：目前沒有足夠的證據(jù)支持對(duì)兒童除顫的現(xiàn)有建議劑量進(jìn)行重大更改。使用單相波形時(shí)，2J/kg的首劑量可消除18%到50%的心室顫動(dòng)病例，沒有足夠證據(jù)可用于比較提高劑量的成功率。病例報(bào)告的記錄是最高使用9J/kg的劑量進(jìn)行成功除顫，且沒有副作用。需要更多研究。2.固定能量和增強(qiáng)能量2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級(jí)別。所以，無法針對(duì)后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。（六）電極位置2010（已修改原建議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置?？梢愿鶕?jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。2005（舊）：施救者應(yīng)將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電極片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。理由：新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同。同樣，為便于進(jìn)行培訓(xùn)，美國心臟協(xié)會(huì)課程傳授的默認(rèn)位置仍為2005版指南中建議的位置。沒有研究直接評(píng)估了電極片或電極板的位置對(duì)除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響。l裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫2010（新）：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對(duì)于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。2005（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。理由：與2005版本中使用的語氣相比，該建議語句的語氣略顯柔和。如果電極片過于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。一項(xiàng)電復(fù)律研究證明，如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆，并妨礙心室顫動(dòng)檢測（進(jìn)而妨礙給予電擊）。向施救者傳達(dá)的主要信息是注意電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。（七）同步電復(fù)律1.室上性快速心律失常2010（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用50J至100J的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。2005（舊）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議單相波能量首劑量是100至200J?，F(xiàn)在可使用雙相波形進(jìn)行電復(fù)律治療，但尚未確定使用雙相波形進(jìn)行電復(fù)律治療的最佳劑量。根據(jù)已發(fā)表的、使用指數(shù)截尾波對(duì)心房纖顫進(jìn)行選擇性電復(fù)律治療的經(jīng)驗(yàn)推斷，首劑量可以在100至120J之間，并可根據(jù)需要增強(qiáng)。已證明該首劑量消除心房纖顫的有效率為80%至85%。在獲得更多證據(jù)以前，可以使用該信息推斷其他心律失常的雙相波電復(fù)律治療劑量。理由：編寫組對(duì)發(fā)布《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》之后進(jìn)行的所有雙相波研究的中期數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并稍加修改以更新電復(fù)律劑量的建議值。多項(xiàng)研究證明，使用能量設(shè)定為100至200J的心房纖顫雙相波形電復(fù)律治療的有效性取決于特定波形。2.室性心動(dòng)過速2010（新）：首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過速的療效較好。如果對(duì)第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)該心律的中期研究，所以通過綜合編寫組專家的意見給出建議值。同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無法檢測到QRS波就無法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動(dòng)過速或多形性心動(dòng)過速（不規(guī)則室性心動(dòng)過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。2005（舊）：沒有足夠的證據(jù)可用于為單型性室性心動(dòng)過速給出建議的雙相波劑量。《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中建議使用非同步電擊治療發(fā)生多形室性心動(dòng)過速的不穩(wěn)定型患者。理由：編寫組認(rèn)為在《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中增加單型性室性心動(dòng)過速電復(fù)律的雙相波劑量建議值會(huì)有幫助，但希望強(qiáng)調(diào)將多形性室性心動(dòng)過速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療。3.纖顫波形分析用于預(yù)測后果2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：心室顫動(dòng)波形分析在復(fù)蘇過程中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值并不確定。4.起搏2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：對(duì)于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。五、心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置（一）主要問題及更改的總結(jié)到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動(dòng)）心肺復(fù)蘇時(shí)始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率。《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的這一部分包含近期臨床試驗(yàn)的總結(jié)。（二）心肺復(fù)蘇技術(shù)已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法，以便在對(duì)心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇過程中增強(qiáng)灌注并提高存活率。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些方法通常需要更多的人員、培訓(xùn)和裝置，或者僅適用于特定的環(huán)境。如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期存活率。2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈性室性心動(dòng)過速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。2005（舊）：過去未給出建議。理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過速。不過，通過2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。（三）心肺復(fù)蘇裝置多種機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究的重點(diǎn)。使用這些裝置開始治療（即應(yīng)用和擺放裝置）有可能延誤或中斷為心臟驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇，所以應(yīng)對(duì)施救者進(jìn)行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓或除顫過程中的中斷，并應(yīng)該根據(jù)需要進(jìn)行再培訓(xùn)。為院外心臟驟停成人使用阻力閥裝置可提高恢復(fù)自主循環(huán)的幾率和短期存活率，但并未提高心臟驟?；颊叩拈L期存活率。在一項(xiàng)多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將為院外心臟驟停進(jìn)行壓力分散帶心肺復(fù)蘇(AutoPulse?)與手動(dòng)心肺復(fù)蘇進(jìn)行比較，結(jié)果證明4小時(shí)存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經(jīng)功能惡化。需要進(jìn)一步的研究，才能確定現(xiàn)場的特定因素和安裝裝置的經(jīng)驗(yàn)是否可能影響其有效性。目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)性地使用該裝置。采用機(jī)械活塞裝置的病例分析報(bào)告了不同的成功度。在難以一直實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的情況下（例如，做一些輔助檢查用于診斷時(shí)），可以考慮使用上述裝置。為防止發(fā)生延誤并最大限度地提高有效性，應(yīng)該經(jīng)常為使用心肺復(fù)蘇裝置的操作者提供前期培訓(xùn)、長期監(jiān)測和再培訓(xùn)計(jì)劃。六、高級(jí)心血管生命支持（一）主要問題及更改的總結(jié)2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：l建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。l簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。l進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。l不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。l建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。l建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。l恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。（二）二氧化碳圖建議2010（新）：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析方面，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議（請參閱圖3A和3B）。2005（舊）：建議使用呼出二氧化碳(CO2)檢測器或食管檢測器裝置確認(rèn)氣管插管位置。《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，PETCO2監(jiān)測值可以用作了解心肺復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的心輸出量的無創(chuàng)性指標(biāo)。理由：持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置是否正確的最可靠方法。雖然可選擇其他確認(rèn)氣管插管位置的方法，但其可靠性都無法與持續(xù)二氧化碳波形圖相比。由于患者氣管插管在轉(zhuǎn)移過程中移位的風(fēng)險(xiǎn)日益增加；操作者應(yīng)在通氣時(shí)觀察連續(xù)的二氧化碳波形，以確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管的位置。由于血液必須通過肺部循環(huán)，二氧化碳才能被呼出并對(duì)其進(jìn)行測量，所以二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。無效胸外按壓（可由患者特殊情況或施救者操作造成）的PETCO2較低。心輸出量降低或已恢復(fù)自主循環(huán)但再次心臟驟停患者的PETCO2也會(huì)降低。與此相對(duì)應(yīng)，恢復(fù)自主循環(huán)可能導(dǎo)致PETCO2突然增加。（三）簡化的高級(jí)生命支持流程及新流程2010（新）：傳統(tǒng)高級(jí)生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持操作。另外，推出新的環(huán)形流程（請參閱以上圖4）。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中引用相同的優(yōu)先順序。在方塊和箭頭組成的流程圖中，按順序列出在復(fù)蘇過程中執(zhí)行的關(guān)鍵操作。理由：治療心臟驟停時(shí)，高級(jí)生命支持干預(yù)措施建立在實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上，這是為了提高恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在2005年以前，高級(jí)生命支持課程假定已給予有效心肺復(fù)蘇，以在特殊復(fù)蘇環(huán)境下使用的附加手動(dòng)除顫、藥物治療、高級(jí)氣道處理以及其他補(bǔ)充處理選擇為主要內(nèi)容。雖然高級(jí)生命支持中仍然包含輔助性藥物治療和高級(jí)氣道處理，但在2005年，高級(jí)生命支持(ALS)的重點(diǎn)又恢復(fù)為進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然以此為強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，最好通過監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫，同時(shí)由高級(jí)生命支持操作者評(píng)估并治療可能的心臟驟?；静∫颉Ｄ壳?，沒有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率。（四）不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作兩版高級(jí)生命支持流程都使用簡單格式，主要探討對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生最大影響的干預(yù)。為此，已改為強(qiáng)調(diào)為心室顫動(dòng)/無脈性室性心動(dòng)過速實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。（五）新的用藥方案2010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。目前，高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持(PALS)中的建議和流程對(duì)無脈性心電活動(dòng)/心搏停止的治療保持一致。有脈搏心動(dòng)過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助（這在高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。2005（舊）：阿托品過去包含在高級(jí)生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對(duì)于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動(dòng)的患者，可考慮使用阿托品。在心動(dòng)過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷。在心動(dòng)過緩流程中，流程中的增強(qiáng)心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時(shí)使用。理由：對(duì)成人有癥狀的心律失常治療內(nèi)容做出了幾處重要更改。現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無好處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。因?yàn)橛辛擞嘘P(guān)安全和可能的有效性的新證據(jù)，現(xiàn)在可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則。對(duì)于有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩，現(xiàn)在建議靜脈(IV)輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。（六）加強(qiáng)的心臟驟停后治療2010（新）：“心臟驟停后治療”是《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分。為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥剩瑧?yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系（方塊圖3）。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)（另請參閱“急性冠狀動(dòng)脈綜合癥”部分）。由于在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測。2005（舊）：《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的高級(jí)生命支持部分包括心臟驟停后的治療。建議采取低溫治療，以便在發(fā)生心室顫動(dòng)心律時(shí)，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相關(guān)建議以優(yōu)化血流動(dòng)力、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，確定并治療可逆的驟停病因，監(jiān)測體溫并考慮對(duì)體溫調(diào)節(jié)異常進(jìn)行治療。不過，目前支持這些建議的證據(jù)有限。理由：2005年以來，兩項(xiàng)使用同步對(duì)照組的非隨機(jī)研究以及使用歷史性對(duì)照的其他研究顯示，在發(fā)生院內(nèi)心臟驟停和院外心臟驟停并出現(xiàn)無脈性心電活動(dòng)/心搏停止后，進(jìn)行低溫治療存在一定優(yōu)勢。程序化心臟驟停后治療強(qiáng)調(diào)采用多學(xué)科的程序，主要包括優(yōu)化血流動(dòng)力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率。雖然還無法確定上述集束化多項(xiàng)治療的單獨(dú)療效，但通過將這些治療組合為一個(gè)整體系統(tǒng)，則可以達(dá)到提高出院存活率的目的。（七）低溫對(duì)預(yù)后的影響許多研究已嘗試確定發(fā)生心臟驟停的昏迷患者是否有望實(shí)現(xiàn)有意義的神經(jīng)功能恢復(fù)，并提出了預(yù)后不良結(jié)論的判別準(zhǔn)則，但過去制定的準(zhǔn)則是根據(jù)未采用低溫治療方法的心臟驟停后患者總結(jié)的。近期報(bào)告中記錄，雖然在傳統(tǒng)的心臟驟停后3天的預(yù)測時(shí)間范圍內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查或神經(jīng)電生理研究已預(yù)測預(yù)后不良，但在采用低溫治療的心臟驟停后患者中偶見預(yù)后良好的病例。因此，在采用低溫治療后，過去可用于預(yù)測心臟驟停后患者預(yù)后不良的特征或檢查結(jié)果可能不再適用預(yù)測預(yù)后不良。在心臟驟停后期間確定患者是否不可能實(shí)現(xiàn)有意義的神經(jīng)功能恢復(fù)是極大的臨床挑戰(zhàn)，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。在考慮給予有限治療或撤去維持生命治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，特別是在恢復(fù)自主循環(huán)后的早期階段。由于對(duì)移植組織和器官的需求日益增多，所有治療心臟驟停后患者的操作者團(tuán)隊(duì)都應(yīng)實(shí)施及時(shí)、有效、獲得患者家屬支持且符合患者意愿的適當(dāng)組織和器官捐獻(xiàn)程序。（八）在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當(dāng)?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%。假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度(FIO2)調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)可能的對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時(shí)通常可以取消給予FIO2，前提是飽和度可以保持為≥94%。2005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息。理由：實(shí)際上，應(yīng)盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%之間。雖然《2010國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》的成人高級(jí)生命支持工作組2,3并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究5已表明了恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會(huì)產(chǎn)生有害影響。如上所述，血氧飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PaO2)為大約~80至500mmHg之間的任意值。高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持專家一致認(rèn)為，在裝置可用的情況下，應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測的氧合血紅蛋白飽和度逐步調(diào)整吸氧濃度，以保證飽和度在94%到100%之間。七、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（一）特殊復(fù)蘇環(huán)境2010（新）：為十五種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。研究的主題包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。2005（舊）：包括與患者（即圍停搏期情況）有關(guān)的十種具體情況。理由：特殊情況下的心臟驟停可能需要采取特殊的治療或程序，正常的基礎(chǔ)生命支持或高級(jí)生命支持操作不包括這些治療和程序。這類情況并不常見，難以展開隨機(jī)臨床試驗(yàn)以比較治療結(jié)果。因此，在上述特殊情況下，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者根據(jù)有限證據(jù)得出的臨床指南和推論進(jìn)行“非基礎(chǔ)治療”。已對(duì)《2005美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括的主題進(jìn)行研究、更新并增加為15種具體的心臟驟停情況。對(duì)應(yīng)主題包括圍停搏期積極治療，這對(duì)于防止心臟驟停非常重要，并有可能需要基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持指南中定義的常規(guī)或典型治療以外的治療。（二）主要問題及更改的總結(jié)《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的急性冠狀動(dòng)脈綜合癥評(píng)估和治療建議已被更新，以規(guī)定醫(yī)務(wù)人員為出現(xiàn)癥狀后最初幾小時(shí)內(nèi)懷疑或確定患有急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的患者進(jìn)行治療的治療范圍。對(duì)患有急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的患者進(jìn)行治療的首要目標(biāo)與早期版本《美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》以及《AHA/ACC指南》中包括的目標(biāo)一致。l減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。l避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)。l治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動(dòng)、無脈性室性心動(dòng)過速、不穩(wěn)定型心動(dòng)過速和有癥狀的心動(dòng)過緩。在該部分定義多項(xiàng)重要策略和治療環(huán)節(jié)。（三）ST段抬高心肌梗塞(STEMI)患者的治療系統(tǒng)合理的ST段抬高心肌梗塞(STEMI)治療方法需要在綜合STEMI治療系統(tǒng)中包括社區(qū)、急救系統(tǒng)、醫(yī)生和醫(yī)院資源。這包括旨在識(shí)別急性冠脈綜合癥癥狀的培訓(xùn)程序、制定急救方案以作為呼叫中心初步指示并用于院外干預(yù)，還需要制定急救科室(ED)和醫(yī)院程序以用于在確診急性冠脈綜合癥并確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間或內(nèi)部進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（四）院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖STEMI治療系統(tǒng)一個(gè)重要且關(guān)鍵的組成部分是院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖、由急救操作者傳送和解讀并預(yù)先通知接收機(jī)構(gòu)。2000年以后的《美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議使用院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖，該方法被證明可縮短溶栓治療再灌注時(shí)間。最新研究還證明，院外12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以縮短主要經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)的時(shí)間，而且在PCI為所選策略時(shí)有助于分流到特定醫(yī)院。在急救或急診室醫(yī)生啟動(dòng)包括心臟導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室在內(nèi)的心臟病治療團(tuán)隊(duì)時(shí)，觀察到可明顯縮短再灌注時(shí)間。（五）分流到可進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)的醫(yī)院以上建議提供在發(fā)生心臟驟停后將患者分流到經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入中心的標(biāo)準(zhǔn)。（六）發(fā)生心臟驟停后確定患有STEMI或懷疑患有急性冠脈綜合癥患者的綜合治療對(duì)于在心臟驟停后復(fù)蘇的成人患者，已證明在執(zhí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入后取得滿意效果。應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化心臟驟停后方案中包括心臟導(dǎo)管，將其作為整體策略的一個(gè)部分以提高這類患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常的幾率。對(duì)于因心室顫動(dòng)發(fā)生院外心臟驟停的患者，建議進(jìn)行急診血管造影以立即實(shí)現(xiàn)梗塞相關(guān)動(dòng)脈的血管再建。在發(fā)生心臟驟停后心電圖可能不敏感或產(chǎn)生誤導(dǎo)，即使并未出現(xiàn)明顯的STEMI癥狀，也應(yīng)該對(duì)推測因缺血性心臟病導(dǎo)致心臟驟停的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影。發(fā)生院外心臟驟停后，在進(jìn)行PCI以前患者普遍出現(xiàn)昏迷的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)作為進(jìn)行血管造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的禁忌癥（另請參閱“心臟驟停后的治療”部分）。（七）急救常規(guī)治療變更（包括吸氧和嗎啡）2010（新）：如果氧合血紅蛋白飽和度高于94%，則無需為沒有呼吸窘迫癥狀的患者補(bǔ)充氧氣。對(duì)于發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給予嗎啡。2005（舊）：建議為有明顯肺水腫癥狀或動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度低于90%的所有患者吸氧。另外，應(yīng)該在治療的前6小時(shí)為患有急性冠脈綜合癥的所有患者吸氧。嗎啡是首選鎮(zhèn)痛藥，用于對(duì)硝化甘油無反應(yīng)的疼痛，但不建議為可能低血容量的患者使用它。理由：急救醫(yī)務(wù)人員對(duì)懷疑患有急性冠脈綜合癥的患者進(jìn)行初始治療時(shí)給氧。不過，目前的證據(jù)不足以支持在治療無并發(fā)癥的急性冠脈綜合癥時(shí)常規(guī)性地使用它。如果患者呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭癥狀，則操作者應(yīng)逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度在94%以上。如果硝化甘油不能緩解胸部不適，則指示為STEMI使用嗎啡。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛(UA)/非STEMI應(yīng)謹(jǐn)慎使用嗎啡，因?yàn)樵谝恍┐髽颖狙芯恐薪o予嗎啡會(huì)導(dǎo)致死亡率上升。八、中風(fēng)主要問題及更改的總結(jié)中風(fēng)治療的總體目標(biāo)是盡可能減輕急性顱腦損傷，并盡可能地提高患者的康復(fù)率。中風(fēng)必須及早進(jìn)行治療，以下中風(fēng)治療指南再次強(qiáng)調(diào)中風(fēng)治療中的“D”以重申各個(gè)治療步驟的重要性（某些步驟可能導(dǎo)致延誤治療）。通過綜合公眾教育、急救調(diào)度、入院前檢測和分流、醫(yī)院中風(fēng)管理系統(tǒng)建立以及中風(fēng)單元管理，中風(fēng)治療的治愈率已顯著提高。l由于中風(fēng)治療必須非常及時(shí)，所以需要在醫(yī)學(xué)科研中心與社區(qū)醫(yī)院之間建立地方合作伙伴關(guān)系。已提出“做好中風(fēng)治療準(zhǔn)備”醫(yī)院的概念，目標(biāo)是確保在整個(gè)地區(qū)內(nèi)通過有組織的方式提供最佳中風(fēng)治療措施（急救和長期治療）。需要完成進(jìn)一步的工作，以擴(kuò)展區(qū)域中風(fēng)網(wǎng)絡(luò)的范圍。l各EMS系統(tǒng)應(yīng)作為區(qū)域中風(fēng)治療系統(tǒng)的一個(gè)部分發(fā)揮作用，以確保及時(shí)完成分類并在情況允許時(shí)轉(zhuǎn)移到中風(fēng)醫(yī)院。l雖然血壓管理是中風(fēng)患者急救科室治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，但除非患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），否則不建議進(jìn)行院前降壓治療。l越來越多的證據(jù)顯示，對(duì)于因急性中風(fēng)入院的患者，如果由具有中風(fēng)治療經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在專用中風(fēng)單元內(nèi)對(duì)其進(jìn)行治療，則1年存活率、預(yù)后功能以及生活質(zhì)量都有所提高。l有關(guān)考慮使用重組組織纖溶酶原激活劑(rtPA)時(shí)的適應(yīng)癥、禁忌癥和注意事項(xiàng)相關(guān)指南已更新為與美國中風(fēng)協(xié)會(huì)(ASA)/AHA的建議一致。l根據(jù)報(bào)告，如果在出現(xiàn)中風(fēng)癥狀的3小時(shí)內(nèi)為急性缺血性中風(fēng)患者給予重組組織纖溶酶原激活劑(rtPA)，則預(yù)后功能良好的可能性會(huì)提高；如果在出現(xiàn)癥狀的3到4.5小時(shí)之間為慎重選擇的急性缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行IVrtPA治療，同樣可取得良好的臨床效果；但與在3小時(shí)內(nèi)治療相比，實(shí)現(xiàn)的臨床優(yōu)勢較小。目前，在出現(xiàn)癥狀后的3到4.5小時(shí)使用IVrtPA尚未通過美國食品和藥物管理局的批準(zhǔn)。l近期研究顯示，在中風(fēng)單元進(jìn)行治療的效果比普通病房好，而且在中風(fēng)單元治療的積極影響在數(shù)年內(nèi)都有體現(xiàn)。在中風(fēng)單元進(jìn)行治療的優(yōu)勢可與使用IVrtPA進(jìn)行治療的優(yōu)勢相比。l已更新中風(fēng)患者的高血壓治療方案。九、兒科基礎(chǔ)生命支持（一）主要問題及更改的總結(jié)兒科基礎(chǔ)生命支持中的多個(gè)關(guān)鍵主題與成人基礎(chǔ)生命支持的對(duì)應(yīng)主題相同。這些主題包括：l從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復(fù)蘇（C-A-B而不是A-B-C）；通過從按壓而不是通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。l進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。l將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對(duì)于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約4厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約5厘米。l已從程序中去掉“看、聽和感覺呼吸”。l不再強(qiáng)調(diào)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行脈搏檢查；更多證據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員并不能快速且可靠地確定是否有脈搏。對(duì)于無反應(yīng)且不