酸堿平衡失調(diào)與動脈血?dú)夥治稣n件

酸堿平衡失調(diào)

與動脈血?dú)夥治鯥CU

韓承河教授一、

常用參數(shù)及其臨床意義符號名稱單位————————————————————〔H+〕氫離子濃度mmol/lpH氫離子濃度負(fù)對數(shù)無PCO2

二氧化碳分壓mmHgSO2

動脈氧分壓mmHgAB實(shí)際碳酸氫鹽mmol/lSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽mmol/lBBp血漿緩沖堿mmol/lBBb全血緩沖堿mmol/lBep血漿堿超mmol/lBE全血堿超mmol/lBEs細(xì)胞外堿剩余（SBE）mmol/lBD堿缺（-BE）mmol/l

附：血?dú)夥治鰣?bào)告單（泰醫(yī)附院）———————————————————————————項(xiàng)目結(jié)果參考值項(xiàng)目結(jié)果參考值———————————————————————————PH7.2047.35～7.45ctCO215.4mmol/l24～32PCO24.93kpa4.67～6.0BE（B）

-12.3mmol/l+3～-3PO211.24kpa10.0～13.3BE（bef）

-12.8mmol/l+3～-3HCO3-a14.3mmol/l21.4～27.3SatO294.2%91.1～99%HCO3-s14.6mmol/l21.3～24.8

———————————————————————————2．SB、AB、

也可寫為HCO3--s，HCO3—a。，碳酸氫鹽濃度。二者均為在血溫37℃，血紅蛋白充分氧合下測得的碳酸氫鹽濃度。前者用PCO2為40mmHg的氣體平衡后測，后者則否，為實(shí)際含量。

AB受呼吸因素的影響：呼堿時(shí)AB＜SB

呼酸時(shí)AB＞SB

正常值：24mmol/L。3.PCO2

正常值：動脈血：40mmHg（35~45mmHg），靜脈血：46~50mmHg；是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。4．BB

即緩沖堿，是指一切具有緩沖作用堿的綜合，也就是具有緩沖作用陰離子的總和；

BBp指血漿中的緩沖堿，BBb=〔HCO3-〕+〔Pr-〕，正常41mmol/l；

BBb指全血緩沖堿，BBb=BBp+0.24Hb

正常約47mmol/l。5、BE、BD

堿剩余（堿超）：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37℃，PCO240mmHg，Hb充分氧飽合）將血漿或全血的PH值滴定至7.40時(shí)所用的酸或堿的量。由于測定這一指標(biāo)時(shí)排除了呼吸的干擾，所以BE或BD是一個反映代謝性酸堿平衡及其失常的重要指標(biāo)。正常為：±3mmol/l。（其中-BE稱為BD堿缺）酸堿平衡的調(diào)節(jié)體液的緩沖系統(tǒng)肺的呼吸腎的排泄Na+H+交換排

H+

HCO3-重吸收

NH3與H+結(jié)合成NH4+排出

尿的酸化排H+↑

一旦酸堿物質(zhì)超負(fù)荷或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平衡被打破。分類：⑴單純型：①代酸②代堿③呼酸④呼堿⑵復(fù)合型將PH﹤7.35定義為酸中毒,PH﹥7.45定義為堿中毒是不正確和全面的,“代酸合并呼堿”應(yīng)糾正為：“代謝性酸中毒伴代償性低碳酸血癥”或稱“單純代謝性酸中毒”。同樣，“呼酸并代堿”應(yīng)糾正為：“呼吸性酸中毒伴代償性高堿血癥”或稱“單純性慢性呼吸性酸中毒”。

1、代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿失衡，可發(fā)生在H+產(chǎn)生增多和（或）排出受阻或積聚時(shí)。前者主要發(fā)生在組織血流減少（如休克）、缺氧以及代謝障礙時(shí)，后者則見于腎功能不全或衰竭。由于酸性物質(zhì)積累產(chǎn)生過多或HCO3-丟失過多所致。主要病因：①堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、胰瘺、碳酸酐酶抑制劑應(yīng)用。②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：休克、缺氧、糖尿病、藥物。③腎功能不全：腎小管功能障礙、H+排出減少（遠(yuǎn)曲），HCO3-重吸收減少（近曲）。

2．代謝性堿中毒

體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多。

主要病因：①胃液丟失過多：大量嘔吐，長期胃腸減壓。②堿性物質(zhì)輸入過多：長期服用制酸藥，輸入NaHCO3過多，大量輸入庫存血。③缺鉀：3K+—2Na+，1H+。④利尿劑。抑制近曲小管Na+Cl-重吸收，但不影響Na+-H+交換。

臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢、嗜睡。

診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查。血?dú)夥治觯菏Т鷥敚簆H↑、HCO3-↑、PaCO2正常，K+低代償：pH正常，HCO3-↑，BE↑；

治療：病因治療為首。

補(bǔ)液，補(bǔ)鉀，必要時(shí)精氨酸或稀鹽酸輸入。

3、呼吸性酸中毒由于肺的通氣或換氣功能障礙，CO2排出少，PCO2↑—高碳酸血癥。

臨床表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難，可伴有缺氧，出汗，血壓下降，昏迷等；

診斷：病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治觯憨vpH↓，

PCO2↑，PaO2↓，SaO2↓，HCO3-↑﹚。

治療：病因治療+改善通氣。嚴(yán)重時(shí)用堿性藥物。

病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣IPPV、PEEP、CPAP。

3、

呼吸性堿中毒

通氣過度，CO2排出過多所致。病因：癔病，發(fā)熱，創(chuàng)傷，疼痛，應(yīng)用呼吸機(jī)不當(dāng)。

臨床表現(xiàn)：呼吸急促，口唇麻木，手足搐搦。診斷：病史+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治?。（pH↑，

PCO2↓，HCO3-↑）

治療：病因治療+增加死腔或呼吸機(jī)（呼吸抑制劑+肌松劑）

一、

診斷與分析

病因+病程+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)酸血癥pH＜7.35；堿血癥pH＞7.45。代謝性酸中毒BE＜-3mmol/L或SB＞21mmol/L代謝性堿中毒BE＞3mmol/L或SB＜27mmol/L呼吸性酸中毒PaCO2＞45mmHg呼吸性堿中毒PaCO2＜35mmHg

2、

分析方法★首先對pH、BE、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析判斷。★根據(jù)pH決定有無酸血癥或堿血癥?！顱E和PaCO2呈反向變量時(shí)，表明有復(fù)合型酸堿平衡失常。如BE↓、PaCO2↑——為代酸合并呼酸如BE↑、PaCO2↓——為代堿合并呼堿★

BE和PaCO2呈同向變量時(shí)，要結(jié)合pH值來判斷。★

pH的傾向性：指的是pH改變與BE或PaCO2改變的關(guān)系。如pH的變化與一個分量（BE或PaCO2）相一致，則相一致的變量為原發(fā)病?！锎鷥?shù)乃俾省⒎扰c限度：若與原發(fā)分量（BE或PaCO2）相對應(yīng)的另一個分量（PaCO2或

BE）的數(shù)值變化已超過了代償?shù)乃俾?、幅度與限度，應(yīng)判斷為復(fù)合型酸堿平衡失常?！锝Y(jié)合電解質(zhì)結(jié)果進(jìn)行判斷，如計(jì)算AG等?！镆话阋訮aCO215-20mmHg或60mmHg和BE±15mmol/L作為腎或肺的代償極限，凡超過此極限者均診斷為復(fù)合型酸堿平衡失常。例一pH=7.31PaCO2=70mmHgBEs=+8mmol/L

診斷:單純型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒伴代償性高堿血癥.例二pH=7.31PaCO2=30mmHgBEs=-10mmol/L

診斷:代謝性酸中毒伴代償性低CO2血癥.例三pH=7.40或pH=7.40PaCO2=51mmHg或PaCO2=31mmHgBEs=+6.2mmol/L或BE5=-4.7mmol/L

診斷:(左)呼酸并代堿.(右)呼堿并代酸.例四pH=7.22PaCO2=54mmHgBEs=-5.0mmol/L

診斷:酸血癥,代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒.例五pH=7.52PaCO2=70mmHgBEs=+30mmol/L

診斷:堿血癥,代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒.例六pH=7.34PaCO2=90mmHgBEs=+20.1mmol/L

診斷:酸