心肺復(fù)蘇術(shù) 循環(huán)支持 腦復(fù)蘇 (急危重癥護(hù)理)

第五節(jié)循環(huán)支持教學(xué)培訓(xùn)課件|急危重癥護(hù)理學(xué)主講人:XXX用藥通道的建立01藥物使用02容量復(fù)蘇03體外非同步電除顫04目錄CONTENTS教學(xué)培訓(xùn)課件護(hù)理系用藥通道的建立011.開(kāi)放外周靜脈通路2.中心靜脈置管通路01骨髓腔給藥020301用藥通道的建立氣管內(nèi)給藥?kù)o脈通路01用藥通道的建立——靜脈通路開(kāi)放外周靜脈通路1.搶救時(shí)，一般開(kāi)放2條以上外周靜脈通路2.首選肘前靜脈/頸外靜脈，次選股靜脈，再次遠(yuǎn)端靜脈。01用藥通道的建立——靜脈通路中心靜脈置管經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。1.適應(yīng)癥：需大量、快速擴(kuò)容或長(zhǎng)期輸液治療者；需行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、特殊檢查或特殊藥物治療者。2.禁忌癥：穿刺局部感染、血栓形成或出血傾向者。1.鎖骨下靜脈（右側(cè)）體位：仰臥、肩部墊枕、頭后仰15°，頭轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)定位：鎖骨上進(jìn)路：胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1cm處鎖骨下進(jìn)路：鎖骨中、內(nèi)1/3交界處，鎖骨下約1cm處01用藥通道的建立——靜脈通路2.頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）體位：仰臥位，頭低15-30°，頭轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)定位：中路：胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)（距鎖骨上緣2-3橫指）3.股靜脈置管體位：仰臥、穿刺側(cè)大腿放平，稍外旋外展定位：腹股溝韌帶中內(nèi)1/3交界外下方2-3cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)約1cm處中心靜脈置管01用藥通道的建立——靜脈通路中心靜脈置管——注意事項(xiàng)1.穿刺插管時(shí)要防止空氣進(jìn)入形成氣栓。避免反復(fù)穿刺，穿刺3次不成功時(shí)應(yīng)停止，以防血腫。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料保持干燥，觀察有無(wú)感染征象。3.導(dǎo)管放置期間應(yīng)觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、血?dú)庑?、血栓、血管損傷等。01用藥通道的建立——骨髓腔給藥1.對(duì)象：6歲以下危急患兒2.適應(yīng)癥：復(fù)蘇時(shí)靜脈穿刺3次失敗或時(shí)間超過(guò)90s；靜脈輸液困難，需快速補(bǔ)液或緊急用藥者。3.禁忌癥：穿刺局部感染、脛骨、骨盆骨折者、同一部位不能做兩次。4.依據(jù)：骨髓腔內(nèi)有非萎縮性靜脈網(wǎng)5.風(fēng)險(xiǎn)：骨髓炎、骨筋膜室綜合征注射的部位快速血管通路...當(dāng)您最需要時(shí)操作步驟快速血管通路...當(dāng)您最需要時(shí)輸液槍定位取下安全栓擊發(fā)穿刺取出針芯固定抽吸回血快速?zèng)_洗連接連通器和注射器藥物使用0202藥物使用1.腎上腺素CPR的首選藥。用量1mg/次，3-5分鐘1次。靜脈或骨內(nèi)推注。給藥后推注20ml液體，抬高肢體。避免與碳酸氫鈉、氯化鈣在同一靜脈通路使用。2.胺碘酮用于對(duì)CPR、除顫無(wú)反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速。首次用量300mg/次。3.利多卡因初始劑量1-1.5mg/kg靜推最大劑量不超過(guò)3mg/kg。02藥物使用4.硫酸鎂輔助藥物。1-2g稀釋到5%葡萄糖溶液10ml緩慢靜推。5.阿托品持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩（已有臨床癥狀）等待起搏時(shí)的治療措施。首次靜推0.5mg，可重復(fù)使用。最大劑量為3mg。6.碳酸氫鈉心搏驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、代酸、高鉀血癥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物過(guò)量適用。初始劑量1mmol/kg容量復(fù)蘇0303容量復(fù)蘇——液體選擇原則：丟什么補(bǔ)什么1.晶體溶液氯化鈉注射液、乳酸林格液、其他電解質(zhì)溶液。2.膠體液天然膠體：全血、新鮮凍干血漿、白蛋白。人工膠體：羥乙基淀粉、右旋糖酐。3.高晶體-高膠體滲透壓混合液03容量復(fù)蘇——補(bǔ)液速度1.早期復(fù)蘇，一般是快速大量擴(kuò)容，必要時(shí)同時(shí)開(kāi)放幾條靜脈通路或深靜脈置管。心源性休克除外。2.500-1000ml晶體液或300-500ml膠體液在30min內(nèi)輸入，視情況決定是否再次快速補(bǔ)液3.補(bǔ)液中監(jiān)測(cè)生命體征、ECG、尿量、中心靜脈壓、動(dòng)脈血壓等。體外非同步電除顫0404體外非同步電除顫1.病人準(zhǔn)備：硬板床、除去導(dǎo)電物品，暴露胸部，檢查有無(wú)起搏器2.監(jiān)測(cè)心電情況，快速分析心率3.確認(rèn)需要除顫，處于非同步狀態(tài)4.電極板準(zhǔn)備：涂導(dǎo)電糊或4-6層鹽水紗布5.放置電極板：前——胸骨右緣鎖骨下或2-3肋間（心底部）側(cè)——左側(cè)腋前線第5肋間（心尖部）6.選擇能量：成人單向波360J,雙向波200J7.充電8.放電：電極板緊貼皮膚施加壓力，確認(rèn)無(wú)人接觸病人，大喊CLEAR，按下放電按鈕

9.立即胸外按壓，5個(gè)循環(huán)后觀察，視需要再次除顫10.整理用物注意事項(xiàng)1.保證安全，清潔擦干皮膚，不能使用酒精及含有苯基的酊劑；除顫時(shí)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料，遠(yuǎn)離高頻電磁波，避免在有易燃行或高濃度氧的環(huán)境中使用；放電前確保任何人不與病人直接或間接接觸。2.電極板緊貼胸壁，板距大于10cm，避開(kāi)起搏器、傷口和瘢痕部位。3.導(dǎo)電糊均勻，避免兩電極板摩擦；生理鹽水紗布以不滴水為宜。4.電極板不能相對(duì)，不能面向自己。若誤充電須在除顫器上放電。5.細(xì)顫變粗顫后才可除顫。6.及時(shí)充電，定期檢查。腦復(fù)蘇教學(xué)培訓(xùn)課件|急危重癥護(hù)理學(xué)主講人:XXX腦復(fù)蘇適應(yīng)癥01腦復(fù)蘇的主要措施02腦復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)03腦復(fù)蘇的結(jié)果04目錄CONTENTS教學(xué)培訓(xùn)課件護(hù)理系腦復(fù)蘇的適應(yīng)癥0101腦復(fù)蘇適應(yīng)癥01決定因素初期復(fù)蘇是否及時(shí)有效。復(fù)蘇過(guò)程中神經(jīng)系統(tǒng)體征。02適應(yīng)癥和開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間估計(jì)心肺復(fù)蘇不夠及時(shí)（大于4min），且已呈明顯的腦缺氧體征時(shí)，應(yīng)立即復(fù)蘇。03避免盲目腦復(fù)蘇復(fù)蘇中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體溫、肌張力、驚厥等體征的檢測(cè)。腦復(fù)蘇的主要措施0202腦復(fù)蘇的主要措施體位：頭部抬高15-30°維持合適的血壓：正?；蛏愿哂谡Ｋ降难獕簷C(jī)械通氣：輕度過(guò)度通氣——形成呼堿——腦血管收縮——減輕腦水腫低溫治療呼吸管理高壓氧治療腦復(fù)蘇藥物:脫水劑：20%甘露醇快速滴注激素：首選地塞米松促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物02腦復(fù)蘇的主要措施低溫治療1.適應(yīng)癥：循環(huán)停止時(shí)間較久或病人呈現(xiàn)體溫升高或痙攣性麻痹者2.開(kāi)始要“早”，速度要“快”，程度要“夠”，持續(xù)要“長(zhǎng)”一般要求3-6h內(nèi)將體溫降至32-35℃3.降溫方式：全身降溫，重點(diǎn)頭部。4.藥物：降溫前先用藥物抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)。如丙嗪類(lèi)、地西泮、巴比妥類(lèi)藥物。5.持續(xù)時(shí)間：病人神志開(kāi)始恢復(fù)或好轉(zhuǎn)時(shí)即可終止，任其自行復(fù)溫至36-37℃。鎮(zhèn)靜藥持續(xù)至體溫正常后1-2天。低溫治療中病房溫度18-22