中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片基本技能

中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI閱片基本技能第1頁(yè)/共124頁(yè)MR基本術(shù)語(yǔ)信號(hào)（高信號(hào)－白，低信號(hào)－黑，等信號(hào)－與周圍組織信號(hào)一致）血管流空影（血管流空信號(hào)）加權(quán)（或稱為權(quán)重）－－－weighted常規(guī)加權(quán):(T1WIT2WIPd-WI)特殊加權(quán):（DWI）(diffuseweightedimaging)多方位(矢狀位sag/冠狀位cor/橫軸位tra/斜位oblique)第2頁(yè)/共124頁(yè)高信號(hào)第3頁(yè)/共124頁(yè)低信號(hào)第4頁(yè)/共124頁(yè)低信號(hào)第5頁(yè)/共124頁(yè)等信號(hào)：

容易漏診，觀察時(shí)需仔細(xì)觀察第6頁(yè)/共124頁(yè)血管流空影（T2WI）第7頁(yè)/共124頁(yè)血管流空并血栓形成第8頁(yè)/共124頁(yè)多方位成像第9頁(yè)/共124頁(yè)常用掃描圖像T1WI(T1WI-TIR2D或T1-FLAIR)T2WITIR2D(FLAIR水抑制）(turboinverserecovery或fluidattenuatedinversionrecovery)TIR2D(STIR脂肪抑制：包括T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）(shorttimeinversionrecovery)第10頁(yè)/共124頁(yè)特殊掃描圖像DWI（彌散加權(quán)或擴(kuò)散加權(quán)序列）T2*WI（出血序列或黑血序列）MRS（SVSCSI)（磁共振波譜成像）DTI（磁共振灌注）(diffusiontensorimaging)PWI（動(dòng)態(tài)灌注）(perfusionweightedimaging)In-OUTPHASE（同－反相位圖像）MRA(腦動(dòng)脈造影）MRV（腦靜脈造影）第11頁(yè)/共124頁(yè)T1WI(T1-WeightedImaging)：觀察解剖細(xì)節(jié)第12頁(yè)/共124頁(yè)T1WI-FLAIR第13頁(yè)/共124頁(yè)T2WI(T2-WeightedImaging)

：尋找病變第14頁(yè)/共124頁(yè)P(yáng)d-WI（質(zhì)子加權(quán)）：

基本不用Pd-WIT2WIT1WI第15頁(yè)/共124頁(yè)TIR2D(FLAIR)：

發(fā)現(xiàn)病變更敏感，但要注意腦室內(nèi)偽影第16頁(yè)/共124頁(yè)海馬硬化－斜冠狀位FLAIR第17頁(yè)/共124頁(yè)大面積腦梗塞第18頁(yè)/共124頁(yè)腦干膠質(zhì)瘤第19頁(yè)/共124頁(yè)TIR2D（STIR）ShortTauInversionRecovery：

判斷顱內(nèi)病變脂肪成分

第20頁(yè)/共124頁(yè)DWI(DiffusionWeightedImaging)：發(fā)現(xiàn)急性期病變B=0(相當(dāng)于重T2像)B=1000(彌散像)ADC圖(與彌散圖相反)第21頁(yè)/共124頁(yè)P(yáng)WI(perfusionweightedimaging):

主要用于垂體微腺瘤的判斷以及顱內(nèi)腫瘤良惡性程度分級(jí)第22頁(yè)/共124頁(yè)典型垂體微腺瘤表現(xiàn)第23頁(yè)/共124頁(yè)MRS（單體素檢查方法）

磁共振波譜(判斷病變性質(zhì)，以及對(duì)治療后病灶變化的評(píng)估）第24頁(yè)/共124頁(yè)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與否的判斷病變側(cè)：提示腫瘤復(fù)發(fā)對(duì)照組：正常側(cè)第25頁(yè)/共124頁(yè)MRS：（多體素檢查方法）第26頁(yè)/共124頁(yè)正常MRA

(MR-angiography)第27頁(yè)/共124頁(yè)MRA第28頁(yè)/共124頁(yè)MR原始圖象觀查面神經(jīng)或三叉神經(jīng)周圍血管第29頁(yè)/共124頁(yè)三叉神經(jīng)第30頁(yè)/共124頁(yè)MRV：臨床主要用來(lái)腫瘤侵犯靜脈竇以及懷疑矢狀竇栓塞檢查第31頁(yè)/共124頁(yè)DTI：

纖維束成像，用于腦功能研究及腫瘤的診斷第32頁(yè)/共124頁(yè)膠質(zhì)瘤破壞纖維束第33頁(yè)/共124頁(yè)增強(qiáng)掃描常用序列T1WI冠狀位矢狀位橫軸位FLAIR（腦膜病變）第34頁(yè)/共124頁(yè)第35頁(yè)/共124頁(yè)腦膜病變觀察第36頁(yè)/共124頁(yè)第37頁(yè)/共124頁(yè)如何利用磁共振診斷病變1、發(fā)現(xiàn)病變2、解剖定位3、分析特殊序列表現(xiàn)，判斷病程以及病變性質(zhì)4、必要時(shí)加用功能成像技術(shù)進(jìn)一步診斷5、結(jié)合臨床病史第38頁(yè)/共124頁(yè)T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)脂肪（脂肪瘤皮樣囊腫畸胎瘤）蛋白（膠樣囊腫顱咽管瘤RATHKE囊腫）亞急性出血（膽固醇囊腫、肉芽腫）黏液囊腫動(dòng)脈瘤內(nèi)合并血栓形成部分蛋白含量高的囊腫第39頁(yè)/共124頁(yè)脂肪瘤第40頁(yè)/共124頁(yè)亞急性出血第41頁(yè)/共124頁(yè)畸胎瘤第42頁(yè)/共124頁(yè)顱咽管瘤第43頁(yè)/共124頁(yè)拉克氏囊腫第44頁(yè)/共124頁(yè)蝶竇囊腫第45頁(yè)/共124頁(yè)T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)腫瘤出血（膠質(zhì)瘤或出血性轉(zhuǎn)移瘤：絨癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤）黑色素瘤椎體血管瘤終板變性結(jié)石正常垂體后葉高信號(hào)肝硬化結(jié)節(jié)第46頁(yè)/共124頁(yè)椎體血管瘤與終板變性

病理基礎(chǔ)分別為：海綿狀血管瘤脂肪性基質(zhì)及終板內(nèi)黃骨髓和脂肪基質(zhì)增多為主第47頁(yè)/共124頁(yè)垂體瘤出血第48頁(yè)/共124頁(yè)膠質(zhì)瘤出血第49頁(yè)/共124頁(yè)黑色素瘤第50頁(yè)/共124頁(yè)正常垂體后葉高信號(hào)：

（抗利尿激素）所致第51頁(yè)/共124頁(yè)膽汁第52頁(yè)/共124頁(yè)膽結(jié)石第53頁(yè)/共124頁(yè)動(dòng)脈瘤合并血栓第54頁(yè)/共124頁(yè)T1WI低信號(hào)腦炎囊腫腦水腫腦膿腫腦腫瘤蛛網(wǎng)膜囊腫椎體轉(zhuǎn)移瘤第55頁(yè)/共124頁(yè)慢性腦炎并軟化灶形成第56頁(yè)/共124頁(yè)硬膜下積液第57頁(yè)/共124頁(yè)蛛網(wǎng)膜囊腫第58頁(yè)/共124頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫第59頁(yè)/共124頁(yè)膽脂瘤第60頁(yè)/共124頁(yè)膠質(zhì)瘤第61頁(yè)/共124頁(yè)低級(jí)別膠質(zhì)瘤第62頁(yè)/共124頁(yè)T1WI等信號(hào)神經(jīng)纖維瘤錯(cuò)構(gòu)瘤腦膜瘤軟組織腫瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤DNT神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤結(jié)節(jié)硬化關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)、韌帶第63頁(yè)/共124頁(yè)錯(cuò)構(gòu)瘤第64頁(yè)/共124頁(yè)第65頁(yè)/共124頁(yè)腦膜瘤第66頁(yè)/共124頁(yè)第67頁(yè)/共124頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤第68頁(yè)/共124頁(yè)DNT(原始神經(jīng)外胚層腫瘤）第69頁(yè)/共124頁(yè)神經(jīng)纖維瘤第70頁(yè)/共124頁(yè)結(jié)節(jié)硬化第71頁(yè)/共124頁(yè)T2WI高信號(hào)腫瘤炎癥水腫感染囊腫膿腫第72頁(yè)/共124頁(yè)囊腫第73頁(yè)/共124頁(yè)炎癥第74頁(yè)/共124頁(yè)脫髓鞘第75頁(yè)/共124頁(yè)低級(jí)別膠質(zhì)瘤第76頁(yè)/共124頁(yè)高級(jí)別膠質(zhì)瘤第77頁(yè)/共124頁(yè)T2WI低信號(hào)出血（含鐵血黃素環(huán)）鈣化結(jié)石肝硬化結(jié)節(jié)椎體轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)硬化韌帶、骨皮質(zhì)、軟骨第78頁(yè)/共124頁(yè)出血第79頁(yè)/共124頁(yè)血管畸形第80頁(yè)/共124頁(yè)結(jié)節(jié)硬化第81頁(yè)/共124頁(yè)DWI高信號(hào)急性腦梗塞急性腦炎急性脫髓鞘性病變腦出血腦膿腫膽脂瘤部分腦腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤放療后、淋巴瘤）第82頁(yè)/共124頁(yè)急性腦梗塞第83頁(yè)/共124頁(yè)急性腦炎第84頁(yè)/共124頁(yè)腦出血第85頁(yè)/共124頁(yè)膽脂瘤第86頁(yè)/共124頁(yè)腦膿腫第87頁(yè)/共124頁(yè)急性脫髓鞘性改變第88頁(yè)/共124頁(yè)Wilson腦病（肝豆?fàn)詈俗冃裕┑?9頁(yè)/共124頁(yè)腦轉(zhuǎn)移瘤第90頁(yè)/共124頁(yè)DWI等信號(hào)腫瘤第91頁(yè)/共124頁(yè)腦腫瘤第92頁(yè)/共124頁(yè)膠質(zhì)瘤第93頁(yè)/共124頁(yè)轉(zhuǎn)移瘤第94頁(yè)/共124頁(yè)DWI低信號(hào)囊腫第95頁(yè)/共124頁(yè)蛛網(wǎng)膜囊腫第96頁(yè)/共124頁(yè)DWI的作用－1第97頁(yè)/共124頁(yè)第98頁(yè)/共124頁(yè)DWI應(yīng)用：2（超急性腦梗塞）,頭暈伴喝水嗆咳發(fā)病后即可掃描第99頁(yè)/共124頁(yè)第100頁(yè)/共124頁(yè)第101頁(yè)/共124頁(yè)2天后復(fù)查第102頁(yè)/共124頁(yè)第103頁(yè)/共124頁(yè)結(jié)論：對(duì)懷疑腦血管病的患者要注意彌散的觀察第104頁(yè)/共124頁(yè)DWI的應(yīng)用－3第105頁(yè)/共124頁(yè)第106頁(yè)/共124頁(yè)第107頁(yè)/共124頁(yè)腦出血MRI表現(xiàn)：

超急性期腦出血的MRI表現(xiàn)T2WIT1WI第108頁(yè)/共124頁(yè)FLAIR以及B=0第109頁(yè)/共124頁(yè)DWI以及ADC圖第110頁(yè)/共124頁(yè)FL2D（T2*WI）出血序列第111頁(yè)/共124頁(yè)CT第112頁(yè)/共124頁(yè)磁共振反映出血最敏感的序列（SWI：磁敏感序列）第113頁(yè)/共124頁(yè)SWI與CT、FLAIR、T2WI

對(duì)顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的比較第114頁(yè)/共124頁(yè)第115頁(yè)/共124頁(yè)實(shí)際病例分析：

患者，男，34歲，記憶力差伴抽搐一次入院第116頁(yè)/共124頁(yè)外傷性腦軟化灶？腦炎？腦瘤？腦血管??？第117頁(yè)/共124頁(yè)DWI：等、低信號(hào)：－－腫瘤可能性大第118頁(yè)/共124頁(yè)術(shù)后病理：星形細(xì)胞瘤1～2級(jí)結(jié)論：綜合應(yīng)用多種手段，得出最可能接近與病理的診斷第119頁(yè)/共124頁(yè)磁共振序列T1WI(觀察解剖結(jié)構(gòu)）T2WI（發(fā)現(xiàn)病變）Pd-WI（基本不用）FLAIR（發(fā)現(xiàn)病變更敏感）ST