甲狀腺護(hù)理知識(shí)詳解演示文稿

甲狀腺護(hù)理知識(shí)詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共22頁。（優(yōu)選）甲狀腺護(hù)理知識(shí)當(dāng)前2頁，總共22頁。甲狀腺的形態(tài)及位置甲狀腺是人體最大的分泌腺，位于頸前部，棕紅色，外有被膜，呈H形，分左右兩個(gè)側(cè)葉及連接兩葉的峽部，位于喉下部和氣管上端兩側(cè)，借結(jié)締組織附著于喉和氣管壁，所以吞咽時(shí)可隨喉上下移動(dòng)。當(dāng)前3頁，總共22頁。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經(jīng)。血液供應(yīng)有上下左右四條動(dòng)脈，所以甲狀腺血供較豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。甲狀腺的形態(tài)及位置當(dāng)前4頁，總共22頁。甲狀腺的形態(tài)及位置甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘，合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素主要有甲狀腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。當(dāng)前5頁，總共22頁。甲狀腺激素的作用1、產(chǎn)熱作用：促進(jìn)氧的消耗，增加產(chǎn)熱作用，甲亢患者怕熱，甲減時(shí)怕冷2、促進(jìn)全身的生長和發(fā)育3、影響神經(jīng)肌肉系統(tǒng)4、代謝作用，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝、維生素、水和鹽的代謝甲狀腺的形態(tài)及位置當(dāng)前6頁，總共22頁。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數(shù)見甲狀腺孤立性結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)性結(jié)節(jié)。病程緩慢，臨床上可以無任何自覺癥狀，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至更長時(shí)間，因稍有不適或腫塊達(dá)到1cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀在常規(guī)體檢時(shí)做B超而被發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。當(dāng)前7頁，總共22頁。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)：2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見于女性，患者往往有長期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，早期多無癥狀或僅有輕度的心慌、消瘦、乏力，隨病情的發(fā)展，患者表現(xiàn)有不同程度的甲狀腺中毒癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，個(gè)別可以發(fā)生甲亢危象。當(dāng)前8頁，總共22頁。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)：3、部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10-20%。具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮癌變的可能性腫瘤近期迅速增大瘤體活動(dòng)受限或固定出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大當(dāng)前9頁，總共22頁。甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：甲狀腺超聲波檢查（彩超）甲狀腺吸131碘率測定甲狀腺核素掃描甲狀腺各項(xiàng)功能頸部X線檢查當(dāng)前10頁，總共22頁。甲狀腺手術(shù)的術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理：一般護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練（頭頸過伸體位），即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露。同時(shí)指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽的方法；強(qiáng)調(diào)戒煙的特殊意義，鼓勵(lì)病人戒煙。注意保暖，避免著涼。當(dāng)前11頁，總共22頁。甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

：保證病人術(shù)前晚充分休息和睡眠。術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物,保證病人身心處于最佳狀態(tài)。術(shù)前一日幫助病人剃除頸部及耳后毛發(fā)，并清洗干凈（備皮）

當(dāng)前12頁，總共22頁。甲狀腺的動(dòng)脈與喉神經(jīng)的位置當(dāng)前13頁，總共22頁。全身動(dòng)靜脈分布，動(dòng)脈在里面，靜脈在外面，唯獨(dú)股動(dòng)脈在外，股靜脈在里喉上神經(jīng)分為內(nèi)外兩支。內(nèi)支主要司感覺，外支主要司運(yùn)動(dòng)。由于內(nèi)支支配感覺，損傷可造成嗆咳，誤吞誤咽。外支支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)，故損傷可造成音調(diào)降低。喉返神經(jīng)：支配聲帶，單側(cè)損傷造成聲嘶，雙側(cè)損傷可造成窒息。為甲狀腺手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)前14頁，總共22頁。手術(shù)過程患者黃永華女68歲，2013年1月21日在手術(shù)室全麻下行“左側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，峽部切除，右側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)”在手術(shù)室取仰臥位，麻醉起效后常規(guī)消毒鋪巾，取胸骨頸靜脈切跡上兩橫指相應(yīng)的皮膚皺紋處做切口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結(jié)扎頸前靜脈，游離上下皮瓣，縱行切開頸白線，鈍性分離頸前肌與甲狀腺包膜間隙后，將一側(cè)肌肉牽開即可顯露腫塊當(dāng)前15頁，總共22頁。用手指沿腫塊邊緣鈍性分離，分離到達(dá)腫塊基底部后，用彎血管鉗夾住蒂部后切斷，結(jié)扎止血，將左側(cè)及峽部甲狀腺完整切除,，探查右側(cè)甲狀腺，可捫及大小約2×2cm腫塊，右側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)”送冰凍，結(jié)果回示：1.（左側(cè)）腺瘤性結(jié)甲腫；2.（右側(cè)）結(jié)甲腫。仔細(xì)止血后，清除手術(shù)野中的積血及殘留組織碎片，放置止血紗布，間斷縫合甲狀腺的殘腔，用不吸收線縫合橫斷的頸前肌，縫合頸白線，頸闊肌。縫合皮下組織及皮膚切口。放置引流管一條。術(shù)畢安返病房。手術(shù)過程當(dāng)前16頁，總共22頁。手術(shù)過程當(dāng)前17頁，總共22頁。甲狀腺手術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理

1、體位護(hù)理

病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。保證病人充足的休息和睡眠，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后6h病情平穩(wěn)后,可少量飲水。若病人無不適可進(jìn)少量溫涼或冷流質(zhì)，逐步過渡半流質(zhì)飲食及軟食。

當(dāng)前18頁，總共22頁。甲狀腺手術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理：心里護(hù)理

根據(jù)病人術(shù)后病理結(jié)果,指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài),配合后續(xù)治療。

病情觀察

密切觀察病人生命體征、呼吸、發(fā)音、吞咽、精神狀況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽及嗆咳等癥狀。保持創(chuàng)面敷料清潔無滲出，及時(shí)

換潮濕敷料，并估計(jì)滲血量。妥善固定頸部引流管,保持暢通。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。若有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。1小時(shí)大于200ml為活動(dòng)性出血

當(dāng)前19頁，總共22頁。甲狀腺手術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理：保持呼吸道通暢患者床旁必須備氣管切開包、氧氣、拆線縫合包等急救物品。注意避免因引流管阻塞導(dǎo)致頸部積血、積液、壓迫氣管而引起呼吸不暢；鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)行超聲霧化吸入，以助痰液及時(shí)排出，防止肺部感染當(dāng)前20頁，總共22頁。甲狀腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息

術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，若發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感、呼吸困難、煩躁、紫紺等，應(yīng)立即檢查切口和通知醫(yī)生，積極配合搶救。對(duì)于血腫引起壓迫的及時(shí)清除血腫；喉頭水腫引起的迅速遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量激素。經(jīng)處理后病人呼吸仍無改善，應(yīng)果斷行氣管切開和吸氧；必要時(shí)送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。當(dāng)前21頁，總共22頁。甲狀腺手