早產(chǎn)兒經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的病例討論

1例早產(chǎn)兒經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的病例討論匯報(bào)人：鐘莉莉指導(dǎo)老師：莫小蘭／歐陽珊一、病史介紹二、診治經(jīng)過三、討論四、小結(jié)病史介紹基本信息：劉BB,女，16分鐘，病歷號(hào)30013404，入院時(shí)間2017-01-09主訴：早產(chǎn)生后16分鐘現(xiàn)病史：患兒為第5胎第1產(chǎn)，胎齡26+3周，母親有“習(xí)慣性流產(chǎn)”，于2017-1-916:14在本院因“胎位異常”剖宮產(chǎn)娩出，羊水清，無胎膜早破，無臍帶繞頸，出生無窒息，阿氏評(píng)分1分鐘、5分鐘及10分鐘評(píng)分均9分（膚色1分），出生體重840克。生后予常規(guī)保暖、清理呼吸道、復(fù)蘇囊加壓給氧等處理。入院查體：T36.3℃P146次/分R61次/分BP66/36mmHg；體重0.84Kg；SPO293%。早產(chǎn)兒貌，營養(yǎng)差，氣促，無呻吟，有口吐泡沫，雙肺呼吸音弱，未聞及啰音。心腹無異常。肌張力低，原始反射未引出。既往用藥史：無母親情況：“習(xí)慣性流產(chǎn)”，此次孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，GBS篩查情況不明。產(chǎn)前無使用鎮(zhèn)靜藥，無抗生素使用史，有使用地塞米松，具體用量尚不清楚。入院診斷：1.早產(chǎn)兒2.超低出生體重兒（小于1000g）3.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）出院診斷：1.早產(chǎn)兒2.超低出生體重兒（小于1000g）3.新生兒呼吸窘迫綜合征4.新生兒肺炎5.胸腔積液6.新生兒支氣管肺發(fā)育不良7.新生兒肺出血8.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎9.腸狹窄回腸造口術(shù)后10.電解質(zhì)紊亂（低鈉低鈣血癥）11.新生兒貧血12.低蛋白血癥13.新生兒黃疸14.凝血障礙15.顱內(nèi)出血（脈絡(luò)叢出血）16.膽汁淤積癥17.早產(chǎn)兒腦損傷18.真菌感染19.卵圓孔未閉診治經(jīng)過階段一：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（D2-D45）D46-D50:停用抗生素階段二：NEC抗感染治療（D51-D103）D72-D81:停用抗生素外科手術(shù)討論1、初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的分析2、早產(chǎn)兒長時(shí)間抗生素治療的不良結(jié)局討論一：初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的分析

是否感染？抗感染依據(jù)？抗感染方案療程？是否感染？臨床表現(xiàn)：患兒為RDS,呼吸機(jī)輔助通氣，鎮(zhèn)靜下，偶有自主觸發(fā)，無人機(jī)對(duì)抗，無氣促、呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：抗感染依據(jù)？高危因素：26周，超低出生體重兒840g；母親“習(xí)慣性流產(chǎn)”，不規(guī)律產(chǎn)檢，GBS篩查不詳。RDS?StollBJ,HansenNI,FaixRG,etal.Earlyonsetneonatalsepsis:theburdenofgroupBStreptococcalandE.colidiseasecontinues.[J].Pediatrics,2011,127(5):817-26.StollBJ,HansenN,FanaroffAA,etal.Changesinpathogenscausingearly-onsetsepsisinvery-low-birth-weightinfants.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2002,347(4):240.StollBJ,HansenNI,FaixRG,etal.Earlyonsetneonatalsepsis:theburdenofgroupBStreptococcalandE.colidiseasecontinues.[J].Pediatrics,2011,127(5):817-26.StollBJ,HansenNI,FaixRG,etal.Earlyonsetneonatalsepsis:theburdenofgroupBStreptococcalandE.colidiseasecontinues.[J].Pediatrics,2011,127(5):817-26.StollBJ,HansenN,FanaroffAA,etal.Changesinpathogenscausingearly-onsetsepsisinvery-low-birth-weightinfants.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2002,347(4):240.產(chǎn)婦：胎膜早膜與生產(chǎn)的間隔時(shí)間產(chǎn)時(shí)是否適用抗生素嬰兒：種族、性別、胎齡、出生體重、宮內(nèi)窘迫歐洲呼吸窘迫綜合征指南（2016）：RDS患兒應(yīng)使用抗生素，直到敗血癥被排除，應(yīng)盡量使用窄譜抗生素和減少暴露。通常使用青霉素或氨芐青霉素與氨基糖甙類聯(lián)合（D2）。一旦排除敗血癥，應(yīng)盡快停用抗生素。（C1）SweetDG,CarnielliV,GreisenG,etal.EuropeanConsensusGuidelinesontheManagementofRespiratoryDistressSyndrome-2016Update[J].Neonatology,2016,111(2):107.早開始早停藥抗感染方案StollBJ,HansenNI,FaixRG,etal.Earlyonsetneonatalsepsis:theburdenofgroupBStreptococcalandE.colidiseasecontinues.[J].Pediatrics,2011,127(5):817-26.氨芐西林青霉素＋氨基糖苷類三代頭孢療程？停藥指征？初始用藥后48小時(shí)評(píng)估血培養(yǎng)結(jié)果陰性討論二：早產(chǎn)兒長期抗生素治療的不良結(jié)局住院總天數(shù)抗生素使用天數(shù)初始經(jīng)驗(yàn)抗感染天數(shù)NEC抗感染治療天數(shù)103874443無抗生素使用天數(shù)抗感染治療方案改變（次）1611長期抗生素治療晚發(fā)膿毒癥（LOS）細(xì)菌耐藥性延長住院時(shí)間死亡結(jié)局？入組標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)分組（初始抗生素治療持續(xù)時(shí)間）結(jié)局美國研究VLBW，≤32周胎齡和≤1500克出生體重

；出生7天內(nèi)不存在敗血癥和NEC

365組I：0d組II：1～4d組III

：>5dLOS(21%);NEC(4.6%);死亡（5.5%）伊朗研究VLBW;24h內(nèi)入院，生存時(shí)間>14天145組I：<2W組II