眼科學(xué)教學(xué)課件：02 眼瞼病

眼瞼病Eyelidsdiseases概述眼瞼的組織解剖、生理特點(diǎn)(SurgicalAnatomyoftheeyelid)眼瞼的結(jié)構(gòu)：分為5層1、皮膚層(thinnest)2、皮下組織層(loose，areolartissue)3、肌層：眼輪匝肌、上瞼提肌和Muller肌

(orbicularisoculimuscle;levatorpalpebraesuperiorismuscle;)4、纖維層：瞼板(tarsi)、眶隔（orbitalseptem）5、結(jié)膜層(conjunctiva)眼瞼血液供應(yīng)豐富眼瞼的靜脈和面靜脈相延續(xù)，而且缺少靜脈瓣，因此眼瞼炎癥時(shí)不可隨意擠壓患部，以免導(dǎo)致感染向眼眶深部組織及顱內(nèi)擴(kuò)散。

復(fù)習(xí)解剖眼瞼腺體(lidsgland)

zeis腺

moll腺瞼板腺眼瞼的功能(Functions)保護(hù)眼球：1，防強(qiáng)光、灰塵、異物2，清潔眼表3，均勻分布淚液美化容貌：1，形態(tài)2，位置

眼瞼病眼瞼炎癥一.瞼腺炎二.瞼板腺囊腫三.

瞼緣炎

鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎

四、接觸性皮炎眼瞼位置與功能異常

瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂

一、瞼腺炎麥粒腫（hordeolum)眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結(jié)節(jié)性炎癥病變

瞼板腺（meibomian腺）感染---內(nèi)瞼腺炎（Internalhordeolum)Moll腺或Zeis腺感染---外瞼腺炎(Externalhordeolum)

1.病因：金黃色葡萄球菌2.臨床表現(xiàn)：眼瞼紅、腫、痛、熱、硬結(jié)、膿點(diǎn)、潰破排膿、耳前淋巴結(jié)腫大（內(nèi)外眥者重）

并發(fā)癥：眼瞼蜂窩織炎，眼眶蜂窩織炎，敗血癥，海綿竇血栓形成

3.治療:初期冷敷。硬結(jié)未軟化濕熱敷局部滴抗生素眼藥水、眼膏抗生素口服或肌注膿腫形成后切開(kāi)排膿

不可擠壓，以防炎癥擴(kuò)散

內(nèi)、外麥粒腫鑒別診斷

(DifferentiationDiagnosis)預(yù)防對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)檢查有無(wú)糖尿病和屈光不正。二、瞼板腺囊腫霰粒腫（chalazion)瞼板腺內(nèi)的特發(fā)性、慢性、非化膿性性炎癥

1.病因：瞼板腺出口阻塞

2.臨床表現(xiàn)：病程進(jìn)展緩慢，小者無(wú)痛

皮下、

瞼板上韌形腫塊，邊界清楚，不與皮膚粘連，不紅不痛，炎性肉芽腫

3.治療：小無(wú)癥狀，不必處理；大而有癥狀，可熱敷、局部注射激素、手術(shù)切除（剪除囊壁以防復(fù)發(fā)）

年老復(fù)發(fā)，查病理—排除瞼板腺癌

霰粒腫鑒別診斷

DifferentiationDiagnosis瞼腺炎(hordeolum)霰粒腫(chalazion)發(fā)病年齡多見(jiàn)于青少年、可老年人多見(jiàn)于青少年或中年病因金黃色葡萄球菌瞼板腺開(kāi)口阻塞發(fā)病部位外瞼腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、變態(tài)汗腺內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺瞼板腺臨床表現(xiàn)患部紅、腫、熱、痛。壓痛性硬結(jié)。瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹皮下圓形腫塊、無(wú)壓痛、瞼結(jié)膜面紫紅色或灰紅色病灶，可肉芽形成自然轉(zhuǎn)歸形成膿腫破潰或吸收自愈、也可并發(fā)眼瞼蜂窩織炎并出現(xiàn)全身癥狀部分可吸收、不吸收者晚期多形成局部硬結(jié)治療早期局部熱敷，并配合抗生素軟膏外敷，當(dāng)膿腫形成需切開(kāi)排膿熱敷，手術(shù)刮除注意點(diǎn)切開(kāi)方向切開(kāi)方向、老年人與腫瘤鑒別霰粒腫手術(shù)切除

三、瞼緣炎（blepharitis)

(一)鱗屑性瞼緣炎(squamousblepharitis)

1.病因：脂溢+卵圓皮屑芽胞菌等

不良物理、化學(xué)刺激

個(gè)體素質(zhì)、衛(wèi)生習(xí)慣

2.臨床表現(xiàn)：充血、鱗屑、痂皮、睫毛脫落可再生、癢及異物感。

3.治療：局部清潔抗菌素、皮質(zhì)類(lèi)固醇眼膏避免誘因鱗屑性瞼緣炎(二)潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis)

1.病因：瞼緣皮膚、睫毛毛囊細(xì)菌感染。

2.臨床表現(xiàn)：較重，充血、黃痂、潰瘍、膿皰、睫毛脫落、禿睫、癢、痛、倒睫。

3.治療：需要長(zhǎng)期治療。局部清潔?？股兀t霉素、氨基糖苷類(lèi)）、皮質(zhì)類(lèi)固醇眼膏。潰瘍性性瞼緣炎(三)眥部瞼緣炎（angularblepharitis)

1.病因：Morar-Axenfeld莫-阿雙桿菌感染VitB2缺乏

2.臨床表現(xiàn)：眥部充血、腫脹、糜爛、局部結(jié)膜炎、癢、異物感、燒灼感。

3.治療：0.3%硫酸鋅眼藥水

口服核黃素鑒別診斷鱗屑性瞼緣炎Squamousblepharitis潰瘍性瞼緣炎Ulcerativeblepharitis眥部瞼緣炎Angularblepharitis病因皮脂溢出造成慢性炎癥，繼發(fā)卵圓形皮屑芽孢菌感染金黃色葡萄球菌莫-阿雙桿菌感染、vitB2缺乏部位瞼緣睫毛毛囊、其附屬腺體外眥部臨床特點(diǎn)瞼緣充血、鱗屑附著、皮脂溢出、睫毛脫落、灼熱感皮脂多、瞼緣膿泡潰瘍形成、睫毛易脫落、灼熱感外眥皮膚充血、潰爛、腫脹治療去除刺激因素、生理鹽水洗、抗生素眼膏去除刺激因素、生理鹽水洗、抗生素眼膏0.5%硫酸鋅眼液、vitB2口服

四、接觸性皮炎

（contactdermatitis)

1.病因(Etiology)：藥物性、化妝品、塑料制品

2.臨床表現(xiàn)(SymptomsandSigns)：有接觸史

先是眼瞼紅腫、皮膚皰疹、滲出液搔癢及燒灼感、以后皮膚變粗糙、有痂皮及脫屑

3.治療(Treatment)：

立即脫離致敏原生理鹽水或硼酸液冷濕敷局部滴激素性眼藥水、重者全身用激素服用抗組胺藥及鈣劑眼瞼位置與功能異常正常瞼位

瞼球接觸睫毛向前淚點(diǎn)貼靠在淚阜上瞼遮蓋角膜2mm，并能充分上舉至瞳孔上緣下瞼緣平齊下方角鞏緣眼瞼能緊密閉合（一）倒睫(trichiasis)和亂睫1、病因：

引起瞼內(nèi)翻的各種原因，沙眼最常見(jiàn)2、臨床表現(xiàn)：癥狀：疼痛、流淚、異物感體征：結(jié)膜充血

角膜淺層渾濁、上皮角化，角膜潰瘍3、治療：少數(shù)：拔除、電解、冷凍較多：瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)(二)瞼內(nèi)翻（entropion)

1.病因：先天性（congenitialentropion

）－嬰幼兒胖內(nèi)眥贅皮，輪匝肌過(guò)度發(fā)達(dá)、瞼板發(fā)育不良非隨意性：痙攣性(spasticentropion)

－輪匝肌痙攣－結(jié)膜角膜炎癥、包扎過(guò)緊

老年性瘢痕性(cicatriciaentropion)

－沙眼、化學(xué)灼傷2.臨床表現(xiàn)：癥狀：畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣。體征：眼瞼方面：瞼緣部向眼球方向卷曲結(jié)膜方面：充血、瘢痕、攣縮、結(jié)膜囊狹窄角膜方面：角膜上皮剝落，熒光素鈉染色陽(yáng)性?？捎薪悄?、角膜新生血管、角膜斑翳、視力障礙3.治療：視病因而定瘢痕性手術(shù)-瞼板部分切除非隨意性手術(shù)/去病因、肉毒桿菌毒素注射先天性重者手術(shù)-縫線(xiàn)矯正少數(shù)倒睫可電解、冷凍、激光、手術(shù)治療－穿線(xiàn)法手術(shù)治療－眼瞼前層錯(cuò)位術(shù)

Anteriorlamellarrepositionwithorwithoutlidsplit(三)瞼外翻（ectropion)

1.病因：

瘢痕性－炎癥、燒傷、手術(shù)等遺留疤痕收縮老年性－輪匝肌纖維或內(nèi)外眥韌帶松弛

麻痹性－面N麻痹機(jī)械性先天性

2.臨床表現(xiàn)：淚溢－瞼緣離開(kāi)眼球暴露的結(jié)膜充血，干燥，肥厚眼瞼閉合不全，角膜病變3.治療：視病因而定疤痕性－手術(shù)植皮整形麻痹性－面癱治療、眼膏、濕房瞼緣縫合術(shù)老年性－整形術(shù)(四)眼瞼閉合不全(Hypophasis))兔眼

1.病因：面神經(jīng)麻痹瘢痕性外翻眼球突出

2.臨床表現(xiàn)：輕度Bell現(xiàn)象球結(jié)膜暴露，充血、干燥、肥厚重度累及角膜

3.治療：去除病因

人工淚液、大量眼膏保護(hù)、濕房瞼緣縫合術(shù)(五）上瞼下垂（ptosis)上瞼部分或全部不能提起引起的下垂?fàn)顟B(tài)，即向前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上方超過(guò)3mm

上瞼下垂（Ptosis)1.病因：

先天性-

動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不全

獲得性

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

交感神經(jīng)性-

交感神經(jīng)疾患Horner綜合癥

肌源性

-

重癥肌無(wú)力-晨輕夜重

機(jī)械性

-

上瞼腫脹，新生物2.臨床表現(xiàn)因病而異，上瞼不同程度下降，遮蓋角膜上部超過(guò)3mm，重度遮蓋瞳孔單側(cè)抬眉、前額皺紋、對(duì)側(cè)瞼裂寬

雙側(cè)

仰頭視物、皺額，抬頭仰視，影響視力、兒童弱視3.治療：

原則是改善外觀，防視功能受礙