環(huán)境及理化因素?fù)p傷 淹溺急救

淹溺（Drowning）概念又稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，呼吸道及肺泡被液體、泥沙、雜草等異物填塞或喉頭、氣管因受到強(qiáng)烈刺激反射性痙攣引起窒息和缺氧，使機(jī)體處于危急狀態(tài)。概念最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡者，稱溺死如心臟未停搏則稱近乎溺死淹溺（Drowning）流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計，溺水經(jīng)復(fù)蘇搶救而存活者中約有1/3的人遺留持久性的腦損害男性溺死是女性的5倍男性溺死的高峰年齡段在15~19歲，女性溺死高峰則在1~4歲年齡段淹溺以7、8、9三個月份發(fā)生率最高成人溺死者中約45%伴有酒精中毒淹溺（Drowning）2濕性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水分,充塞呼吸道和肺泡，發(fā)生窒息，約占淹溺者的80%-90％1干性淹溺淹溺時喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入，約占淹溺者的10％-20%二、分類發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制淹沒介質(zhì)2海水淹溺海水進(jìn)入血液循環(huán)，使血液濃縮，血容量減少，引起高鈉、高鈣、高鎂血癥，海水對肺泡的化學(xué)損傷，導(dǎo)致急性肺水腫1淡水淹溺淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停二、分類發(fā)生機(jī)制淹沒介質(zhì)淹溺致死的主要原因呼吸道完全阻塞123心肌缺氧、室顫急性肺水腫、ARDS三、臨床特點(diǎn)有神志模糊、煩躁、劇烈咳嗽、喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺。在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹一過性窒息的表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶不適四肢酸痛無力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi)淹溺5min以上神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止救治原則：爭分奪秒時間就是生命！淹溺的急救重在“早”字，搶救淹溺者應(yīng)爭分奪秒救治要點(diǎn)是實(shí)施有效的心肺腦復(fù)蘇（CPCR）和充分的呼吸管理010203四、淹溺的現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)保持呼吸道通暢立即清除口鼻內(nèi)泥污、雜草等，如有活動假牙也應(yīng)取出解除緊裹的內(nèi)衣、腰帶等對牙關(guān)緊閉者可先捏住兩側(cè)頰肌，再用力將口松開四、淹溺的現(xiàn)場急救2不推薦不推薦臀部注射31不推薦2016年12月《淹溺急救專家共識》：不建議行控水處理保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)海姆立克氏手法判斷有無呼吸聽：呼吸的聲音看：胸廓的起伏感覺：氣流判斷有無心跳摸頸動脈搏動0103四、淹溺的現(xiàn)場急救評估患者保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)評估患者狀況02判斷有無意識■判斷自主呼吸■判斷頸動脈搏動0102四、淹溺的現(xiàn)場急救評估患者保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)評估患者狀況對呼吸的判斷采用“3L”法：即面對患者的口鼻，仔細(xì)傾聽（Listen）呼吸音；眼睛觀察其胸廓的起伏活動（Look）；面部感覺氣流（Feel）四、淹溺的現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇評估患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止者：行A、B、CB人工呼吸胸外按壓CA開放氣道 呼吸停止者：可行A、B0102五、淹溺的醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸、循環(huán)功能對癥處理復(fù)溫和保溫未恢復(fù)自主呼吸者，應(yīng)氣管插管行機(jī)械通氣，必要時氣管切開。給予高濃度氧氣吸入。心搏恢復(fù)后，常伴有血壓不穩(wěn)定，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液治療。五、淹溺的醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸、循環(huán)功能對癥處理復(fù)溫和保溫更換濕衣褲保暖保持室內(nèi)溫度使病人體溫在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常，之后要注意保溫0103五、淹溺的醫(yī)院內(nèi)救護(hù)維持呼吸、循環(huán)功能對癥處理復(fù)溫和保溫糾正血容量、水電解質(zhì)及酸堿失衡防治感染02及時腦復(fù)蘇，防治腦水腫0304防治急性肺損傷05其它對癥治療急救程序診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場急救●評估 ●評估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)救護(hù)●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●必要時行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS