下肢血管超聲檢查

關(guān)于下肢血管超聲檢查第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六血管結(jié)構(gòu)

動脈管壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)膜、中膜、外膜組成，根據(jù)管徑的大小，常把動脈分為大、中、小三級。周圍動脈中除頸總動脈及鎖骨下動脈外，其余在解剖學(xué)上有名字的動脈大多屬于中動脈。其血管壁的主要成分為平滑肌，故又稱肌性動脈。第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六1、內(nèi)膜：位于腔面，由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜組成，三層中最薄的一層。2、中膜：較厚，20-40層環(huán)狀排列的平滑肌細(xì)胞組成，夾有少量彈性及膠原纖維。3、外膜：主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，并與周圍結(jié)締組織相連。在與中膜交界處常有明顯的外彈性膜。第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六一、局部解剖第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六股動脈在腹股溝深面的中點水平續(xù)于髂外動脈，通過股三角，進入收肌管，并又股前部轉(zhuǎn)至股內(nèi)側(cè)，出收肌腱裂孔，走行至股后側(cè)至腘窩，移行為腘動脈。第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六

腘動脈續(xù)于股動脈，經(jīng)腘窩深部中線附近下降至腘肌下緣分為脛前動脈和脛后動脈。腘動脈主要分支：膝上內(nèi)、外動脈膝下內(nèi)、外動脈膝中動脈脛前動脈脛后動脈第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六脛后動脈：沿小腿后面，深、淺屈肌群下行，經(jīng)內(nèi)踝的后方轉(zhuǎn)入足底，分支有：腓動脈、足底內(nèi)側(cè)動脈、足底外側(cè)動脈脛前動脈：向前穿過小腿骨間膜上端，行于小腿前群肌之間，下降至足背后移行為足背動脈。足背動脈第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六下肢動脈常見解剖變異動脈解剖變異股總動脈分叉高位分叉股深動脈上段走行于股淺動脈的內(nèi)后方脛后動脈缺如腓動脈發(fā)自脛前動脈脛前動脈在膝關(guān)節(jié)或以上從腘動脈發(fā)出第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六下肢靜脈解剖淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈深靜脈：股總、股淺、股深、腘、脛前、脛后、腓、髂總、髂外靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌、（在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。）第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六二、檢查方法

儀器設(shè)備彩色多普勒超聲檢查常用4-7MHz線陣探頭。股淺動脈的遠(yuǎn)段和脛腓干的部位較深，肢體粗大者且位置深在的靜脈（如股淺靜脈遠(yuǎn)心段）必要時可用2-5MHz凸陣探頭。第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六檢查體位一般采用平臥位，被檢肢體略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，也稱“蛙腿位”。從小腿前外側(cè)掃興脛前動脈或從小腿后外側(cè)掃描腓動脈時，則需讓屈膝或伸直，必要時略為內(nèi)旋。一般來說，站立位較臥位更適合下肢靜脈的檢查（曲張、反流等）。也可取臥位及坐位檢查。第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六灰階超聲彩色多普勒脈沖多普勒檢查步驟第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六灰階超聲是顯示組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，彩色多普勒和脈沖多普勒頻譜的應(yīng)用都建立在此基礎(chǔ)上合理調(diào)節(jié)灰階超聲的設(shè)置以獲得最佳灰階圖像第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六1、增益和時間增益補償（TGC）原則：應(yīng)調(diào)節(jié)到正常血管腔內(nèi)呈無回聲，無超聲反射時的最大值。即繼續(xù)調(diào)高增益將導(dǎo)致正常血管腔內(nèi)出現(xiàn)灰色超聲反應(yīng)。近場抑制、遠(yuǎn)場抑制、遠(yuǎn)場增強2、顯示深度（depth）3、聚焦區(qū)（focus）4、影像縮放（zoom）第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六彩色多普勒設(shè)置及其調(diào)節(jié)取樣框位置、大小及角度血流速度量程（scale）彩色增益數(shù)據(jù)反轉(zhuǎn)基線壁濾波彩色優(yōu)先權(quán)閾值能量多普勒第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六脈沖多普勒設(shè)置及其調(diào)節(jié)取樣容積的位置和大小角度校正血流速度量程多普勒混疊數(shù)據(jù)反轉(zhuǎn)基線壁濾波第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六

常用避免多普勒混疊的方法：

1）增大多普勒流速范圍，即提高脈沖重復(fù)頻率

2）調(diào)整多普勒基線

3）在保證不超過60°的前提下，適當(dāng)增大多普勒角度

4）換用較低頻率的超聲探頭

5）從不同角度進行掃描，盡量降低取樣容積的深度第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六檢查要點

灰階超聲：觀察血管內(nèi)壁和管腔結(jié)構(gòu)，識別解剖變異。 彩色多普勒超聲：血流方向、流速分布及有無流速增高引起的混疊現(xiàn)象。 脈沖多普勒超聲：a、應(yīng)盡量采用較小的多普勒取樣容積（1.5-2.0mm）以測得被檢特定部位的流速，以避免出現(xiàn)由于取樣容積過大而產(chǎn)生的頻譜增寬。b、多普勒角度，即超聲波入射與動脈血流的夾角應(yīng)≤60°。c、如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測量血流速度。第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六檢查步驟橫切（按壓）+縱切彩色多普勒股淺動脈遠(yuǎn)段為下肢動脈閉塞性病變的好發(fā)段，部位較深，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器，必要時可選用頻率較低的探頭。腘動脈是動脈瘤的好發(fā)部位，應(yīng)注意其口徑變化，并觀察動脈腔內(nèi)是否有附壁血栓。深靜脈多與同名動脈伴行--鑒別標(biāo)志小腿肌間靜脈（腓腸肌靜脈、比目魚肌靜脈）是孤立性血栓的好發(fā)部位。第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六脛后及腓動靜脈探查路徑：a、小腿前內(nèi)側(cè)徑路：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，小腿外展，探頭至于小腿前內(nèi)側(cè)，聲束指向后方或后外方，延脛骨外側(cè)及肌肉之間間隙探查。b、小腿前外側(cè)徑路：探頭置于小腿前外側(cè)，聲束指向后方或后內(nèi)方，在脛前靜脈深部能顯示脛后及腓靜脈。c、小腿中后側(cè)徑路：脛后靜脈第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六注意事項

1、

下肢動脈近心端至遠(yuǎn)心端血流速度不斷降低，檢查過程中，特別是檢查高度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端的動脈時，應(yīng)不斷優(yōu)化（降低）彩色多普勒血流速度標(biāo)尺。 2、下肢動脈斑塊及壁嚴(yán)重鈣化時，影響聲束穿透，彩色和脈沖多普勒可能均不能顯示血流，造成血流中斷假陽性表現(xiàn)。此時，應(yīng)檢查明顯鈣化動脈段近端和遠(yuǎn)端的動脈，判斷血流是否存在。 3、從腘窩探查腘動脈時，應(yīng)向近心端方向掃查，以保證從大腿內(nèi)側(cè)檢查和從腘窩檢查范圍相互覆蓋，使股淺動脈和腘動脈任何節(jié)段均不被遺漏。

第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六4、下肢靜脈成對很常見，兩條靜脈都應(yīng)檢查。5、正常小腿脛后、腓靜脈的自發(fā)性血流信號可不顯示，但在人工擠壓遠(yuǎn)端肢體或足部后，靜脈內(nèi)血流信號可顯示。6、淺靜脈位置表淺，易壓癟，檢查動作宜輕。第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六三、正常超聲表現(xiàn)動脈：管腔清晰，無局限性狹窄或擴展，管壁規(guī)則，無斑塊或血栓形成。動脈壁的內(nèi)膜和中層結(jié)構(gòu)分別表現(xiàn)為偏強回聲額低回聲的勻質(zhì)條帶。靜脈：內(nèi)徑常大于伴行動脈內(nèi)徑，且隨呼吸運動變化。深吸氣或乏氏運動時，內(nèi)徑可增寬。特征：靜脈壁薄、可壓縮性

注：靜脈管徑明顯大于相鄰動脈（超過2倍）且不隨呼吸運動而改變，應(yīng)高度懷疑血栓等。第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六右側(cè)股淺動靜脈右側(cè)腘動脈第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六患者男，55歲右側(cè)腘靜脈血栓第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六彩色多普勒正常動脈管腔內(nèi)可見充盈良好的的色彩，常為紅色或藍(lán)色。動脈血流具有搏動性，表現(xiàn)為與心動周期內(nèi)動脈流速變化相一致的周期性彩色亮度變化。正常靜脈內(nèi)顯示單一方向的回心血流信號。擠壓遠(yuǎn)端靜脈時，血流信號增強。第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六脈沖多普勒靜息狀態(tài)下，正常動脈的典型脈沖多普勒頻譜為三相型，及收縮期的高速上升波、舒張早期的短暫反流波好舒張晚期的低流速上升波。在老年過心臟排血功能較差的患者，脈沖多普勒頻譜可呈雙相型，甚至單相型。正常動脈內(nèi)無湍流，脈沖多普勒頻譜波形呈現(xiàn)清晰的頻窗。肢體動脈的血流速度從近端到遠(yuǎn)端逐漸下降。第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期六

下肢靜脈的多普勒特征自發(fā)性期相性--血流速度和血流量隨呼吸運動