骨骼肌肉系統(tǒng)影像

骨骼肌肉系統(tǒng)曲海源當(dāng)前1頁，總共180頁。骨骼肌肉系統(tǒng)骨的生長發(fā)育檢查技術(shù):x線CTMRI正常所見基本病變疾病影像表現(xiàn)當(dāng)前2頁，總共180頁。骨骼肌肉生長發(fā)育解剖基本病變疾病骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生骨骨折關(guān)節(jié)軟骨脊柱骨質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)骨腫瘤骨髓炎骨結(jié)核檢查技術(shù)X線CTMRICR當(dāng)前3頁，總共180頁。骨的生長發(fā)育

軟骨內(nèi)化骨：間充質(zhì)細(xì)胞－軟骨細(xì)胞－骨化中心四肢骨、軀干骨、顱底骨膜內(nèi)化骨：間充質(zhì)細(xì)胞－纖維細(xì)胞－結(jié)締組織膜－骨化中心顱蓋骨、面骨骨的生長、成形當(dāng)前4頁，總共180頁。軟骨的解剖透明軟骨：關(guān)節(jié)軟骨、氣管軟骨、鼻軟骨

纖維軟骨：椎間盤、半月板、恥骨聯(lián)合彈性軟骨：耳廓、外耳道、會(huì)厭當(dāng)前5頁，總共180頁。骨的解剖成人骨膜骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)骨髓腔當(dāng)前6頁，總共180頁。骨的解剖兒童骨骺骺板干骺端骨干當(dāng)前7頁，總共180頁。正常兒童長骨：可見長骨的結(jié)構(gòu)當(dāng)前8頁，總共180頁。關(guān)節(jié)的解剖關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊韌帶當(dāng)前9頁，總共180頁。關(guān)節(jié)的解剖關(guān)節(jié)的分類間接連接（活動(dòng)關(guān)節(jié)）：四肢關(guān)節(jié)直接連接：少動(dòng)關(guān)節(jié)、不動(dòng)關(guān)節(jié)纖維連接、軟骨連接、骨連接當(dāng)前10頁，總共180頁。關(guān)節(jié)骨端，骨節(jié)間隙，關(guān)節(jié)囊當(dāng)前11頁，總共180頁。當(dāng)前12頁，總共180頁。脊柱的解剖X線：錐體及附件；椎間隙；椎管；椎間孔關(guān)節(jié)突；錐體終板；生理彎曲CT：間盤；椎管；骨折；神經(jīng)根；MRI：間盤；脊髓當(dāng)前13頁，總共180頁。正常頸椎當(dāng)前14頁，總共180頁。椎體椎弓根椎弓板棘突橫突關(guān)節(jié)突脊椎小關(guān)節(jié)椎管椎間隙椎間孔椎管骨環(huán)黃韌帶椎間盤側(cè)隱窩當(dāng)前15頁，總共180頁。檢查技術(shù)X線（CR）：骨與軟組織有良好對(duì)比，為首選檢查方法。注意投照條件與位置限度：影像重疊，難以發(fā)現(xiàn)小、早病變CT：發(fā)現(xiàn)早、小病變；判斷病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，及其范圍；可行增強(qiáng)掃描MRI：骨挫傷；軟骨及肌腱、韌帶；可任意角度掃描當(dāng)前16頁，總共180頁。正常胸椎正常腰椎當(dāng)前17頁，總共180頁。二.基本病變表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前18頁，總共180頁。1關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）由關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致X線關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高關(guān)節(jié)間隙增寬CT關(guān)節(jié)囊腫脹增厚關(guān)節(jié)積液間隙增寬滑液囊積液MRI關(guān)節(jié)囊增厚滑膜層高信號(hào)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血病因炎癥外傷出血性疾病當(dāng)前19頁，總共180頁。當(dāng)前20頁，總共180頁。關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下的骨性關(guān)節(jié)面的破壞，常為病理組織所侵犯代替所致。X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，凹凸不平，消失，脫位或半脫位。常見于外傷、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕等疾病。關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint）當(dāng)前21頁，總共180頁。當(dāng)前22頁，總共180頁。當(dāng)前23頁，總共180頁。當(dāng)前24頁，總共180頁。關(guān)節(jié)退行性變degenerationofjoint主要為軟骨變性、壞死所致。X線：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失晚期可有關(guān)節(jié)間隙變窄、囊性變、關(guān)節(jié)邊緣增生。常見于老年人或重體力勞動(dòng)者，長期慢性損傷也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變，如運(yùn)動(dòng)員。當(dāng)前25頁，總共180頁。4關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接X線關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端CTMRI關(guān)節(jié)軟骨完全破壞關(guān)節(jié)間隙消失骨髓貫穿于關(guān)節(jié)骨端之間病因急性化膿性關(guān)節(jié)炎纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，但X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁貫穿MRI間隙存在骨端破壞骨端間有高低混雜的異常信號(hào)病因關(guān)節(jié)結(jié)核當(dāng)前26頁，總共180頁。當(dāng)前27頁，總共180頁。當(dāng)前28頁，總共180頁。關(guān)節(jié)脫位

dislocationofjoint先天性脫位和后天性脫位半脫位和全脫位外傷性脫位和病理性脫位當(dāng)前29頁，總共180頁。當(dāng)前30頁，總共180頁。當(dāng)前31頁，總共180頁。當(dāng)前32頁，總共180頁。當(dāng)前33頁，總共180頁。關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前34頁，總共180頁。當(dāng)前35頁，總共180頁。當(dāng)前36頁，總共180頁?；静∽児琴|(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生骨膜反應(yīng)當(dāng)前37頁，總共180頁。骨質(zhì)疏松定義：單位體積內(nèi)骨量減少。即骨有機(jī)成分與無機(jī)成分同時(shí)減少影像表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁稀少、纖細(xì)，間隙增寬；骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔增寬當(dāng)前38頁，總共180頁。當(dāng)前39頁，總共180頁。正常腕骨骨質(zhì)疏松當(dāng)前40頁，總共180頁。骨質(zhì)軟化定義：單位體積內(nèi)骨的有機(jī)成分正常而礦物質(zhì)含量減少。影像表現(xiàn)：與骨質(zhì)增生基本相同，但邊緣模糊。骨骼易變形當(dāng)前41頁，總共180頁。骨質(zhì)軟化當(dāng)前42頁，總共180頁。正常骨盆骨質(zhì)軟化當(dāng)前43頁，總共180頁。骨質(zhì)破壞定義：局部骨組織溶解、吸收，被病理組織取代的過程。影像表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失形成局部骨質(zhì)缺損。骨皮質(zhì)破壞，骨質(zhì)不連續(xù)，可呈蟲蝕狀改變。鑒別診斷：不同的病變其骨破壞可有相對(duì)特點(diǎn)。當(dāng)前44頁，總共180頁。當(dāng)前45頁，總共180頁。各種骨破壞當(dāng)前46頁，總共180頁。當(dāng)前47頁，總共180頁。骨質(zhì)增生定義:單位體積內(nèi)骨量增多。骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多成骨增加或破骨減少或兩者同時(shí)存在。多為局限性，也可為普遍性。影像表現(xiàn):骨密度增加，骨小梁增多、增粗，骨皮質(zhì)增厚、致密；髓腔變窄；骨干可增粗、變形。當(dāng)前48頁，總共180頁。當(dāng)前49頁，總共180頁。當(dāng)前50頁，總共180頁。當(dāng)前51頁，總共180頁。骨膜反應(yīng)定義：因骨膜受刺激致成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。通常提示有病變存在。影像表現(xiàn)：早期為與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線樣致密影，與骨皮質(zhì)間可有1～2mm透亮間隙。隨后增生明顯，可為多層狀、花邊樣，或?yàn)榉派錉?。不同病因可有不同的骨膜反?yīng)。對(duì)診斷及鑒別診斷可有幫助。當(dāng)前52頁，總共180頁。條狀骨膜反應(yīng)放大像當(dāng)前53頁，總共180頁。當(dāng)前54頁，總共180頁。7骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）定義骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨X線骨質(zhì)局限性密度增高原因絕對(duì)增高新骨形成相對(duì)增高骨質(zhì)吸收肉芽膿汁包繞病因慢性化膿性骨髓炎骨缺血骨折當(dāng)前55頁，總共180頁。當(dāng)前56頁，總共180頁。6骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化X線瘤軟骨鈣化顆粒狀、小環(huán)、半環(huán)狀致密影廣泛或限局分布CT更敏感MRI不敏感病因軟骨類腫瘤骨梗死關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退變當(dāng)前57頁，總共180頁。8、礦物質(zhì)沉積(depositionofmineralsubstance)重金屬如鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，主要是干骺端。X線表現(xiàn)：多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。地方病氟中毒表現(xiàn)為全身性多骨的密度增高，稱為氟骨癥。當(dāng)前58頁，總共180頁。氟骨癥當(dāng)前59頁，總共180頁。10、周圍軟組織病變lesionofsofttissue可由軟組織本身和骨骼病變引起感染：腫脹、密度增高、正常層次結(jié)構(gòu)模糊，有時(shí)可見氣體；軟組織腫瘤或惡性腫瘤：可見軟組織腫塊；先天性疾?。杭∪獍l(fā)育不良；外傷后的骨化性肌炎：鈣化和骨化。當(dāng)前60頁，總共180頁。當(dāng)前61頁，總共180頁。當(dāng)前62頁，總共180頁。當(dāng)前63頁，總共180頁。當(dāng)前64頁，總共180頁。骨折分類完全性、不完全性閉合性、開放性外傷性、疲勞性、病理性當(dāng)前65頁，總共180頁。影像觀察骨折類型：多發(fā)，單發(fā)是否累及關(guān)節(jié)、骨骺對(duì)位、對(duì)線情況，是否成角，有無移位長骨以骨折近端為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)端移位情況。當(dāng)前66頁，總共180頁。當(dāng)前67頁，總共180頁。骨折fracture當(dāng)前68頁，總共180頁。當(dāng)前69頁，總共180頁。骨折的對(duì)位和對(duì)線以骨折近段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度對(duì)位不良內(nèi)外前后上下

對(duì)線不良成角兩斷端縱軸形成大小不等的交角旋轉(zhuǎn)斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋攝片包括上下關(guān)節(jié)當(dāng)前70頁，總共180頁。嵌插骨折多發(fā)于松質(zhì)骨。兩斷端互相嵌入。不顯示骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的條狀影。骨皮質(zhì)、骨小梁連續(xù)性消失?？梢鸸琴|(zhì)變短。當(dāng)前71頁，總共180頁。影像觀察兒童骨折青枝骨折骺板骨折當(dāng)前72頁，總共180頁。兒童骨折的特點(diǎn)

骺離骨折骺線增寬骺與干骺端對(duì)位異常骺與干骺端撕脫

青枝骨折局部骨皮質(zhì)骨小梁扭曲骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突當(dāng)前73頁，總共180頁。骨折的愈合肉芽腫期骨痂形成期骨性愈合期塑形期異常愈合畸形愈合延遲愈合不愈合當(dāng)前74頁，總共180頁。骨折的愈合血腫纖維性骨痂骨性骨痂改建塑形骨折的并發(fā)癥

1骨折延遲愈合或不愈合

X線骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)骨折線消失遲緩或長期存在密質(zhì)骨封閉，致密光整骨折斷端吸收變尖斷端間有明顯裂隙2骨折畸形愈合成角旋轉(zhuǎn)縮短延長3骨質(zhì)疏松4骨關(guān)節(jié)感染5骨缺血性壞死6關(guān)節(jié)強(qiáng)直7關(guān)節(jié)退行性改變8骨化性肌炎

當(dāng)前75頁，總共180頁。當(dāng)前76頁，總共180頁。常見類型骨折Colles骨折：骨遠(yuǎn)端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折。遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)或撓側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角。多伴尺骨莖突骨折。股骨頸骨折：當(dāng)前77頁，總共180頁。當(dāng)前78頁，總共180頁。骨折的CT影像當(dāng)前79頁，總共180頁。脊柱骨折壓縮骨折爆裂骨折當(dāng)前80頁，總共180頁。當(dāng)前81頁，總共180頁。當(dāng)前82頁，總共180頁。骨挫傷當(dāng)前83頁，總共180頁。椎間盤突出一般情況多見于青壯年.男性多見多發(fā)于下腰椎.椎間盤由纖維環(huán)髓核及軟骨板構(gòu)成.前方及側(cè)方的纖維環(huán)最厚,后方的纖維環(huán)最薄.椎間盤突出即纖維環(huán)破裂,髓核突出.多為向后突出.壓迫神經(jīng)與脊髓.當(dāng)前84頁，總共180頁。椎間盤突出影像表現(xiàn)X線:不能直接顯示間盤,及間盤突出的直接征象.不作為首選檢查方法間接征象:錐間隙均勻或不均勻狹窄錐體邊緣骨質(zhì)增生髓核向錐體突出,稱為Schmorl結(jié)節(jié).表現(xiàn)為錐體上下緣弧形凹陷.當(dāng)前85頁，總共180頁。椎間盤突出影像表現(xiàn)CT間盤膨出:間盤均勻超出相鄰錐體終板,其后緣與錐體終板形態(tài)一致向前微凹;或平直或呈均勻一致的輕度弧形硬膜囊無明顯受壓;硬膜外脂肪間隙清晰當(dāng)前86頁，總共180頁。椎間盤突出影像表現(xiàn)CT間盤突出間盤局限性突出;硬膜囊外脂肪間隙消失;硬膜囊受壓;神經(jīng)跟受壓當(dāng)前87頁，總共180頁。椎間盤突出影像表現(xiàn)MRI較CT更優(yōu)越可以區(qū)分纖維環(huán)與髓核:髓核于T2加權(quán)呈高信號(hào).間盤變性時(shí)其高信號(hào)消失.顯示脊髓受壓,及有無變性影像學(xué)表現(xiàn)與CT相似當(dāng)前88頁，總共180頁。當(dāng)前89頁，總共180頁。腰間盤突出：青少年多發(fā),外傷Protrusionofintervertebraldisc當(dāng)前90頁，總共180頁。椎間盤突出當(dāng)前91頁，總共180頁。當(dāng)前92頁，總共180頁。當(dāng)前93頁，總共180頁。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂正常T1T2PdWI低信號(hào)異常相對(duì)高信號(hào)異常分級(jí)1點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)不達(dá)半月板上下關(guān)節(jié)面早期變性或正常改變2水平走行線狀高信號(hào)延伸到半月板與關(guān)節(jié)囊交界處不達(dá)半月板關(guān)節(jié)面退行性改變3延伸到半月板關(guān)節(jié)面的線樣或形態(tài)復(fù)雜的高信號(hào)半月板撕裂當(dāng)前94頁，總共180頁。當(dāng)前95頁，總共180頁。當(dāng)前96頁，總共180頁。骨髓炎基本情況化膿菌,如金葡菌感染感染途徑:血行感染;直接蔓延;開放性創(chuàng)傷通常主要是由血行感染引起。好發(fā)于兒童與少年，男多于女。病變常見于長管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨。

可分為急性,慢性當(dāng)前97頁，總共180頁。急性骨髓炎臨床表現(xiàn):全身中毒癥狀,局部癥狀易患部位:干骺端骨松質(zhì)發(fā)展方向:髓腔,骨皮質(zhì).(骺軟骨與關(guān)節(jié))X線表現(xiàn):早期:骨質(zhì)多無改變.可有軟組織腫脹,結(jié)構(gòu)模糊.2周后:先呈熔骨性改變:骨松質(zhì)疏松,破壞,局部密度減低;隨后向周圍蔓延,骨皮質(zhì)破壞.隨病程進(jìn)展出現(xiàn)骨膜反應(yīng),骨質(zhì)增生.可有死骨形成.當(dāng)前98頁，總共180頁。急性化膿性骨髓炎臨床發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛局部紅腫熱痛病理過程細(xì)菌栓子干骺端松質(zhì)骨內(nèi)形成膿腫

髓腔延伸向外擴(kuò)展至骨皮質(zhì)慢性骨膿腫骨膜下膿腫當(dāng)前99頁，總共180頁。男、35歲、左小腿熱痛，平片和CT掃描均不明顯當(dāng)前100頁，總共180頁。兩周后骨破壞非常明顯當(dāng)前101頁，總共180頁。急性骨髓炎x線表現(xiàn)當(dāng)前102頁，總共180頁。當(dāng)前103頁，總共180頁。慢性化膿性骨髓炎由急性化膿性骨髓炎未得到及時(shí)、充分的治理的結(jié)果影像表現(xiàn)以骨質(zhì)增生硬化為主，仍可見骨質(zhì)破壞?？捎心撉患八拦?。特殊化膿性骨髓炎：慢性骨膿腫（Brodie膿腫）：系慢性局限性骨膿腫。為長管狀骨干骺端中心部位的類圓形骨破壞區(qū)，邊界清晰，有硬化邊。少有死骨。硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎)：明顯得骨質(zhì)增生。局部難以顯示骨結(jié)構(gòu)。當(dāng)前104頁，總共180頁。慢性化膿性骨髓炎片當(dāng)前105頁，總共180頁。肱骨慢性化膿性骨髓炎當(dāng)前106頁，總共180頁。當(dāng)前107頁，總共180頁。當(dāng)前108頁，總共180頁。慢性骨膿腫Brodisabscessofbone當(dāng)前109頁，總共180頁。當(dāng)前110頁，總共180頁?；撔怨撬柩椎腃T、MRI顯示輕微骨破壞。顯示軟組織病變。顯示小的死骨。顯示骨膜下膿腫。MRI對(duì)于確定浸潤范圍較優(yōu)越。當(dāng)前111頁，總共180頁。骨結(jié)核95％以上的骨關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核。骨關(guān)節(jié)結(jié)核多見于兒童及青年時(shí)期，約40％發(fā)生于15歲以下。結(jié)核桿菌經(jīng)血行至骨或關(guān)節(jié)，易停留于血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、骨骺與干骺端。在四肢長骨中，結(jié)核最好發(fā)于骨骺及干骺端，大都偏于一側(cè)，并靠近骺軟骨板。當(dāng)前112頁，總共180頁。骨結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

病灶通常顯示為一個(gè)局限的、邊緣較清楚的錐形或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)。

病變周圍一般無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，即使有也較輕微。在破壞區(qū)中可見碎屑狀或砂粒樣死骨，從無骨皮質(zhì)的大片壞死。

有時(shí)多個(gè)病灶可發(fā)展融合成一個(gè)較大的透亮區(qū)，輪廓呈分葉狀。

干骺端病灶即使靠近骨皮質(zhì)，在其附近也無骨膜反應(yīng)。這種以破壞為主而無明顯增生反應(yīng)的表現(xiàn)是骨結(jié)核的特征，與慢性骨膿腫不同。

如不及時(shí)治療，干骺端結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，最易穿過骺板而侵及骨骺和關(guān)節(jié)，但極少向骨干發(fā)展。當(dāng)前113頁，總共180頁。當(dāng)前114頁，總共180頁。當(dāng)前115頁，總共180頁。當(dāng)前116頁，總共180頁。當(dāng)前117頁，總共180頁。當(dāng)前118頁，總共180頁。頸椎結(jié)核:MRI顯示咽后壁膿腫形成當(dāng)前119頁，總共180頁。骨腫瘤分類原發(fā)性骨腫瘤：良性惡性骨基本組織（骨、骨膜、軟骨）起源腫瘤骨附屬組織（血管、神經(jīng)、脂肪等）起源腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤：均為惡性骨轉(zhuǎn)移瘤骨良性腫瘤惡變鄰近惡性腫瘤直接侵潤腫瘤樣病變滑膜腫瘤：良性惡性當(dāng)前120頁，總共180頁。

發(fā)病年齡

幼兒骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

少年骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人骨巨細(xì)胞瘤

老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

當(dāng)前121頁，總共180頁。

部位

１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）

當(dāng)前122頁，總共180頁。

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤一般無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。３休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。

當(dāng)前123頁，總共180頁。

良性惡性生長緩慢不侵犯鄰近組織迅速侵犯鄰近組織器官可引起壓迫移位無轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移骨變化膨脹性骨破壞界清浸潤性骨破壞界不清邊銳骨皮質(zhì)薄膨脹邊不整骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞骨皮質(zhì)連續(xù)缺損可有腫瘤骨骨膜增生無病理骨折后少量有骨膜新生骨不破壞可被腫瘤侵犯破壞軟組織多無腫脹或腫塊侵入軟組織形成腫塊如有則界清分界不清當(dāng)前124頁，總共180頁。良性骨腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫外生性骨軟骨瘤當(dāng)前125頁，總共180頁。骨軟骨瘤骨軟骨瘤是最常見的良性腫瘤，系由骨質(zhì)組成的基底和瘤體、透明軟骨組成的帽蓋和纖維組織組成的包膜三種不同組織所構(gòu)成，僅發(fā)生于軟骨化骨的骨骼，大都附著于長骨干骺端的表面，故又稱外生骨疣。此腫瘤多見于10～20歲。以股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最常見腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢，至成年時(shí)可停止生長。單發(fā)性者一般無任何癥狀，若腫瘤較大可有輕度疼痛，局部觸及腫塊及畸形，靠近關(guān)節(jié)者可引起活動(dòng)障礙。

多發(fā)性骨軟骨瘤有遺傳性，常引起骨骼發(fā)育異常，造成肢體畸形。當(dāng)前126頁，總共180頁。骨軟骨瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.為從長骨干骺端向外突出的類圓形或長圓形骨質(zhì)形，以蒂狀或?qū)捇着c骨相連。由松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨構(gòu)成的蒂或基底部各與干骺端相應(yīng)骨質(zhì)相連。2.腫瘤游離側(cè)往往由部分鈣化的軟骨構(gòu)成，可呈密度不勻、凹凸不平或菜花狀形態(tài)。腫瘤中如見到密度減低區(qū)，或環(huán)狀、半環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化時(shí)，則代表軟骨組織。3.小腿或前臂大的骨軟骨瘤可壓迫鄰近的骨骼，使后者產(chǎn)生邊緣整齊、光滑的凹陷。4.多發(fā)且大的外生骨疣可引起明顯畸形。當(dāng)前127頁，總共180頁。

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）當(dāng)前128頁，總共180頁。骨軟骨瘤圖片當(dāng)前129頁，總共180頁。內(nèi)生軟骨瘤當(dāng)前130頁，總共180頁。骨巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤分為良性、生長活躍和惡性。病理上約15%為惡性，又分原發(fā)性或繼發(fā)性。巨細(xì)胞瘤是一種常見的骨腫瘤。起源于骨骼的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要組成成分類似破骨細(xì)胞。腫瘤多見于15～30歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及橈骨遠(yuǎn)湍。當(dāng)前131頁，總共180頁。骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)巨細(xì)胞瘤雖開始于干骺端近骺板處，但幾乎均越過骺板向關(guān)節(jié)方向生長，且以此為主，可直達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下為止。腫瘤大都局限于骨端和干骺端的松質(zhì)骨內(nèi)，并多向骨胳原來凸出的部分生長，使病區(qū)膨脹擴(kuò)大，呈橫向偏側(cè)性發(fā)展。其輪廓常呈分葉狀，皮質(zhì)雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應(yīng)亦無瘤組織腫塊。腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時(shí)可呈“肥皂泡樣”改變。在發(fā)病早期或進(jìn)展期，其邊緣可較模糊，中間如無似間隔的骨小梁，則診斷較困難，一般多根據(jù)病變部位而擬診。病變晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮質(zhì)破裂，且可侵入附近軟組織中。當(dāng)前132頁，總共180頁。骨巨細(xì)胞瘤當(dāng)前133頁，總共180頁。骨巨細(xì)胞瘤脛骨上段外側(cè)骨巨細(xì)胞瘤成人,骨端,膨脹分隔,偶有惡變當(dāng)前134頁，總共180頁。橈骨遠(yuǎn)端巨細(xì)胞瘤當(dāng)前135頁，總共180頁。當(dāng)前136頁，總共180頁。骨巨細(xì)胞瘤CT三維重建當(dāng)前137頁，總共180頁。骨巨細(xì)胞瘤惡變、惡性征象破壞區(qū)骨包殼不完整，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者，提示惡變傾向腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨脊破壞，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊者提示為惡性當(dāng)前138頁，總共180頁。骨巨細(xì)胞瘤鑒別診斷

需與骨囊腫和甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥鑒別。骨囊腫好發(fā)于兒童及青年，病變常位于干骺端，向縱徑發(fā)展為著，骨端膨脹不如骨巨細(xì)胞瘤明顯，多房性骨囊腫內(nèi)可有殘余的呈條狀的骨小梁，但不易看到肥皂泡樣征象。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥常為多發(fā)，局部骨質(zhì)膨脹較少，而易發(fā)生彎曲畸形，并具有全身性骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄及骨骼的其他改變，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣及血堿性磷酸酶增高。當(dāng)前139頁，總共180頁。巨細(xì)胞瘤圖片當(dāng)前140頁，總共180頁。骨囊腫病因病理

為單發(fā)性骨的良性腫瘤樣病變，并非真性腫瘤骨囊腫主要見于兒童及青年，發(fā)展很慢一般單發(fā)，多見于肱骨、股骨的近側(cè)干骺端，而遠(yuǎn)端者少見。隨骨骼發(fā)育成長，囊腫與骺軟骨板漸遠(yuǎn)囊腫大部分為單房性，亦可為多房性一般無癥狀。多因發(fā)生病理性骨折而來診當(dāng)前141頁，總共180頁。骨囊腫影像學(xué)表現(xiàn)

單房性囊腫呈一個(gè)圓形或卵圓形界限清晰、密度均勻的透亮區(qū)，其中無骨間隔。多房性者其中則可見大的分房狀現(xiàn)象，骨間隔大部分與長骨縱軸垂直。

病變以沿骨長軸發(fā)展為主，常有輕度膨脹，但很少向周圍膨脹。膨脹使骨皮質(zhì)變薄，但不致破裂，亦無骨膜反應(yīng)。

骨囊腫常引起病理骨折，因此而發(fā)現(xiàn)病變者很多。小的囊腫骨折后有的可自行消失，大的囊腫可能縮小，也可能增大。當(dāng)前142頁，總共180頁。肱骨骨囊腫當(dāng)前143頁，總共180頁。惡性骨腫瘤骨肉瘤起源于間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見原發(fā)性惡性骨腫瘤主要見于15～25少年，男多于女約一倍腫瘤部位多在長骨干骺端，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及肱骨近端最常見腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨病變發(fā)展迅速，可發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。預(yù)后較差當(dāng)前144頁，總共180頁。骨肉瘤影像表現(xiàn)1.長骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨內(nèi)，在髓腔產(chǎn)生不規(guī)則的骨破壞或硬化。病變一般逐漸擴(kuò)展，侵占大部分干骺區(qū)，再向骨干方向進(jìn)展．但一般不會(huì)很長。

2.腫瘤同時(shí)向周圍或偏一側(cè)擴(kuò)展，破壞骨皮質(zhì)，侵至骨膜下掀起骨膜，產(chǎn)生骨膜增生硬化，形成與骨皮質(zhì)平行的層狀或與皮質(zhì)垂直的“放射針”樣陰影。

3.病變進(jìn)一步發(fā)展，腫瘤穿破骨膜侵入周圍軟組織中，形成軟組織腫塊，于其中產(chǎn)生不同程度的腫瘤性新骨。此時(shí)，腫瘤上、下邊界附近的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形，稱Codman三角。

4.骨肉瘤一般不侵犯關(guān)節(jié)，在骨骺板未愈合前，肉瘤為軟骨所阻，不侵及骨骺。

5.分化成熟的肉瘤新骨形成明顯，骨質(zhì)破壞較少，成為以骨質(zhì)增生為主的成骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較低，生長較緩慢。

6.分化原始的肉瘤新骨生長很少，骨質(zhì)破壞顯著，成為以破骨為主的溶骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較高，生長較迅速。實(shí)際上，多數(shù)病例為兩者的混合型當(dāng)前145頁，總共180頁。當(dāng)前146頁，總共180頁。骨肉瘤（成骨型）當(dāng)前147頁，總共180頁?；旌闲凸侨饬霎?dāng)前148頁，總共180頁。股骨遠(yuǎn)端混合型骨肉瘤當(dāng)前149頁，總共180頁。股骨遠(yuǎn)端背側(cè)骨肉瘤當(dāng)前150頁，總共180頁。男，18歲股骨下段骨肉瘤當(dāng)前151頁，總共180頁。骨肉瘤鑒別診斷

需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別。

慢性化膿性骨髓炎髓腔彌漫性密度增高，皮質(zhì)增厚，但無骨質(zhì)大塊破壞或腫瘤骨形成，軟組織腫脹亦不明顯。若見死骨存在，骨髓炎的診斷更明確。

尤文氏肉瘤表現(xiàn)為髓腔內(nèi)斑點(diǎn)狀、鼠咬狀溶骨破壞，范圍較長，多見蔥皮樣骨膜反應(yīng)。

轉(zhuǎn)移性腫瘤較少侵犯膝關(guān)節(jié)附近的骨胳，好發(fā)于骨盆及脊柱等，骨質(zhì)改變多為溶骨性，大多無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。當(dāng)前152頁，總共180頁。當(dāng)前153頁，總共180頁。當(dāng)前154頁，總共180頁。當(dāng)前155頁，總共180頁。當(dāng)前156頁，總共180頁。骨髓瘤病因病理

骨髓瘤為骨髓的原發(fā)惡性腫瘤，起源于骨髓的原始網(wǎng)狀組織，偶發(fā)于骨外組織。病灶一般多發(fā)，同時(shí)發(fā)生于多處骨骼，每個(gè)骨中又可有多個(gè)病灶，單發(fā)的甚為少見，故又被稱為多發(fā)性骨髓瘤。骨髓瘤好發(fā)于紅骨髓豐富的骨中，常見于扁骨如顱骨、脊柱、骨盆及肋骨等處。晚期，長骨如肱骨及股骨亦可受累。當(dāng)前157頁，總共180頁。骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)

在病骨松質(zhì)骨內(nèi)可見多數(shù)以破壞為主大小不一的透亮區(qū)，邊緣較清楚，周圍一般無增生反應(yīng)。脊柱和肋骨的病變?？梢鸩±硇怨钦邸?/p>

在顱骨產(chǎn)生的多發(fā)破壞區(qū)一般更為清楚，有時(shí)可至穿鑿樣骨缺損。早期病變只限于板障，繼續(xù)發(fā)展可侵犯顱骨內(nèi)外板。

脊柱多發(fā)性骨髓瘤可產(chǎn)生廣泛骨質(zhì)稀疏。椎體呈雙凹或楔狀變形，椎間隙變寬。

硬化型骨髓瘤雖很少見，但應(yīng)引起注意，可見于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、顱骨。分為兩型；一型為膨脹較慢的泡沫樣透明區(qū)，周邊有骨硬化環(huán)，另一型為散在的骨硬化。偶有在顱骨或長骨發(fā)生較為整齊的放射狀骨針者。當(dāng)前158頁，總共180頁。骨髓瘤鑒別診斷

本腫瘤常需與老年性骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等疾病鑒別。

老年性骨質(zhì)疏松與早期骨髓瘤相似，但一般以女性多見，無臨床癥狀，尿中無本-周氏蛋白出現(xiàn)，X線隨訪檢查無進(jìn)行性骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。當(dāng)前159頁，總共180頁。當(dāng)前160頁，總共180頁。惡性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見者主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移常在中年以后發(fā)病惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多見于胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以下很少被累及血清堿性磷酸酶增高，血鈣增高當(dāng)前161頁，總共180頁。X線溶骨型骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)骨質(zhì)破壞一般無骨膜增生可有軟組織腫塊病理骨折椎體及附件破壞、椎體變扁、椎間隙完整成骨型乳腺癌肺癌前列腺癌膀胱癌好累及腰椎骨盆骨松質(zhì)內(nèi)斑片或結(jié)節(jié)樣高密度骨皮質(zhì)多完整椎體不壓縮、變扁混合型當(dāng)前162頁，總共180頁。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤影像表現(xiàn)當(dāng)前163頁，總共180頁。肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移當(dāng)前164頁，總共180頁。當(dāng)前165頁，總共180頁。當(dāng)前166頁，總共180頁。當(dāng)前167頁，總共180頁。佝僂?。≧ickets）

病因病理

正常骨組織是由生長軟骨成為骨樣組織，再經(jīng)鈣鹽沉著而形成。佝僂病是在嬰兒和兒童期，由于缺乏維生素D而引起的鈣、磷代謝障礙，致使骨樣組織鈣化不良而產(chǎn)生骨質(zhì)軟化。臨床表現(xiàn)

患兒四肢常軟弱無力，腹壁膨隆，頭顱呈方形，壓之有乒乓球感。胸壁兩側(cè)有溝狀凹入，胸廓呈“雞胸”畸形，胸骨兩旁肋端呈串珠狀突起，雙下肢呈“O”形、“X”形成“弓”狀彎曲畸形。當(dāng)前168頁，總共180頁。佝僂?。≧ickets）

影像學(xué)表現(xiàn)

1.佝樓病的特殊X線表現(xiàn)位于生長期骨組織形成最活躍的干骺端，最常見的檢