青光眼護(hù)理查房與預(yù)防

青光眼護(hù)理查房與預(yù)防護(hù)理查房—青光眼什么叫青光眼青光眼的概念青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見(jiàn)疑難眼病。

臨床癥狀主要臨床表現(xiàn)1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、虹視5、視野變窄、視力減退發(fā)病類(lèi)型青光眼的分類(lèi)：1、先天性青光眼：因胚胎發(fā)育過(guò)程中前房角發(fā)育異常，導(dǎo)致房水排出受阻，引起眼壓升高。2、原發(fā)性青光眼：（1）急性閉角性青光眼：因眼內(nèi)房角狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起眼壓升高；（2）慢性閉角性青光眼：由各種誘因引起眼壓升高；（3）原發(fā)開(kāi)角性青光眼：絕大多數(shù)無(wú)明顯癥狀，有家族史。

3、繼發(fā)性青光眼：由眼部及全身疾病引起，病因復(fù)雜。4、混合性青光眼：有兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在。治療方法1、藥物治療2、手術(shù)治療3、激光治療術(shù)前檢查常規(guī)檢查：1、全身檢查：血壓、血糖、心肺肝腎功能、凝血、血常規(guī)、血型，二便，避開(kāi)經(jīng)期、孕期。2、眼部檢查：視力、視野、眼壓、眼底、前房角鏡檢查。青光眼治療護(hù)理的新進(jìn)展一、激光治療青光眼是近年青光眼治療的一大進(jìn)步，激光虹膜打孔代替了虹膜周切術(shù)，激光小梁成形術(shù)為開(kāi)角性青光眼的治療提供了一種手段，使大量病人避免了手術(shù)治療。二、在青光眼的治療新進(jìn)展中，圍繞著青光眼的早發(fā)期診斷、發(fā)病機(jī)制和青光眼的視神經(jīng)保護(hù)開(kāi)展了深入的研究和探討，對(duì)我們的護(hù)理提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)：（1）及早收集患病信息，并在醫(yī)師指導(dǎo)下立即行視野、視力、視功能檢查，及早排除青光眼。

（2）護(hù)理指導(dǎo)有效降低眼壓：觀(guān)察藥效，正確滴藥，預(yù)防術(shù)后低眼壓，警惕術(shù)前高眼壓，做好護(hù)患溝通，掌握降壓原則，這樣才能有效的保護(hù)和恢復(fù)青光眼視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變，防止視網(wǎng)膜視神經(jīng)死亡?；颊呋举Y料床號(hào)：23姓名：江春霞性別：女年齡：73歲婚姻：已婚民族：漢文化程度:小學(xué)吸煙/飲酒史：無(wú)家族史：無(wú)類(lèi)似病史、無(wú)遺傳病史。個(gè)人史：月經(jīng)13-7-28-53,生育史2-0-0-2。

現(xiàn)病史患者訴6天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼脹痛，視下降，伴右側(cè)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，就診時(shí)右眼眼壓為40mmHg,診斷為青光眼于2012-02-03入院，患者精神食欲可，大小便正常，生活自理。給予20%甘露醇等降眼壓藥物治療后眼壓控制在18-24mmHg之間，02-06在局麻下行右眼小梁切除術(shù)，術(shù)后眼壓一直在正常范圍，眼部也無(wú)脹痛，球結(jié)膜對(duì)合好，于02-13順利出院。相關(guān)檢查結(jié)果ECG：示正常心電圖血常規(guī)、凝血全套、血糖，大小便常規(guī)示未見(jiàn)明顯異常數(shù)值護(hù)理要點(diǎn)1、心理護(hù)理2、對(duì)癥護(hù)理3、病情觀(guān)察術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛---及眼壓高有關(guān)2、焦慮---及環(huán)境改變有關(guān)3、知識(shí)缺乏---及患者不了解眼科疾病治療和護(hù)理有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、能夠?qū)λ苏f(shuō)出并證實(shí)疼痛的存在，采取令人滿(mǎn)意的止痛措施后，說(shuō)出疼痛減輕的表現(xiàn)。2、心理和生理的舒適感得到提高。3、通過(guò)選擇性的護(hù)理措施，評(píng)估個(gè)人及家庭的問(wèn)題給予個(gè)別指導(dǎo)，使患者改變行為，適應(yīng)疾病生活，改變心理反應(yīng)。護(hù)理措施1、向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。2、教會(huì)患者疼痛時(shí)分散注意力的簡(jiǎn)單方法（有節(jié)律的呼吸，聽(tīng)音樂(lè)，默念數(shù)字等）。3、盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降壓止痛藥。

4、評(píng)估患者焦慮的程度，通過(guò)交談使患者感到放心和安慰。5、向病人提供熱情主動(dòng)的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，協(xié)助必要的生活護(hù)理，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。6、通過(guò)各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。效果評(píng)價(jià)1、2天后患者訴疼痛減輕。2、5天后患者訴焦慮減輕。3、患者了解青光眼的基礎(chǔ)知識(shí)。術(shù)后護(hù)理診斷1、出血2、感染3、疼痛4、體液不足的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)1、術(shù)后病人恢復(fù)好，無(wú)出血。2、術(shù)后病人生命體征正常，無(wú)感染。3、病人能說(shuō)出疼痛的部位及程度。4、病人進(jìn)食情況好，能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。護(hù)理措施1、告知患者因粘彈劑可能會(huì)引起眼部疼痛，指導(dǎo)其采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。2、注意觀(guān)察生命體征，耐心聽(tīng)取病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。3、正確為病人滴注眼藥水，防止感染。4、遵醫(yī)囑使用激素類(lèi)藥物促進(jìn)切口愈合。

5、指導(dǎo)患者注意休息、保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰、咳嗽，打噴嚏。6、囑其勿食費(fèi)力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食濃茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。7、囑其每次飲水量不超過(guò)300ML,不要穿高領(lǐng)緊身的衣物，不要長(zhǎng)時(shí)間呆在暗室中，以防眼壓增高。8、讓患者保持情緒穩(wěn)定，睡眠充足，每班關(guān)心病人進(jìn)食情況，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。效果評(píng)價(jià)1、患者術(shù)后恢復(fù)好，未有出血。2、患者術(shù)后無(wú)感染，順利出院。3、術(shù)后患者未訴疼痛。4、患者能保證每天足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。出院指導(dǎo)1、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過(guò)程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。

2、合理安排日常生活，保持樂(lè)觀(guān)情緒，避免過(guò)度激動(dòng)及勞累。

3、不飲酒，吸煙，不喝濃茶，咖啡，不暴飲暴食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。4、近期不宜看書(shū)寫(xiě)字，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭，彎腰，不在光線(xiàn)過(guò)暗處久留，看電視時(shí)室內(nèi)宜開(kāi)燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開(kāi)出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。

5、按醫(yī)囑定期來(lái)門(mén)診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來(lái)就診（不適隨時(shí)就診）。一般復(fù)查時(shí)間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個(gè)月復(fù)查一次。青光眼的預(yù)防盜取視力的“小偷”生活往往離不開(kāi)衣、食、住、行，這四個(gè)方面，在日常的生活中許多不注意的、不良的生活方式會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。易患人群40歲以后遠(yuǎn)視（沒(méi)有帶過(guò)眼睛的人）家族中曾有青光眼患者曾經(jīng)有甲亢、糖尿病、眼睛防水的孔道比正常人窄，發(fā)脾氣或者情緒激動(dòng)后最易引發(fā)房角關(guān)閉后引發(fā)青光眼衣衣：衣領(lǐng)、衣服都不要過(guò)緊，男士最好不要系領(lǐng)帶，女士最好不要長(zhǎng)時(shí)間佩戴項(xiàng)鏈等物品。避免頸靜脈回流受阻，房水循環(huán)障礙。食飲食方面應(yīng)該選擇清淡易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通常。有些食物可以起到利水的作用，例如：赤豆.金針菜.西瓜.絲瓜。水避免短時(shí)間內(nèi)引用大量水（一次飲水量小于300ML），以免使血容量增加，房水生成過(guò)多，眼壓升高.住生活的環(huán)境應(yīng)明亮，夜晚要開(kāi)燈，避免在黑暗的環(huán)境中停留過(guò)久，以免眼睛暗適應(yīng)，引起瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受阻。保證充足的睡眠，在睡覺(jué)時(shí)枕頭宜高些。行

（行為）也是很重要的一點(diǎn)誘因避免情緒變化！煩躁、憂(yōu)郁、興奮，都會(huì)會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，瞳孔擴(kuò)大，使前房角變的狹窄，后房房水不能順利流入前房，導(dǎo)致眼壓升高。行進(jìn)行適度的有氧鍛煉（餐后一小時(shí)慢走，慢跑.），避免舉重.提重物。（四禁）禁煙.禁酒.禁濃茶.咖啡.禁辛辣食物。以上四種物質(zhì)會(huì)引起交感神經(jīng)興奮后瞳孔擴(kuò)大。在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確的使用眼藥避免自行使用眼藥，糖皮質(zhì)激素以其顯著的抗炎作用廣泛，被應(yīng)用于眼部各種炎癥及免疫性疾病的治療，長(zhǎng)時(shí)間使用