常見搶救藥物的使用及副作用

關(guān)于常見搶救藥物的使用及副作用1第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一2常見搶救藥物的使用全院各科搶救車統(tǒng)一備藥（除外麻醉科）腎上腺素針：1mg*30支（ICU50支）去甲腎上腺素針：2mg*10支阿托品：0.5mg*5支多巴胺針：20mg*20支（ICU50支）西地蘭針：0.4mg*5支硝酸甘油針：5mg*5支可達(dá)龍針：150mg*5支速尿針：20mg*5支地塞米松針：5mg*5支安定針：5mg*5支10%葡萄糖酸鈣針：10ml*5支50%GS：20ml*5支大輸液：13、5％碳酸氫鈉注射液

250ml／瓶×1

14、20％甘露醇注射液

250ml／瓶×1

15、萬汶（代血漿）500ml／袋×2

第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一3

給藥途徑1、靜脈給藥途徑：包括中心靜脈、外周靜脈兩種途徑2、氣管內(nèi)給藥：美國心臟病學(xué)會推薦氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈的2-2.5倍。3經(jīng)鼻給藥：4經(jīng)骨給藥：5心內(nèi)注射途徑目前提倡廢用此法。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一4藥物分類抗心功能不全藥物：西地蘭、速尿抗心律失常藥物：可達(dá)龍、阿托品抗心絞痛藥物：硝酸甘油降壓類藥物：硝酸甘油抗休克活性藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺控制抽搐藥物：安定抗過敏藥：地塞米松、腎上腺素降顱壓藥：甘露醇、速尿第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一5一、抗心功能不全藥1.分類：1）強(qiáng)心類2）擴(kuò)血管類3）利尿藥2.常用藥物：

西地蘭、硝酸甘油、速尿第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一6西地蘭機(jī)理用法速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動過速房纖、房撲藥動：靜推時5－15min起效，

1－2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9％NS20ml

西地蘭0.2－0.4mgiv

極量＜1.2mg/d相對安全，不能與鈣劑合用第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一7洋地黃中毒處理：臨床表現(xiàn)：心外：1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.其它心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對癥處理第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一8速尿適應(yīng)癥：

1、充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致急慢性腎衰），與其他藥物合用治療急性肺水腫和腦水腫等

2、高血壓重癥

3、電解質(zhì)紊亂：高鉀、高鈣

4、急性藥物及毒物中毒第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一9用法及不良反應(yīng)急性左心衰：20—40mg靜注急腎衰：200—400mg加生理鹽水微泵維持高鉀血癥：20—40mg靜注

不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂、低血容量、大劑量使用影響腎功能第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一10二、抗心律失常藥物可達(dá)龍阿托品引起新的心律失常抑制心功能第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一11可達(dá)龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，對心功能影響小。用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD

開始用量1—1.5mg/min，6小時后0.5--1mg/min副作用：肺纖維化、甲亢（相對安全）頑固性室顫用法？

第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一12阿托品：M膽堿受體阻斷藥

解除平滑肌痙攣：胃腸痙攣、腎絞痛抑制腺體分泌：麻醉前眼科用藥：擴(kuò)瞳抗心律失常：病竇抗休克：解除血管痙攣解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一13劑量作用0.5mg1.0mg2.0mg5.0mg10.0mg汗腺分泌↓、心率輕度減慢、輕度口干口干、口渴、心率加快、輕度擴(kuò)瞳心率明顯加快、心悸、明顯口干、擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹（遠(yuǎn)視）上述癥狀加重、說話和吞咽困難、不安、疲勞、頭痛、皮膚干熱、排尿困難、腸蠕動減弱上述癥狀加重、脈搏細(xì)速、瞳孔極度擴(kuò)大、嚴(yán)重視力模糊、皮膚紅、熱、干、運(yùn)動失調(diào)、燥動、幻覺、譫妄、昏迷阿托品作用與劑量的關(guān)系第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一14阿托品的不良反應(yīng)

一般治療量，常見的副作用有口干、視力模糊、心悸等。過量中毒時，上述癥狀加重，還會出現(xiàn)高熱、呼吸加快、煩躁不安、幻覺、驚厥等。嚴(yán)重中毒時，出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹等。最小致死量成人為80-130mg。

第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一15【禁忌癥】青光眼、前列腺肥大患者禁用阿托品。尿道括約肌收縮，加重排尿困難

誤服中毒量的顛茄果、曼佗羅果、洋金花或莨菪根莖等，也可出現(xiàn)上述中毒癥狀。中毒解救:洗胃排出胃內(nèi)藥物，注射擬膽堿藥。?第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一16三、抗心絞痛藥物及降壓藥物硝酸甘油

硝酸酯類，擴(kuò)張動、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋NS共50mlVD10－200ug/min注意事項(xiàng)：1.防止低血壓

2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持

第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一17四、抗休克活性藥物腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一18心肺復(fù)蘇的首選藥物α和β受體雙重興奮作用的內(nèi)源性兒茶酚胺復(fù)蘇中使用腎上腺素可取得以下效應(yīng)：

⑴加快心率；⑵增強(qiáng)心肌收縮力和增大心肌收縮速率；⑶增加心肌自律性；⑷細(xì)顫變?yōu)榇诸潱瑸槌澴鳒?zhǔn)備；⑸增加外周血管阻力；⑹升高平均動脈壓（MAP）；⑺增加冠脈灌注量及心肌需氧量。

腎上腺素

成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為靜注0.5-1.0mg，此劑量稱為標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素腎上腺素的副作用以及目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主張CPCR，腎上腺素的合適劑量，推薦首劑為1mg為妥，以后逐漸按3-5min加1-3mg，并應(yīng)早期應(yīng)用。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一19其他用途搶救過敏性休克：皮下或肌注0.5—1mg治療支氣管哮喘：皮下0.25—0.5mg延長浸潤麻醉用藥的作用時間第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一20去甲腎上腺素非選擇性激動α1、α2受體，但較Adr的激動作用弱。對β1受體作用較弱，對β2受體幾乎無作用1.血管收縮2.心臟興奮3.血壓升高第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一21臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)1.休克：目前感染性休克去甲加多巴酚丁胺為首選2.藥物中毒性低血壓：氯丙嗪中毒3.上消化道出血：口服

不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，急性腎功能衰退

第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一22多巴胺小劑量時，主要興奮D1受體→腎、腸系膜、冠脈血管舒張。1--5g/kg/min增加劑量，激動β1受體→興奮心臟→增加收縮壓和脈壓，（外周血管阻力變化不大）。5---10g/kg/min進(jìn)一步加大劑量，激動α1受體→血管收縮→血壓升高。第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一23六、其它藥物

地塞米松針：5mg*5支安定針：5mg*5支

10%葡萄糖酸鈣針：10ml*5支

50%GS：20ml*5支

5％碳酸氫鈉注射液

250ml／瓶×1

20％甘露醇注射液

250ml／瓶×1

萬汶（代血漿）500ml／袋×第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一24地塞米松針過敏性、炎癥性與自身免疫性疾病嚴(yán)重精神病、癲癇、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重糖尿病等禁忌過敏性休克、哮喘急性發(fā)作：5—20mg第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一25用法

急性細(xì)菌感染性疾病1、原則：必須有強(qiáng)有力抗菌素的協(xié)同應(yīng)用。2、適應(yīng)癥：（1）重癥（2）有嚴(yán)重毒血癥（3）伴腎上腺皮質(zhì)功能不全（4）伴低血壓或休克者。3、用量及方法：大劑量、短程（一般用三天）。氫化考的松300~1000mg/d

地塞米松15~30mg/d分次靜注或靜點(diǎn)甲強(qiáng)龍300~600mg/d第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一26安定針?biāo)幚碜饔门R床應(yīng)用抗焦慮焦慮癥（口服，小劑量）鎮(zhèn)靜催眠失眠癥、麻醉前給藥（增加劑量）中樞性肌肉松馳中樞性肌強(qiáng)直（腦血管意外、中毒等）抗驚厥、抗癲癇驚厥、癲癇（iv，首選）第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一27苯二氮卓類不良反應(yīng)：頭昏、嗜睡、乏力；大劑量可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)；中毒劑量出現(xiàn)昏迷和呼吸抑制，但安全范圍大。久服可出現(xiàn)輕度依賴性和成癮。特異解毒藥??

特異解毒藥：氟馬西尼（flumazenil）即苯二氮卓受體阻斷劑。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一2810%葡萄糖酸鈣針適應(yīng)癥：治療鈣缺乏、抗過敏、拮抗高鉀用法：10%采用等量稀釋，緩慢注射（大于5min）注意：禁忌與洋地黃合用第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一2950%GS嚴(yán)重低血糖時使用注意對血管的刺激反應(yīng)，避免外滲。液體的滲透壓也要注意第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一305％碳酸氫鈉注射液目的在于消除心臟驟停時代謝性酸中毒的損害作用補(bǔ)充碳酸氫鈉的適應(yīng)癥：⑴肯定循環(huán)驟停超過10分鐘；⑵已肯定存在代酸、高鉀血癥；⑶三環(huán)類抗抑郁藥以及巴比妥酸鹽過量時使用；⑷大約95%淹溺者有代謝性酸中毒。但不應(yīng)過堿而寧愿偏酸。

總之，總劑量不宜超過1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋o予補(bǔ)充。1.7ml----1mmol第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一3120％甘露醇注射液滲透性利尿藥特點(diǎn)：①不易從血管透入組織中②易經(jīng)腎小球?yàn)V過③不易被腎小管再吸收④在體內(nèi)不被代謝[藥理作用]①脫水作用②利尿作用[臨床應(yīng)用]①腦水腫和青光眼②預(yù)防急性腎功能衰竭[不良反應(yīng)]慢性心功能不全者禁用電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致腎衰注意點(diǎn)：快速滴注