抗菌藥物在腎臟內(nèi)科的合理應(yīng)用

關(guān)于抗菌藥物在腎臟內(nèi)科的合理應(yīng)用第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容

腎內(nèi)科抗菌藥物使用的注意事項1234腎內(nèi)科常用抗菌藥物介紹腎內(nèi)科相關(guān)感染疾病的治療規(guī)范抗菌藥物使用分級管理制度第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一常用藥物

大環(huán)內(nèi)酯類

快速抑菌劑，抗菌譜較廣，對非典型細(xì)菌感染有效，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺）。

β-內(nèi)酰 胺類 毒副作用小，是 繁殖期殺菌劑， 抗菌作用呈時間 依賴性，有良好 的組織滲透性， 臨床療效好的共 同特點。

氟喹諾酮類在尿液或泌尿生殖系統(tǒng)組織中的濃度較高、有效濃度持續(xù)時間較長，但目前耐藥嚴(yán)重。第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類頭霉素類單環(huán)類氧頭孢烯類第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一廣譜青霉素1）氨芐青霉素類：包括氨芐青霉素和羥氨芐青霉素（阿莫西林）阿莫西林主要治療“三慢”，慢性支氣管炎、慢性膽囊炎、慢性泌尿道感染，以及幽門螺桿菌有效。2）抗假單胞菌青霉素類：包括羧芐青霉素、氧哌嗪青霉素、替卡西林、呋芐青霉素、阿洛西林與美洛西林等，主要用于銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌所致感染。3）氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌及MSSA；替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單孢菌和擬桿菌屬厭氧菌。第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一分代臨床常用品種抗菌活性對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性G+菌G-

菌金葡萄G-菌第一代頭孢拉定、頭孢硫脒++++++++第二代頭孢克洛、頭孢尼西、頭孢雷特++++++++第三代頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢泊肟++++++++第四代頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定+++++++++++—++++頭孢菌素類第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

頭孢呋辛酯和頭孢克洛都是口服的二代頭孢菌素，兩者的抗菌譜相似，差別主要在于兩者口服后的生物利用度不同，頭孢克洛口服后的吸收率超過90%，而頭孢呋辛酯口服吸收率為33%-52%，空腹時吸收率低，進(jìn)食后吸收率可增加到50%。本品不宜用于5歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會有所下降。

而頭孢呋辛酯臨床用藥較為方便，毒副作用最低、對β-內(nèi)酰胺酶最穩(wěn)定的一個品種，又是二代頭孢菌素中唯一能順利透過血腦屏障的品種。在感染較嚴(yán)重時，可以用其靜脈制劑頭孢呋辛，一旦感染控制，可改為頭孢呋辛酯口服給藥，即序貫治療。第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一頭孢他啶頭孢三嗪頭孢噻肟頭孢哌酮半衰期（hr）1.7821.7蛋白結(jié)合率（%）10-179535-4590抗腸桿菌科+++++-++++++++抗銅綠假單胞菌++++++++++抗G+菌++++++厭氧菌—+++排泄腎肝、膽體內(nèi)代謝和腎肝、膽組織濃度高部位骨、腹腔、 皮膚、CSF

皮膚、CSF、肝、膽、腹水骨、CSF肝、膽、子宮、 副鼻竇影響菌群+++++++出血傾向±+±+對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性耐耐耐不耐第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一頭霉素類品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦等抗菌作用與第二代頭孢同；頭孢米諾（相當(dāng)于頭孢三代）。藥理特點：1.對腸桿菌科ESBLs株有效；

2.對厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有效；脆弱擬桿菌，能幫助人體產(chǎn)生維生素K；

3.對銅綠假單胞菌耐藥；

4.適宜于外科，婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一單環(huán)β-內(nèi)酰胺類品種：氨曲南藥理特點：1.對革蘭陰性桿菌的作用強(qiáng)；2.對革蘭陽性球菌無效；3.過敏反應(yīng)少；4.二重感染少；第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一氨曲南與頭孢他定、慶大霉素相比，對產(chǎn)氣桿菌、陰溝腸桿菌的作用高于頭孢他啶，但低于慶大霉素；對銅綠假單胞菌的作用低于頭孢他定，與慶大霉素相近。氨曲南與頭孢西丁，在體外與體內(nèi)有拮抗作用；氨曲南與利尿劑合用可增加腎毒性；與甲硝唑、奈夫西林、頭孢拉定、萬古霉素有配伍禁忌。第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一碳青霉烯類品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等藥理特點：1.抗菌譜極廣：對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有較強(qiáng)作用。

2.對產(chǎn)ESBLs株及持續(xù)高產(chǎn)AMPC酶株有效；適應(yīng)證：1.多種耐藥革蘭陰性桿菌感染；2.復(fù)數(shù)菌感染；3.需氧和厭氧混合感染；4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一MaryamBehtaetal.TheNewFluoroquinolones:AReviewofTheirProperties

主要藥物G+菌G-菌厭氧菌a銅綠假單孢菌非典型病原體b氧氟沙星++++O+++++環(huán)丙沙星+++++O++++++c左氧氟沙星++d++++++++++加替沙星++d+++++++++莫西沙星++d++++++++++只有莫西沙星對厭氧菌有確切的抗菌活性包括肺炎支原體,肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌對肺炎支原體,肺炎衣原體無抗菌活性增強(qiáng)對肺炎鏈球菌的抗菌活性;對一些MRS/及腸球菌可能有一定抗菌活性

氟喹諾酮類第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

不宜用于18歲以下未成年人。因喹諾酮類抗菌藥對未成年兒童骨骼發(fā)育可能有潛在危害。禁止用于孕婦、哺乳期婦女患者，因動物實驗中該類藥物對幼年動物的軟骨有損害作用。不宜應(yīng)用于既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其是有癲癇史的患者。不宜與含鎂和鋁鹽的抗酸劑和非甾體類抗炎藥合用。因為抗酸劑可影響口服喹諾酮類抗菌藥的吸收，而非甾體類抗炎藥可增加喹諾酮類抗菌藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，甚至引起驚厥。

第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

主要經(jīng)腎臟排泄的氟喹諾酮類抗菌藥如氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等應(yīng)根據(jù)腎功能減退情況減少給藥劑量；可由肝、腎兩種途徑排泄的藥物如環(huán)丙沙星，在腎功能明顯受損，或肝、腎功能同時受損時也應(yīng)減少劑量。

本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

氟喹諾酮類抗菌藥屬于濃度依賴性抗菌藥，一般認(rèn)為血藥峰濃度與最小抑菌濃度之比（Cmax／MIC)大于8時，殺菌作用最強(qiáng)，耐藥菌株亦不易出現(xiàn)；或氟喹諾酮類抗菌藥治療革蘭陰性菌嚴(yán)重感染時24h藥時曲線下面積與最小抑菌濃度之比AUC0-24／MIC)大于100～125時，可獲滿意臨床和微生物學(xué)療效。因此。使用喹諾酮類抗菌藥應(yīng)減少每天給藥次數(shù)、增加每次給藥劑量的方法，以獲得最大的殺菌效果并減少耐藥菌的產(chǎn)生。但喹諾酮的中樞等不良反應(yīng)多與劑量呈正相關(guān)，所以要根據(jù)病人的耐受性適當(dāng)選擇給藥方案。第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

紅霉素阿奇霉素克拉霉素羅紅霉素抗革蘭陽性菌+++++++++～++++++抗革蘭陰性球菌++++～+++++++抗流感桿菌±+++±抗厭氧菌+++～+++抗軍團(tuán)菌++++++++抗衣原體+++～+++++++～+++++++++++抗肺炎支原體+++～+++++++++++～+++++++抗溶脲脲原體++++++～+++++口服吸收少一般較好完全大環(huán)內(nèi)酯類第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一堿性環(huán)境中抗菌活性較強(qiáng)，故尿路感染時要堿化尿液；血藥濃度低，在前列腺濃度相對較高；不易透過血腦屏障；藥物主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行肝腸循環(huán)；毒性低微，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和肝功能損害；口服給藥時不耐酸，常采用腸溶片或酯化衍生物。第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一品種：慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、異帕米星、阿司米星、鏈霉素等。藥理特點：

對革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大殺菌作用，包括腸桿菌科及假單胞菌屬；

與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合呈協(xié)同作用，治療嚴(yán)重感染；具有抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）。

對各類氨基糖苷鈍化酶穩(wěn)定的氨基糖苷類藥物有異帕米星、阿米卡星、奈替米星、依替米星等，用于對慶大霉素耐藥的G-菌株引起的中度和重度感染。氨基糖苷類第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

根據(jù)藥效學(xué)取決于PD和PK相結(jié)合的濃度指標(biāo)，保證使Cmax/MIC>8～12，所以應(yīng)選擇一日一次給藥方案，以使峰濃度盡可能提高，從而增加療效和減少適應(yīng)性耐藥。氨基糖苷的耳毒性、腎毒性分別與腎組織和內(nèi)耳積累量成正比，而積累量與給藥次數(shù)成正相關(guān)，所以減少給藥次數(shù)可降低耳、腎毒性。藥效學(xué)和耳、腎毒性兩方面結(jié)合起來，可見一日一次給藥方案的優(yōu)越性。第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一其他抗菌藥物

四環(huán)素類－－米諾環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、替加環(huán)素，對立克次體、支原體、衣原體及多種厭氧菌有良好作用。梭鏈孢酸類－－夫西地酸，用于葡萄球菌感染，對耐其他抗生素的菌株、尤為適宜?；前奉悾瓕Ω锾m陽性和革蘭陰性菌均有良好的抗菌活性。臨床已較少應(yīng)用，用于一些耐藥菌的治療。氟康唑、克林霉素、磷霉素、糖肽類，針對不同的致病菌。

第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確抗菌藥物分級管理目錄，按分級目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限，應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)管理建立分級管理品種遴選制度抗菌藥物分為三級管理，即：“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一非限制使用：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。抗菌藥物分級管理原則第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一特殊使用：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一使用人員分級管理—必須具有抗菌藥物處方權(quán)非限制使用--具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師限制使用---主治以上職稱醫(yī)師特殊使用-----副高以上職稱醫(yī)師

第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一①第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等（AmpC型酶）②碳青霉烯類抗菌藥物：美羅培南、亞胺培南／西司他丁、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南等（ESBLs）③多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替可拉寧、利奈唑胺等（MRSA、MRSP)④抗真菌藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B含脂制劑等(念珠、曲菌）特殊使用級—38號文第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部門制定。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照“抗菌藥物分級管理目錄”制訂本院的分級目錄。第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一問題DBCE聯(lián)合用藥無指征的用藥藥物品種、劑量的選擇錯誤給藥次數(shù)療程不合理第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一習(xí)慣用藥

頭霉素頭孢西丁厭氧菌、產(chǎn)超廣譜酶的革蘭氏陰性桿菌

氧頭孢烯拉氧頭孢耐甲氧西林金葡菌、各種厭氧菌具強(qiáng)的抗菌作用加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑哌拉西林（頭孢哌酮）/舒巴坦產(chǎn)超廣譜酶的革蘭氏陰性桿菌

單環(huán)β-內(nèi) 酰胺氨曲南頭孢類過敏、氨基糖苷類無效的G-桿菌第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一錯誤聯(lián)用不妥聯(lián)用不當(dāng)聯(lián)用

兩種β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)用，合用時可因競爭同一結(jié)合靶位而產(chǎn)生拮抗作用，可加速滅活酶的誘導(dǎo)合成使之失活。 二代頭孢、頭霉素+左氧抗菌譜重復(fù)多，這種聯(lián)用主要用于單藥較難控制的嚴(yán)重感染，或單藥無法覆蓋的多種細(xì)菌感染 頭霉素類或拉氧頭孢和硝基咪唑類聯(lián)用，它們對厭氧菌都有較高的殺滅活性，預(yù)防用藥時抗菌譜重復(fù)。聯(lián)合用藥第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一腎功能不全時抗菌藥物的選用原則①有明確指征時方可使用；②選擇腎毒性低的有效品種；③避免長期應(yīng)用有腎毒性的抗菌藥物；④避免與其他腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用；⑤密切觀察藥物的臨床療效及毒性反應(yīng)；⑥盡可能測定藥物(特別是具有腎毒性的抗菌藥)的血漿濃度，以調(diào)整用藥劑量。第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一腎功能不全時抗菌藥物的選擇

選擇抗菌藥物可依據(jù)腎功能減退時藥物在體內(nèi)過程(吸收、分布、代謝、排泄)的改變以及對腎臟的毒性大小來決定，一般分為四組：抗菌藥物維持原劑量或略減：此類主要是在肝臟內(nèi)代謝或主要自肝膽系統(tǒng)排泄的藥物。包括大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等)、利福平、多西環(huán)素、林可霉素類等。

第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一劑量需適當(dāng)調(diào)整：此類藥物包括青霉素和頭孢菌素類的大多數(shù)品種、氟喹諾酮類。劑量需顯著減少：此類藥物有明顯腎毒性，且主要經(jīng)腎臟排泄，包括氨基糖苷類、萬古霉素、多黏菌素類。腎功能損害者忌用：此組包括四環(huán)素類(多西環(huán)素除外)，呋喃類、萘啶酸、頭孢噻啶等。第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一腎穿、動靜脈瘺前列腺炎

腎內(nèi)科 腎盂腎炎

主要的感染疾病

尿道炎、膀胱炎

根據(jù)感染部位及有無合并癥，可將尿路感

染分為單純性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純 性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病 程又可分為急性和反復(fù)發(fā)作性。透析腹膜炎第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

泌尿系統(tǒng)感染較為常見，在感染性疾病中，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，尤其多見于女性。 多數(shù)抗菌藥物經(jīng)口服或靜脈注射后，尿液中的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于治療所需的最小抑菌濃度，臨床治療尿路感染可取得良好療效。第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一院內(nèi)感染復(fù)雜性與反復(fù)發(fā)作急性單純性正常菌群

盆腔、前尿道常見細(xì)菌

70%為革蘭陰性桿菌,腸桿菌 科細(xì)菌和假單胞菌屬為主,葡 萄球菌屬、腸球菌屬、真菌

主要致病菌

耐藥的大腸埃希菌、變形桿菌屬、 克雷伯菌屬、假單胞菌屬、沙雷 菌屬、腸球菌屬和表皮葡萄球菌

主要致病菌

大腸埃希菌為主80％，奇異變形桿 菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌、 腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬及腸球菌屬

主要致病菌表葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌、支原體、衣原體、腸球菌、大腸桿菌第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一【使用原則】

腎內(nèi)常見的手術(shù)大多屬于Ⅰ類（清潔）切口，Ⅰ類（清潔）切口一般不需使用抗菌藥物，有危險因素者（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）可以使用；應(yīng)選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價廉的藥物，頭孢菌素列為首選；應(yīng)靜脈給藥，30min滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度；術(shù)前0.5～2小時內(nèi)，總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

手術(shù)預(yù)防使用--腎穿、動靜脈瘺

第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

推薦的抗菌藥物為：第一代頭孢菌素。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g。對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素（0.6-0.9g）預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。

第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）【治療原則】給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。初治時按常見病原菌給藥；獲知藥敏試驗結(jié)果后，必要時調(diào)整用藥。急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物，療程通常為3～5天。急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14天，一般2～4周；熱退后可改為口服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需4～6周。對抗菌藥物治療無效的患者應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理。第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一疾病病原宜選藥物可選藥物膀胱炎大腸埃希菌腐生葡萄球菌腸球菌屬呋喃妥因，磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉定阿莫西林頭孢氨芐，頭孢拉定，復(fù)方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類*呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因腎盂腎炎大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌克雷伯菌屬腐生葡萄球菌腸球菌屬銅綠假單胞菌念珠菌屬氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第二代或第三代頭孢菌素頭孢唑啉，頭孢拉定氨芐西林環(huán)丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷類氟康唑氟喹諾酮類*、第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類頭孢呋辛萬古霉素或去甲萬古霉素頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類兩性霉素B膀胱炎和腎盂腎炎的病原治療注：*大腸埃希菌對本類藥物耐藥株在50％以上，必須根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果選用。第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一藥品名稱單劑量用法諾氟沙星200mg2次/d環(huán)丙沙星250－500mg2次/d氧氟沙星200mg2次/dSMZ-TMP*800mg/160mg2次/d呋喃妥因100mg4次/d阿莫西林1.5－4.0g3次/d阿莫西林克拉維酸鉀片625mg2次/d頭孢氨芐250－500mg3次/d或4次/d頭孢拉定250－500mg3次/d或4次/d頭孢克洛250－500mg3次/d頭孢呋辛酯片250－500mg每12h1次磷霉素氮丁三醇3g頓服表1尿路感染的常用抗菌藥物口服給藥方案第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一藥品名稱單劑量用法環(huán)丙沙星200mg2次/d氧氟沙星200mg2次/d阿莫西林克拉維酸鉀1.2g每8h1次哌拉西林鈉8－16g/d分2－4次氨芐西林-舒巴坦6－12g/d分2－4次頭孢唑啉鈉1－2g每8－12h1次頭孢呋辛鈉0.75－1.50g每8h1次頭孢曲松鈉1－2g1次/d頭孢他啶1－2g每8－12h1次亞胺培南-西司他丁鈉500mg每8－12h1次慶大霉素

-1-13－5mg·kg·d1次/d硫酸阿米卡星

-1-115mg·kg·d1次/d表2尿路感染的常用抗菌藥物靜脈給藥方案第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一特殊病原體感染

解脲支原體（ureaplasmaurealyticumUU）、衣原體（chlamydiatranydia,CT）感染。對衣原體敏感的抗菌藥物為：四環(huán)素、多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類和某些氟喹諾酮類藥物等。

對支原體敏感的抗菌藥物為：大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、多西環(huán)素等。選擇廣譜抗生素療法進(jìn)行治療，并且強(qiáng)調(diào)要連續(xù)不間斷用藥，要規(guī)則、定量、徹底治療。治療后10～20天復(fù)查兩次均為陰性，并且臨床癥狀消失為治愈。第四十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

支原體感染：多西環(huán)素或米諾環(huán)素100mg一天二次口服，共7天；紅霉素250mg一天四次口服，共14天。衣原體感染：多西環(huán)素或米諾環(huán)素100mg一天二次口服，共7天或阿奇霉素1g單劑量口服；氧氟沙星300mg一天二次口服或紅霉素500mg一天四次口服，均為7天。第四十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一細(xì)菌性前列腺炎【治療原則】慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細(xì)菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴(kuò)散，可取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)作為參考。應(yīng)選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗治療。獲知病原菌后，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲噁唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達(dá)到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。細(xì)菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細(xì)菌性前列腺炎需4周，慢性細(xì)菌性前列腺炎需1～3個月。一般為4～6周。部分患者需行前列腺切除術(shù)。第四十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氟喹諾酮