(8)-一個柿子惹的禍-鉀代謝紊亂導(dǎo)致心律失常的機(jī)制（三）

一個柿子惹的禍(三)—高鉀血癥導(dǎo)致心律失常的機(jī)制柿子腹瀉心律失常高鉀血癥心肌電生理特性改變？影響心肌興奮性高低的因素興奮性取決于Em-Et間距離鈉通道功能狀態(tài)激活失活備用復(fù)活備用激活失活失活復(fù)活1.興奮性血K+↑(細(xì)胞外)細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差↓Em-Et間距↓Em上移血鉀正常(3.5-5.5mmol/L)血鉀升高(5.5-7.0mmol/L)1.興奮性細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差↓↓鈉通道

失活Em上移過大甚至接近Et去極化阻滯↑↑血K+血鉀正常血鉀過高(>7.0mmol/L)備用激活失活失活復(fù)活電壓依從性臨床表現(xiàn)房性早搏室性早搏心室顫動竇性停搏室性逸搏2.傳導(dǎo)性血K+傳導(dǎo)性是指心肌細(xì)胞某處產(chǎn)生的興奮沿著特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)擴(kuò)布到所有心肌細(xì)胞，從而引起整塊心肌興奮的特性。

正常起搏點為竇房結(jié)，其發(fā)出的興奮可經(jīng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)依次傳至心房肌和心室肌，從而引起心房和心室有序地先后收縮，完成其泵血功能。心肌細(xì)胞之間存在一特殊結(jié)構(gòu)—閏盤，電阻極低，電荷可以自由穿過。(閏盤)心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理—局部電流學(xué)說在源自竇房結(jié)的興奮傳來在前，心肌細(xì)胞處于靜息（未興奮）狀態(tài)，膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)。心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理—局部電流學(xué)說++++未興奮----未興奮++++----++++----未興奮閏盤竇房結(jié)心房肌心室肌興奮傳來后，靠近竇房結(jié)的心肌細(xì)胞先興奮，由于鈉離子內(nèi)流，0期去極化，導(dǎo)致興奮細(xì)胞跨膜電位發(fā)生逆轉(zhuǎn)，即膜外為負(fù)，膜內(nèi)為正。心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理—局部電流學(xué)說++++未興奮----未興奮++++----++++----興奮閏盤竇房結(jié)心房肌心室肌在興奮細(xì)胞與未興奮細(xì)胞之間產(chǎn)生了電位差，促使正電荷在細(xì)胞膜外由未興奮細(xì)胞流向興奮細(xì)胞，而在細(xì)胞膜內(nèi)由興奮細(xì)胞經(jīng)閏盤流向未興奮細(xì)胞，即形成局部電流，促使未興奮細(xì)胞發(fā)生一定程度的去極化。閏盤竇房結(jié)心房肌心室肌心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理—局部電流學(xué)說++++去極化----未興奮-++++---++++----興奮當(dāng)未興奮細(xì)胞去極化達(dá)到閾電位水平，即可激活大量鈉通道開放，鈉離子快速內(nèi)流，出現(xiàn)0期去極化，進(jìn)而產(chǎn)生動作電位，即產(chǎn)生興奮，并使興奮繼續(xù)向下傳導(dǎo)。閏盤竇房結(jié)心房肌心室肌心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理—局部電流學(xué)說++++----未興奮++++----興奮++++----興奮因此興奮傳導(dǎo)速度的快慢取決于局部電流的大小，興奮細(xì)胞與未興奮細(xì)胞之間電位差的大小，也就是取決于興奮細(xì)胞0期去極化的幅度和速度，而后者又受鈉通道功能狀態(tài)的影響。閏盤竇房結(jié)心房肌心室肌心肌細(xì)胞傳導(dǎo)興奮的原理—局部電流學(xué)說++++----未興奮++++----興奮++++----興奮2.傳導(dǎo)性血K+↑細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差↓Em上移電壓依從性鈉通道功能下降0期去極化幅度和速度↓血鉀正常血鉀升高臨床表現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯竇室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯3.自律性心室肌細(xì)胞（快反應(yīng)細(xì)胞，無自律性）竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)細(xì)胞，有自律性）4期穩(wěn)定不變（K+外流，鉀平衡電位）自動去極化（K+外流逐漸減弱，Na+內(nèi)流逐漸增強(qiáng)）0期去極化非?？欤∟a+經(jīng)快鈉通道內(nèi)流）去極化較慢（Ca2+經(jīng)慢鈣通道內(nèi)流）心臟之所以有自律性，是因為正常起搏點來源于竇房結(jié)，具有自動節(jié)律性，其跨膜電位與心室肌細(xì)胞有個重要的區(qū)別是4期自動去極化，其去極化的速度決定了自律性的快慢。3.自律性K+電導(dǎo)↑K+外流速度↑4期自動去極化速度↓Na+內(nèi)流相對↓血K+↑膜外膜內(nèi)鉀通道鈉通道鉀通道膜外膜內(nèi)臨床表現(xiàn)竇性心動過緩高鉀血癥患者心電圖的其它特點Q-T間期t高鉀血癥患者心電圖的其它特點鉀電導(dǎo)↑tQ-T間期病例回顧柿子腹瀉室性早搏、室顫、竇性心動過緩、竇性停搏、室性逸搏、傳導(dǎo)阻滯、竇室傳導(dǎo)等心律失常高鉀血癥心肌興奮性先增高后降低傳導(dǎo)性降低自律性降低脫水腎功能障礙排鉀障礙鈉泵功能↓、細(xì)胞損傷、酸中毒

細(xì)胞內(nèi)鉀外移高鉀血癥的治療原則1.去除或治療病因2.拮抗鉀毒性3.促細(xì)胞外鉀內(nèi)移葡萄糖+胰島素NaHCO3Ca2+劑、Na+鹽高鉀血癥的治療原則4.降低體內(nèi)鉀總量1.去除或治療病因