外科基本操作技能

外科基本操作技能第1頁(yè)/共65頁(yè)打結(jié)第2頁(yè)/共65頁(yè)分型（一）單結(jié)（二）方結(jié)

（三）外科結(jié)（四）三疊結(jié)（五）滑結(jié)（六）假結(jié)

第3頁(yè)/共65頁(yè)第4頁(yè)/共65頁(yè)二、打結(jié)方法及技術(shù)（一）單手打結(jié)法（二）雙手打結(jié)法（三）器械打結(jié)法

第5頁(yè)/共65頁(yè)單手打結(jié)法第6頁(yè)/共65頁(yè)雙手打結(jié)法第7頁(yè)/共65頁(yè)

器械打結(jié)法第8頁(yè)/共65頁(yè)三、打結(jié)時(shí)注意事項(xiàng)及原則（一）無論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同（二）兩手力均勻在打結(jié)的過程中，兩手的用力一定要均勻一致（三）打結(jié)線后收緊時(shí)要求三點(diǎn)（即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊第9頁(yè)/共65頁(yè)（四）結(jié)扎時(shí)，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)（五）打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳（六）打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行（七）皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來夾血管的斷裂口（八）打結(jié)時(shí)，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線第10頁(yè)/共65頁(yè)

四、正確剪線方法

第11頁(yè)/共65頁(yè)打完結(jié)剪線時(shí)，應(yīng)在直視下將剪刀尖端稍張開，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處，剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為25~45度，但取決于留下線頭的長(zhǎng)短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長(zhǎng)

第12頁(yè)/共65頁(yè)第13頁(yè)/共65頁(yè)剪線、拆線第14頁(yè)/共65頁(yè)

剪線

是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成

拆線

是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。

第15頁(yè)/共65頁(yè)（1）剪線

（2）正確抽線（3）

錯(cuò)誤抽線法

（4）錯(cuò)誤抽線法第16頁(yè)/共65頁(yè)

拆線的時(shí)間

原則上應(yīng)早期，以減少針眼炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，拆線的早晚應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)第17頁(yè)/共65頁(yè)⑴切口部位以及各部位血液循環(huán)情況⑵切口的大小、張力⑶全身一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀況⑷年齡等第18頁(yè)/共65頁(yè)一般規(guī)定拆線

⑴頭面頸4－5天⑵下腹部、會(huì)陰部6－7天⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天⑷四肢10－12天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）、減張縫合后14天拆線第19頁(yè)/共65頁(yè)腸線可以不拆，待其自行吸收脫落。有時(shí)可根據(jù)情況采用間隔拆線。對(duì)于已經(jīng)感染化膿的傷口應(yīng)及早部分拆線或全拆線，及時(shí)換藥處理。拆線后如發(fā)現(xiàn)愈合不良而有裂開的可能，則可用蝶形膠布將傷口固定，并以繃帶包扎第20頁(yè)/共65頁(yè)第21頁(yè)/共65頁(yè)（三）手術(shù)區(qū)鋪無菌單第22頁(yè)/共65頁(yè)鋪單目的除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其它部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。第23頁(yè)/共65頁(yè)2．鋪單原則鋪單時(shí)，既要避免手術(shù)切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術(shù)區(qū)周圍一般應(yīng)有六層無菌巾遮蓋，其外周至少有兩層；小手術(shù)僅鋪無菌孔巾一塊即可。

第24頁(yè)/共65頁(yè)3．鋪單順序先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對(duì)面，或鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)（如腹部手術(shù)，鋪蓋順序先下方、對(duì)側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對(duì)側(cè)、本側(cè)）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。

第25頁(yè)/共65頁(yè)

4．鋪單范圍頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。

第26頁(yè)/共65頁(yè)

5．鋪單方法以腹部手術(shù)鋪單為例第27頁(yè)/共65頁(yè)（1）鋪單者（第一助手）站在病人的右側(cè)，確定切口后，先鋪四塊無菌治療巾于切口四周(近切口側(cè)的治療巾反折l／4，反折部朝下)（2）器械士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手，第4塊折邊向著器械士。（3）鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置于手術(shù)野上方、對(duì)側(cè)和同側(cè)。第28頁(yè)/共65頁(yè)（4）4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時(shí)避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。

（5）鋪單者和器械士二人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超過麻醉架，足側(cè)超過手術(shù)臺(tái)。第29頁(yè)/共65頁(yè)（6）鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用消毒劑泡手3分鐘或用絡(luò)合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套。（7）最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對(duì)準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，并將其展開。鋪蓋時(shí)和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下。

第30頁(yè)/共65頁(yè)（8）如為大手術(shù)，在麻醉桌側(cè)橫放一塊中單。（9）如需做肋緣下切口時(shí)，患側(cè)在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單。需做腹部橫切口時(shí)，兩側(cè)各墊一雙折中單。（10）鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分。鋪中、大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到周圍有菌物品，如麻醉架、輸液管等而被污染。

第31頁(yè)/共65頁(yè)（11）為了避免第一助手置放剖腹大單時(shí)因?qū)ふ覇谓嵌佑|切口周圍的手術(shù)單部分，第一助手在鋪完小手術(shù)單后即離去，置放大手術(shù)單一般由手術(shù)者或其它助手穿戴好無菌手術(shù)衣和手套后進(jìn)行。

第32頁(yè)/共65頁(yè)第33頁(yè)/共65頁(yè)第34頁(yè)/共65頁(yè)

6.注意事項(xiàng)

（1）在鋪巾前，應(yīng)先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。

（2）無菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術(shù)區(qū))。

（3）消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。

（4）手術(shù)野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術(shù)野以外為兩層以上。

第35頁(yè)/共65頁(yè)（5）無菌單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和尾部應(yīng)下垂超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。

（6）打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。

（7）鋪置第一層無菌單者不穿手術(shù)衣，不戴手套。

（8）鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。

（9）固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動(dòng)造成污染，可用組織鉗固定。

第36頁(yè)/共65頁(yè)手和前臂皮膚的消毒

第37頁(yè)/共65頁(yè)洗必泰制劑手臂消毒法

該法是國(guó)內(nèi)新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術(shù)必泰等，內(nèi)含1．5％、1．8％不等的洗必泰(雙氯苯雙胍已烷)。本品適用于過敏性皮膚的清洗消毒，禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用

第38頁(yè)/共65頁(yè)（1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王3～5m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)

（2）取無菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)衣、戴手套。

第39頁(yè)/共65頁(yè)第40頁(yè)/共65頁(yè)連臺(tái)手術(shù)洗手法

（1）如果無菌性手術(shù)完畢，需連續(xù)施行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70％酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑3～5ml涂擦雙手及前臂，即可穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。

（2）如雙手已被污染，或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則按洗手法重新洗手、消毒手臂。第41頁(yè)/共65頁(yè)注意事項(xiàng)

（1）刷手時(shí)應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點(diǎn)刷洗。

（2）沖洗時(shí)應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢(shì)，防止水從肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將肥皂液徹底沖凈。

第42頁(yè)/共65頁(yè)（4）擦手時(shí)注意毛巾用過的部分不能再擦用，擦過肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過的部分。

（5）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。

（6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢(shì)，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。

（7）手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，但仍不能認(rèn)為絕對(duì)無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。

第43頁(yè)/共65頁(yè)手術(shù)區(qū)皮膚消毒

第44頁(yè)/共65頁(yè)消毒方法

（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。

（2）手臂消毒后(不戴手套)，用無菌海綿鉗夾持紗球。（1個(gè)紗球蘸3％碘酊，兩個(gè)紗球蘸70％酒精）。

（3）先用3％碘酊紗球涂擦手術(shù)區(qū)皮膚，待干后，再用70％酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球?qū)⑦吘壍怍羶簟?/p>

第45頁(yè)/共65頁(yè)消毒方式

（1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。

（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒。第46頁(yè)/共65頁(yè)消毒原則

（1）離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。

（2）向心形消毒：感染傷口或肛門、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會(huì)陰部涂擦。

第47頁(yè)/共65頁(yè)手術(shù)野皮膚消毒范圍

（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。

第48頁(yè)/共65頁(yè)（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。

（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。

（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。

（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。

第49頁(yè)/共65頁(yè)（10）頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。

（11）胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。

（12）腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。

（13）腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。

（14）會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。

（15）四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)第50頁(yè)/共65頁(yè)穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套

第51頁(yè)/共65頁(yè)穿無菌手術(shù)衣

①手臂消毒后，取手術(shù)衣(手不得觸及下面的手術(shù)衣)，雙手提起衣領(lǐng)兩端，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺(tái)和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。

②將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)

第52頁(yè)/共65頁(yè)④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。

⑤巡回護(hù)士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。

第53頁(yè)/共65頁(yè)第54頁(yè)/共65頁(yè)第55頁(yè)/共65頁(yè)第56頁(yè)/共65頁(yè)戴無菌手套

１．提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對(duì)，先將一手插入手套內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面２．用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面第57頁(yè)/共65頁(yè)３．將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。

第58頁(yè)/共65頁(yè)第59頁(yè)/共65頁(yè)注意事項(xiàng)

（1）穿無菌手術(shù)衣時(shí)，需在手術(shù)間找一空間稍大的地方，以免被污染。

（2）穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。此時(shí)，手術(shù)人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動(dòng)，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。

第60頁(yè)/共65頁(yè)（3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術(shù)中無菌手套有破損或污染，應(yīng)立即