嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題預(yù)防

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題預(yù)防第1頁(yè)/共56頁(yè)內(nèi)容主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害營(yíng)養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防第2頁(yè)/共56頁(yè)早期兒童主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題第3頁(yè)/共56頁(yè)1990-2013年中國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率變化趨勢(shì)第4頁(yè)/共56頁(yè)2013年中國(guó)城鄉(xiāng)6歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率比較6月-2歲高發(fā)貧困地區(qū)尤為突出第5頁(yè)/共56頁(yè)1992-2013年中國(guó)5歲以下兒童貧血變化趨勢(shì)沒(méi)有明顯改變＜2歲貧血問(wèn)題突出第6頁(yè)/共56頁(yè)2013年中國(guó)城鄉(xiāng)6歲以下兒童不同月齡貧血患病率比較第7頁(yè)/共56頁(yè)貧困兒童營(yíng)養(yǎng)狀況2013年，中國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率為8.1%，略高于2020年我國(guó)兒童發(fā)展綱要目標(biāo)(<7%)。但貧困農(nóng)村兒童生長(zhǎng)遲緩率高達(dá)18.7%。2013年，中國(guó)5歲以下兒童貧血患病率為11.8%，整體上已提前實(shí)現(xiàn)2020年我國(guó)兒童發(fā)展綱要目標(biāo)(<12%)。但貧困農(nóng)村兒童貧血率仍為16.0%。第8頁(yè)/共56頁(yè)貧困兒童營(yíng)養(yǎng)狀況兒童營(yíng)養(yǎng)狀況存在顯著的城鄉(xiāng)差異，貧困農(nóng)村兒童生長(zhǎng)遲緩和貧血依然嚴(yán)重。生命早期（2歲以下）是兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的高危期。第9頁(yè)/共56頁(yè)我國(guó)嬰幼兒和低齡兒童營(yíng)養(yǎng)不良普遍而嚴(yán)重

輔食喂養(yǎng)期是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵窗口期關(guān)鍵窗口期關(guān)鍵窗口期月齡月齡第10頁(yè)/共56頁(yè)本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)地區(qū)6-24個(gè)月嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良率及貧血率年齡組（月）低體重生長(zhǎng)遲緩人數(shù)%人數(shù)%6-11243.6375.612-17243.77111.118-23254.77514.0合計(jì)734.018310.16月-12月-18-23合計(jì)貧血人數(shù)262210134606貧血率%39.632.725.032.9屬于中度公共衛(wèi)生問(wèn)題11第11頁(yè)/共56頁(yè)生長(zhǎng)遲緩和低體重原因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)靥砑虞o食、偏食和挑食等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。第12頁(yè)/共56頁(yè)嬰幼兒缺鐵性貧血的原因先天鐵儲(chǔ)備不足：早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血鐵攝入不足：輔食添加不及時(shí)或添加不當(dāng)需要量增加：生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需求增加鐵消耗增加：反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病第13頁(yè)/共56頁(yè)補(bǔ)充和促進(jìn)鐵吸收的膳食肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血是鐵的最好來(lái)源禽類、魚(yú)類、蝦類、貝類是鐵的較好來(lái)源蛋類、奶類是許多營(yíng)養(yǎng)素的豐富來(lái)源雞蛋黃、深綠色蔬菜中的鐵不易吸收蔬菜水果可以促進(jìn)鐵吸收第14頁(yè)/共56頁(yè)本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)地區(qū)兒童喂養(yǎng)問(wèn)題輔食添加時(shí)間過(guò)早或過(guò)晚第15頁(yè)/共56頁(yè)輔食中食物種類不足：44.48%輔食添加頻率不夠：26.34%富含鐵的食物攝入比例低本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)地區(qū)兒童喂養(yǎng)問(wèn)題第16頁(yè)/共56頁(yè)百分比（%）首次添加的輔食主要為雞蛋、粥和米粉*蛋黃

占65.8%.*明研究：中國(guó)8城市母嬰營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第17頁(yè)/共56頁(yè)6-11m12-23m#1嬰兒配方粉(31%)幼兒配方粉(27%)#2鐵補(bǔ)充劑(13%)谷物(10%)#3雞蛋(10%)面條(8%)#4嬰兒米粉（8%)雞蛋(8%)#5面條(7%)鐵補(bǔ)充劑(5%)Total69%58%嬰幼兒鐵的膳食來(lái)源調(diào)查-鐵攝入不足6-11月12-23第18頁(yè)/共56頁(yè)0~36月嬰幼兒蔬菜攝入不足第19頁(yè)/共56頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的危害第20頁(yè)/共56頁(yè)生命最初1000天：從受孕到2周歲

受孕到出生9個(gè)月1歲2歲

270天

+

365天

+

365天=獨(dú)特的窗口期

1000

天第21頁(yè)/共56頁(yè)每年約300萬(wàn)兒童因營(yíng)養(yǎng)不良死亡全球5歲以下兒童死亡中，1/3以上是由營(yíng)養(yǎng)不良造成的第22頁(yè)/共56頁(yè)01481216年齡

腦發(fā)育迅速視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言更高的認(rèn)知功能369-3-6月齡

歲

C.Nelson,inFromNeuronstoNeighborhoods,2000.妊娠第23頁(yè)/共56頁(yè)體格生長(zhǎng)迅速體重：1歲增加2倍2歲增加3倍身高：1歲增加25cm2歲完成近成人一半身高第24頁(yè)/共56頁(yè)“生命最初1000天”——關(guān)鍵窗口期第25頁(yè)/共56頁(yè)消費(fèi)者生命歷程幼兒1500天兒童2000

天少年2000

天青年10’000

天壯年10’000

天老年10’000

天保持健康和獨(dú)立性-9mBirth261217254575 身體和心智能力欠佳營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)不足不健康的生活方式(產(chǎn)前)

嬰兒1000

天身體和心智能力最佳生長(zhǎng)發(fā)育身體和心智能力的最大遺傳潛力

健康經(jīng)濟(jì)“

早期營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致的影響第26頁(yè)/共56頁(yè)貧血的危害食欲下降，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩影響機(jī)體免疫能力和抗感染能力損害運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力、智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力第27頁(yè)/共56頁(yè)越來(lái)越多證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和早期刺激的重要性非生長(zhǎng)遲緩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和啟蒙啟蒙營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)照組發(fā)展商第28頁(yè)/共56頁(yè)生命最初1000天營(yíng)養(yǎng)狀況影響人一生的健康；營(yíng)養(yǎng)不良的影響開(kāi)始于胚胎期，持續(xù)到成年，并在代際之間循環(huán)；近期危害：體格和智力發(fā)育遲緩，免疫力低下，患病率和死亡率增加；遠(yuǎn)期危害：智力發(fā)育滯后，學(xué)習(xí)和工作能力下降，患心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增加；早期營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的危害是不可逆轉(zhuǎn)的，也是不可彌補(bǔ)的兒童營(yíng)養(yǎng)關(guān)系到我國(guó)未來(lái)人口素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。第29頁(yè)/共56頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn)第30頁(yè)/共56頁(yè)主要方法生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：評(píng)估生長(zhǎng)情況，分析生長(zhǎng)不良原因，調(diào)整干預(yù)措施血紅蛋白監(jiān)測(cè)第31頁(yè)/共56頁(yè)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)適度、平穩(wěn)生長(zhǎng)是最佳的生長(zhǎng)模式定期監(jiān)測(cè)并評(píng)估嬰幼兒的體格生長(zhǎng)指標(biāo)，可判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的變化，可及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)對(duì)于生長(zhǎng)不良以及處于急慢性疾病期間的嬰幼兒應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。第32頁(yè)/共56頁(yè)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)方法及步驟確定月齡測(cè)量體重（身長(zhǎng)）畫(huà)點(diǎn)、連線評(píng)價(jià)頻次：1歲內(nèi)≮1次/3個(gè)月；1次/6個(gè)月第33頁(yè)/共56頁(yè)確定月齡月齡計(jì)算以公歷為準(zhǔn)實(shí)足年齡=測(cè)量日期-出生日期轉(zhuǎn)化為月齡

第34頁(yè)/共56頁(yè)測(cè)量體重測(cè)量體重，并盡可能每次使用同一測(cè)量工具測(cè)量前，應(yīng)除去兒童衣服鞋帽的重量，并排空大、小便體重測(cè)量結(jié)果以公斤為單位，準(zhǔn)確到小數(shù)點(diǎn)后1位第35頁(yè)/共56頁(yè)體重測(cè)量?jī)x器

第36頁(yè)/共56頁(yè)測(cè)量對(duì)象脫去鞋子、穿少量?jī)?nèi)衣、帶干凈尿布去除影響測(cè)量結(jié)果的發(fā)飾將兒童仰臥平放在量床中央助手兩手放在兒童耳旁將頭扶正固定，兒童眼睛向上、頭頂垂直接觸頭板測(cè)試者位于兒童右側(cè)左手握住兒童兩膝使其并攏，兩腿伸直，右手滑動(dòng)腳板使其與兒童腳跟與之垂直接觸讀數(shù)到小數(shù)點(diǎn)后0.1cm.注意量床兩側(cè)讀數(shù)保持一致。測(cè)量身長(zhǎng)第37頁(yè)/共56頁(yè)

2歲以下—標(biāo)準(zhǔn)量床第38頁(yè)/共56頁(yè)畫(huà)點(diǎn)、連線●●●●●0月123456體重（身長(zhǎng)）●P97P3P50第39頁(yè)/共56頁(yè)評(píng)價(jià)曲線向上——體重（生長(zhǎng)）增長(zhǎng)正常曲線平坦——體重（身長(zhǎng)）不增曲線下斜——體重減輕第40頁(yè)/共56頁(yè)第41頁(yè)/共56頁(yè)曲線向上并與參考線平行●●●0月123456體重（身長(zhǎng)）P97P3P50第42頁(yè)/共56頁(yè)曲線平坦●●●●●體重（身長(zhǎng)）月齡●第43頁(yè)/共56頁(yè)曲線向下●●●●●月齡體重第44頁(yè)/共56頁(yè)生長(zhǎng)遲緩和低體重的評(píng)估1.生長(zhǎng)遲緩以身長(zhǎng)/年齡為評(píng)估指標(biāo)，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為生長(zhǎng)遲緩2.低體重以體重/年齡為評(píng)估指標(biāo)，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重第45頁(yè)/共56頁(yè)小組練習(xí)：生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖的繪制和評(píng)價(jià)第46頁(yè)/共56頁(yè)

血紅蛋白監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法定期檢測(cè)血常規(guī)血紅蛋白監(jiān)測(cè)（項(xiàng)目監(jiān)測(cè)評(píng)估）監(jiān)測(cè)頻次在6～8、18、30月齡時(shí)分別檢測(cè)1次血常規(guī)第47頁(yè)/共56頁(yè)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)（海平面地區(qū)）年齡血紅蛋白含量（g/L）6個(gè)月齡～59月齡＜1102001年WHO推薦的貧血診斷閾值第48頁(yè)/共56頁(yè)海拔以海平面計(jì)的貧血判定指標(biāo)年齡或性別血紅蛋白含量g/L6個(gè)月齡～59月齡<1105歲～11歲<11512歲～14歲<12015歲～非孕女性<120懷孕女性<11015歲～男性<1302013年，貧血篩查方法的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T441-2103），同2001年WHO推薦的貧血診斷閾值海拔高度，米血紅蛋白校正值，g/L<1000+01000～+21500～+52000～+82500～+133000～+193500～+274000～+354500～+45不同海拔高度血紅蛋白的校正值貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)第49頁(yè)/共56頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)防第50頁(yè)/共56頁(yè)主要措施喂養(yǎng)指導(dǎo)：咨詢、指導(dǎo)合理母乳喂養(yǎng)和輔食添加、膳食平衡，增加富含鐵的動(dòng)物性食物和富含維生素C的蔬菜、水果食用營(yíng)養(yǎng)包定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和血紅蛋白-生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)：3、6、8、12、18、24月齡-血紅蛋白：生后5-8、12、24和36月齡第51頁(yè)/共56頁(yè)補(bǔ)充和促進(jìn)鐵吸收的膳食肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血是鐵的最好來(lái)源禽類、魚(yú)類、蝦類、貝類是鐵的較好來(lái)源蛋類、奶類是許多營(yíng)養(yǎng)素的豐富來(lái)源雞蛋黃、深綠色蔬菜中的鐵不易吸收蔬菜水果可以促進(jìn)鐵吸收第52頁(yè)/共56頁(yè)

補(bǔ)充鐵劑-早產(chǎn)/低出生體重兒從4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，直至1周歲-純母乳喂