過敏性休克病例分析

關(guān)于過敏性休克病例分析第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三麻醉經(jīng)過（13:50）入室：常規(guī)監(jiān)測(cè)，靜輸LR誘導(dǎo)前：BP150/70mmHg、HR85bpm、SpO296%（14:00）誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖3mg、舒芬太尼20ｕg、丙泊酚80mg、羅庫溴銨40mg誘導(dǎo)給藥后BP60/38mmHg，HR60~80bpm，隨即直視下順利完成經(jīng)口7.0#氣管導(dǎo)管插入插管刺激+二次麻黃素10mg靜注,BP無明顯變化，隨之BP、SpO2均不能測(cè)出聽診雙肺呼吸音“遙遠(yuǎn)”，胃部無氣泡音，手控?cái)D壓呼吸囊阻力甚大病例介紹第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三面臨問題？？誘導(dǎo)后血壓劇降至不能測(cè)出HR60~80bpm手控呼吸阻力甚大雙肺呼吸音“遙遠(yuǎn)”SpO2測(cè)不出循環(huán)改變

原因？診斷？氣道改變

原因？診斷？二者之間的關(guān)系？如何處理？病例介紹第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三初步診斷--過敏性休克與誘導(dǎo)藥物時(shí)間關(guān)聯(lián)突發(fā)性休克排除缺氧、二氧化碳潴留難以用一般的麻醉藥物循環(huán)抑制解釋麻黃素?zé)o反應(yīng)支氣管痙攣可排除麻醉機(jī)等因素導(dǎo)管位置正確下呼吸道梗阻，排除痰液等因素病例介紹第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三緊急處理(14:10)麻黃堿10mg×2次(14:20)靜注副腎50μg×4次，10μg/kg/min泵注(14:23~15:00）靜注氫考100mg、甲強(qiáng)龍80mg，5%NaHCO380ml，呋塞米20mg(14:25)BP80/45mmHg，HR120bpm(14:30)BP125/75mmHg，HR110bpm，氣道阻力正常，雙肺呼吸音清，SpO299%(15:07)恢復(fù)呼吸，50min后清醒拔管，送ICU監(jiān)護(hù)病例介紹第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三其它結(jié)果（15：03）血?dú)猓篜H7.36K+3.6PCO241.1HCO3-23.5（15：52）血?dú)猓篜H7.3K+3.8PCO247HCO3-24.7入量：LR500ml×4，羥乙基淀粉500ml×1，NaHCO380ml，共2580ml病例介紹第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三

定義過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織嚴(yán)重?fù)p傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三過敏反應(yīng)分型、機(jī)制I型是由免疫球蛋白IgE所介導(dǎo)的、涉及肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的超敏反應(yīng)II型是由IgE和IgM以及補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)Ⅲ型是免疫復(fù)合物形成后沉積導(dǎo)致的組織損傷Ⅳ型是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)知識(shí)復(fù)習(xí)第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三過敏反應(yīng)發(fā)生概況危險(xiǎn)人群：食物、藥物過敏者,哮喘合并食物過敏者,嚴(yán)重哮喘患者,和有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)作病史者發(fā)生率：約為1/10,000~20,000女性70%，男性30%，以40~50歲最高，約60%過敏性休克發(fā)生于給藥后5min內(nèi)，30min以內(nèi)30%，少數(shù)患者首次發(fā)作后8小時(shí)內(nèi)可再次休克，72小時(shí)內(nèi)仍有可能知識(shí)復(fù)習(xí)第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三過敏反應(yīng)發(fā)生概況過敏性休克死亡率約為6%50%致死性過敏性休克由藥物誘發(fā),多于用藥后5分鐘死亡致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循環(huán)系統(tǒng)衰竭(15%)癥狀出現(xiàn)越早患者預(yù)后越差

麻醉期間過敏反應(yīng)常與麻醉藥物關(guān)聯(lián)，具有突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，一旦發(fā)生有可能威脅病人的生命，時(shí)刻警惕。知識(shí)復(fù)習(xí)第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三易引起過敏反應(yīng)的藥物

致敏原發(fā)生率(％)常見藥物或器材肌松藥69.2琥珀膽堿，羅庫溴銨，阿曲庫銨橡膠乳膠12.1乳膠手套，導(dǎo)管，止血帶抗生素8.0青霉素，其他β-內(nèi)酰胺類鎮(zhèn)靜催眠藥3.7丙泊酚，硫噴妥鈉膠體溶液2.7右旋糖酐，明膠類等阿片類藥1.4嗎啡，哌替啶其他2.9抑肽酶，局麻藥等知識(shí)復(fù)習(xí)第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三過敏反應(yīng)表現(xiàn)過敏反應(yīng)大部分有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、支氣管痙攣和皮膚、粘膜癥狀，部分患者僅有1~2種表現(xiàn)。I級(jí)，僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)皮疹、斑丘疹和尋麻疹；II級(jí)，皮膚外，低血壓、心動(dòng)過速；呼吸困難和胃腸道癥狀；III級(jí)，皮膚癥狀；心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂IV級(jí)，心臟停搏。第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三診斷及鑒別診斷出現(xiàn)可疑臨床癥狀時(shí)

全麻應(yīng)除外全麻過深、肺栓塞、氣胸、心包填塞、氣道高敏感（支氣管哮喘）和失血性休克等。椎管內(nèi)麻醉應(yīng)除外全脊麻和局麻藥中毒

神經(jīng)阻滯應(yīng)排除局麻藥過量和局麻藥中毒第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三過敏反應(yīng)預(yù)防①過敏史：過敏原、頻率、癥狀、體征、最近發(fā)作時(shí)間②減少不必要的用藥，盡量采用口服制劑③過敏體質(zhì)病人用藥后觀察15～20分鐘，必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg④對(duì)高度懷疑可能發(fā)生過敏反應(yīng)的病人時(shí)必須提前準(zhǔn)備好抗過敏藥物和應(yīng)急搶救措施。知識(shí)復(fù)習(xí)第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治療立即停止給予可疑藥物。穩(wěn)定循環(huán)快速輸注電解質(zhì)溶液，維持有效循環(huán)容量。小劑量腎上腺素是過敏性休克的首選。一般來說，多用肌肉注射法給藥，肌注劑量0.2~0.5mg（1：1000），每15~20

分鐘重復(fù)給藥一次。給予2~5μg/kg（0.05~0.1mg)稀釋靜注，必要時(shí)加量重復(fù)，繼之將1mg稀釋至250ml以1~4μg/min靜滴持續(xù)靜脈輸注苯腎、去甲、血管加壓素和胰高血糖素。第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三緩解支氣管痙攣純氧，必要時(shí)插管機(jī)械通氣。吸入沙丁胺醇或溴化異丙托銨。給予吸入麻醉藥，加深麻醉?？伸o注氯胺酮