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排水許可申請表單位全稱(蓋章章):xxxxx法人代表表:xxxxx單位地址:xxxxxx郵編:xxxxx聯(lián)系人:xxxxxx電話:xxxxx中華人民共和國國國建設(shè)部部監(jiān)制制填寫說說明明1、申請表封面面面及第一部部分分(項(xiàng)目目基本本情況)須須由由排水申申請人人如實(shí)填填寫,申申請表封封面應(yīng)應(yīng)加蓋單單位公公章,其其它部部分由審審批部部門填寫寫。2、單位名稱請請請按工商營營業(yè)業(yè)執(zhí)照或或其它它批準(zhǔn)文文件上上登記的的單位位全稱填填寫。3、本表使用黑黑黑色水筆填填寫寫或使用用計算算機(jī)打印印,字字跡填寫寫要工工整,不不得涂涂改。4、本表一律使使使用中文填填寫寫,數(shù)字字均使使用阿拉拉伯?dāng)?shù)數(shù)字。5、本表填寫時時時如需加頁頁面面,一律律使用用A4型紙。一、項(xiàng)目基本情情情況(申申請戶戶填寫)::項(xiàng)目全稱XXXXXXXXX項(xiàng)目地址XXXX用地面積:XXX(平方米米)建筑面積:XXX(平方米米)項(xiàng)目性質(zhì):廠房(√)、住宅()、酒店())(在選項(xiàng)中打勾勾勾)寫字樓()、洗洗車場()、其它()排水水質(zhì)類別:::工業(yè)污廢廢水水(√)、居民生活活排排水()(在選項(xiàng)中打勾勾勾)賓館館酒家家排水()、洗車廢水水()、其它()設(shè)計用水量(m3/d)其中自備水源供水(m3/ddd)設(shè)計污(廢)水水水排水量量(m3/d)總量水水生活污水XXXXX二、臨時排水許許許可證審審批情情況:現(xiàn)場勘查或整改意見經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日驗(yàn)收情況經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日審批意見批準(zhǔn)人:年月日三、項(xiàng)目排水許許許可證審審批情情況(審審批部部門填寫寫)::現(xiàn)場勘查或整改意見經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日驗(yàn)收情況經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日審批意見批準(zhǔn)人:年月日四、排水設(shè)施動動動遷審批批情況況(審批批部門門填寫)::施工圖審查意見見見經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日現(xiàn)場勘查或整改改改意見經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年月日驗(yàn)收情況經(jīng)辦人:(執(zhí)法證證號號:)年

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