神經(jīng)影像學(xué)新進(jìn)展在神經(jīng)外科中應(yīng)用2012年-11-1

影像學(xué)檢查方法頭顱X線平片（CR，DR）X線血管造影（DSA，DA）CT常規(guī)CTCT血管成像（CTAngiography，CTA)CT灌注成像（CTperfusion，CTP）MRI常規(guī)MRI磁共振血管成像（MRAngiography，MRA)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DiffusionWeightedImaging,DWI)磁共振灌注加權(quán)成像（PerfusionWeightedImaging,PWI)擴(kuò)散張量成像（DiffusionTensorImaging,DTI)磁敏感加權(quán)成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成像（PlaqueImaging)磁共振波譜成像（MRSpectroscopy,MRS)血氧水平依賴（Bloodoxygendenpendent,BOLD)氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移（AmideProtonTransfer,APT）其它：多普勒超聲，ECT，SPECT，PET，PET-CT,PET-MR第一頁(yè)，共123頁(yè)。影像學(xué)檢查方法-MR常規(guī)MRI磁共振血管成像（MRAngiography，MRA)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DiffusionWeightedImaging,DWI)磁共振灌注加權(quán)成像（PerfusionWeightedImaging,PWI)擴(kuò)散張量成像（DiffusionTensorImaging,DTI)磁敏感加權(quán)成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成像（PlaqueImaging)磁共振波譜成像（MRSpectroscopy,MRS)血氧水平依賴（Bloodoxygendenpendent,BOLD)氨基質(zhì)子轉(zhuǎn)移（AmideProtonTransfer,APT）第二頁(yè)，共123頁(yè)。常規(guī)MRI

T1WIT2WIFLAIR第三頁(yè)，共123頁(yè)。

MR血管成像三維重建多方位動(dòng)態(tài)觀察評(píng)價(jià)缺血區(qū)供血?jiǎng)用}情況腦MRA無(wú)需對(duì)比劑，簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)第四頁(yè)，共123頁(yè)。第五頁(yè)，共123頁(yè)。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）DWI提供真實(shí)描述組織水分子擴(kuò)散相對(duì)速度的圖象對(duì)比。與傳統(tǒng)的MR技術(shù)不同，提供了一種新的影像對(duì)比。表觀擴(kuò)散系數(shù)（Apparentdiffusioncoefficient，ADC）：描述DWI中不同方向的分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的速度和范圍。ADC值與DWI信號(hào)呈負(fù)指數(shù)關(guān)系。

DWIADC第六頁(yè)，共123頁(yè)。*7DWI上高信號(hào)病灶細(xì)胞毒性水腫:急性梗死，外傷，腦炎等細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙?。?/p>

淋巴瘤、PNET等

粘滯度高：

膿腫

表皮樣囊腫等

第七頁(yè)，共123頁(yè)。DWI在腦缺血中的應(yīng)用早期診斷腦缺血鑒別新舊梗死灶評(píng)價(jià)缺血半暗帶第八頁(yè)，共123頁(yè)。1hCT3hMRIT2WI3hDWI5dCT第九頁(yè)，共123頁(yè)。缺血半暗帶(IschemicPenumbra)缺血半暗帶：PWI－DWIDWIPWI第十頁(yè)，共123頁(yè)。*11DWI在顱內(nèi)占位性病變的應(yīng)用顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化灶的鑒別（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤與膿腫）蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫的鑒別

腫瘤惡性程度的鑒別診斷一些腫瘤：如PNET，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤等

早期檢測(cè)放療和化療反應(yīng)第十一頁(yè)，共123頁(yè)。*12顱內(nèi)腫瘤影響DWI的因素腫瘤細(xì)胞數(shù)目、大小和排列：腫瘤細(xì)胞數(shù)目密集、體積較大或者具有特殊的空間排列均可能限制水分子擴(kuò)散。如淋巴瘤、髓母細(xì)胞瘤、原始外胚層腫瘤（PNET）等，DWI表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，具有相對(duì)特征性。細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器的數(shù)目和大?。阂话銇?lái)說(shuō)，腫瘤細(xì)胞異型性越高，細(xì)胞器越豐富，體積越大，主要有細(xì)胞核（包括染色質(zhì)）、核小體、高爾基體等，將降低細(xì)胞內(nèi)水分子的擴(kuò)散。第十二頁(yè)，共123頁(yè)。*13顱內(nèi)腫瘤影響DWI的因素細(xì)胞間隙：大的間隙對(duì)細(xì)胞外水分子的運(yùn)動(dòng)影響不大，小的間隙則限制其運(yùn)動(dòng)。合并微囊變、微梗死、出血、鈣化等均可以引起擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生變化。T2穿透效應(yīng)的影響。第十三頁(yè)，共123頁(yè)。*14DWI在顱內(nèi)占位性病變的應(yīng)用顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化灶的鑒別（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤與膿腫）腫瘤惡性程度的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫的鑒別

診斷一些腫瘤：如PNET，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤等

早期檢測(cè)放療和化療反應(yīng)第十四頁(yè)，共123頁(yè)。*15顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化灶的鑒別常規(guī)MRI表現(xiàn)相似，DWI可以鑒別，敏感性93.3％，特異性90.9％。腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤的囊變/壞死：主要因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)迅速,病變中心缺血等引起壞死，壞死灶中的細(xì)胞數(shù)量少,液體清亮,黏稠度低,因而水分子的彌散運(yùn)動(dòng)不受限，于DWI像上表現(xiàn)為低信號(hào)；腦膿腫則由于主要含大量黏液,其內(nèi)含有細(xì)菌、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等,較高的黏稠度和大量的炎性細(xì)胞限制了水分子的運(yùn)動(dòng),因此DWI上呈高信號(hào)。第十五頁(yè)，共123頁(yè)。

T2WIT1WIC+DWI

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與膿腫第十六頁(yè)，共123頁(yè)。*17

小心誤診！膿腫第十七頁(yè)，共123頁(yè)。*18轉(zhuǎn)移瘤T2WIT1WI+CDWIADC第十八頁(yè)，共123頁(yè)。*19膿腫間變性星形細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤第十九頁(yè)，共123頁(yè)。*20DWI在顱內(nèi)占位性病變的應(yīng)用顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化灶的鑒別（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤與膿腫）腫瘤惡性程度的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫的鑒別

診斷一些腫瘤：如PNET，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤等

早期檢測(cè)放療和化療反應(yīng)第二十頁(yè)，共123頁(yè)。*21DWI對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的價(jià)值

高級(jí)別膠質(zhì)瘤的瘤體實(shí)質(zhì)ＡＤＣ值明顯低于低級(jí)別膠質(zhì)瘤,主要是由于腦腫瘤惡性程度越高,細(xì)胞數(shù)目越多,細(xì)胞間隙越小,而且細(xì)胞異型性增高,核漿比加大,導(dǎo)致水分子彌散更加受限。第二十一頁(yè)，共123頁(yè)。*22II級(jí)星形細(xì)胞瘤vs膠質(zhì)母細(xì)胞瘤苗延巍，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005（21）5：57－61第二十二頁(yè)，共123頁(yè)。*23良惡性腦膜瘤的鑒別惡性良性第二十三頁(yè)，共123頁(yè)。*24DWI在顱內(nèi)占位性病變的應(yīng)用顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化灶的鑒別（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤與膿腫）腫瘤惡性程度的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫的鑒別

診斷一些腫瘤：如PNET，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤等

早期檢測(cè)放療和化療反應(yīng)第二十四頁(yè)，共123頁(yè)。*25表皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別表皮樣囊腫：因含有脂類、大分子物質(zhì)等成分,其內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)能力低,DWI上與腦實(shí)質(zhì)的信號(hào)近似,表現(xiàn)為等或稍高信號(hào),相應(yīng)的ADC值亦低于腦脊液。蛛網(wǎng)膜囊腫：因含有大量的自由水分子,其信號(hào)強(qiáng)度則與腦脊液類似,于DWI上呈低信號(hào),ADC圖像上呈高信號(hào)。第二十五頁(yè)，共123頁(yè)。*26T1WIC+T2WIDWI表皮樣囊腫，DWI上信號(hào)很高

蛛網(wǎng)膜囊腫，在所有MRI序列上，信號(hào)都類似于CSF。第二十六頁(yè)，共123頁(yè)。*27DWI在顱內(nèi)占位性病變的應(yīng)用顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化灶的鑒別（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤與膿腫）腫瘤惡性程度的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫的鑒別

診斷一些腫瘤：如PNET，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤等

早期檢測(cè)放療和化療反應(yīng)第二十七頁(yè)，共123頁(yè)。*28淋巴瘤T1WIC+T1WIC-T2WIFLAIR

DWI第二十八頁(yè)，共123頁(yè)。*29DWI在顱內(nèi)占位性病變的應(yīng)用顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化灶的鑒別（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤與膿腫）腫瘤惡性程度的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫與表皮樣囊腫的鑒別

診斷一些腫瘤：如PNET，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移瘤等

早期檢測(cè)放療和化療反應(yīng)第二十九頁(yè)，共123頁(yè)。*30成功的放療或化療可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞明顯損失，表現(xiàn)為細(xì)胞膜完整性喪失和隨后腫瘤細(xì)胞密度降低。

因?yàn)槟[瘤細(xì)胞減少，組織間隙提及增大，導(dǎo)致?lián)p傷的腫瘤組織內(nèi)水?dāng)U散運(yùn)動(dòng)增加。

早期檢測(cè)放療和化療反應(yīng)第三十頁(yè)，共123頁(yè)。*31早期檢測(cè)放療反應(yīng)

治療前T1WIC+治療前ADC圖(b=4000)肺癌腦轉(zhuǎn)移病人放療過(guò)程中ADC值增加,治療2月后病變消失。治療后7天

ADC圖(b=4000）)治療后60天T1WIC+第三十一頁(yè)，共123頁(yè)。DWI在顱內(nèi)其它疾病的應(yīng)用顱內(nèi)出血外傷32第三十二頁(yè)，共123頁(yè)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血第三十三頁(yè)，共123頁(yè)。第三十四頁(yè)，共123頁(yè)。第三十五頁(yè)，共123頁(yè)。第三十六頁(yè)，共123頁(yè)。*37外傷男性，18歲。有外傷病史。T2WI,T2*-GRE,FLAIR未見(jiàn)異常。DWI示左顳灰白質(zhì)交界處及右側(cè)額葉分別見(jiàn)高信號(hào)損傷，ADC呈低信號(hào)（箭頭）。第三十七頁(yè)，共123頁(yè)。體素不相干運(yùn)動(dòng)（intravoxelincoherentmotion，IVIM）多b值彌散成像無(wú)創(chuàng)可反應(yīng)腫瘤血流灌注及擴(kuò)散信息38第三十八頁(yè)，共123頁(yè)。常規(guī)T1

T2DWIADCIVIM

HighbADCIVIM

LowbADC3DASLCBF第三十九頁(yè)，共123頁(yè)。MR灌注加權(quán)成像（PWI）動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比（dynamicsusceptibilitycontrast，DSC）MRI：雙倍對(duì)比劑，高壓注射器；動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記（arterialspinlabeling，ASL）MRI：無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性。第四十頁(yè)，共123頁(yè)。

DSC原理利用順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA首過(guò)期間引起的MR信號(hào)改變，得到信號(hào)強(qiáng)度－時(shí)間曲線。通過(guò)分析MR信號(hào)隨時(shí)間變化情況，可以得到CBF、CBV、MTT、TTP等參數(shù)圖。第四十一頁(yè)，共123頁(yè)。動(dòng)脈血質(zhì)子自旋標(biāo)記(ASL)第四十二頁(yè)，共123頁(yè)。

灌注參數(shù)CBF：反映每100克腦組織內(nèi)每分鐘的血流量。以毫升/100克/分(ml/100g/min)為單位。CBV：感興趣區(qū)毛細(xì)血管和大血管的血管床容積。以毫升為單位。MTT：對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間，以秒為單位。TTP：對(duì)比劑到達(dá)最高峰的時(shí)間，以秒為單位。中心容積定律：CBF=CBV/MTT第四十三頁(yè)，共123頁(yè)。在腦缺血中的應(yīng)用：評(píng)價(jià)缺血半暗帶男性，49歲。言語(yǔ)不清2天。

PWI>DWI，存在缺血半暗帶第四十四頁(yè)，共123頁(yè)。治療前后腦灌注情況評(píng)價(jià)介入治療前后第四十五頁(yè)，共123頁(yè)。療效評(píng)價(jià)(治療前后)第四十六頁(yè)，共123頁(yè)。rCBV可反映腫瘤的血供情況判斷膠質(zhì)瘤的分級(jí)指導(dǎo)立體定向活檢鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死在腦腫瘤中的應(yīng)用第四十七頁(yè)，共123頁(yè)。第四十八頁(yè)，共123頁(yè)。鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死第四十九頁(yè)，共123頁(yè)。磁敏感加權(quán)成像（SWI）磁化率(Susceptibility)：一種物質(zhì)在外加磁場(chǎng)作用下的磁化程度磁敏感加權(quán)成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI）利用不同組織間磁化率的差異產(chǎn)生一種獨(dú)特的對(duì)比這種對(duì)比不同于質(zhì)子加權(quán)、T1、T2及T2*對(duì)比，是一種新的MRI成像序列河南省人民醫(yī)院第五十頁(yè)，共123頁(yè)。磁敏感加權(quán)成像（SWI）SWI對(duì)順磁性物質(zhì)如脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素等高度敏感，對(duì)微出血灶的顯示比2D梯度回波序列(GRE)敏感3-6倍SWI被認(rèn)為是靜息態(tài)的BOLD，用以測(cè)量血氧飽和度

定量分析

GRESWI第五十一頁(yè)，共123頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床應(yīng)用

Clinicalapplication腦、脊髓外傷(trauma)血管畸形（vesselmalformation)

腦腫瘤(tumors)

鈣化顯示(calcification)腦卒中(stroke)癡呆(dementia)第五十二頁(yè)，共123頁(yè)。SWI早期敏感檢出微出血灶(Microbleed)顯示彌漫性軸索損傷(Diffuseaxonalinjury,DAI)蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage）腦室內(nèi)出血（Intraventricularhemorrhage)腦外傷(Trauma)第五十三頁(yè)，共123頁(yè)。SWIT2彌漫性軸索損傷(DAI)

第五十四頁(yè)，共123頁(yè)。T2*SWISWI對(duì)腦外傷微出血灶的顯示(Microbleeding)第五十五頁(yè)，共123頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)第五十六頁(yè)，共123頁(yè)。腦室內(nèi)積血CTSWI第五十七頁(yè)，共123頁(yè)。脊髓損傷后出血與否對(duì)治療和預(yù)后評(píng)估很重要由于脊髓很細(xì)，周圍解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，SWI在脊髓成像受到限制，故SWI遲遲未能在脊髓病變中得到應(yīng)用我們與SWI技術(shù)的創(chuàng)始人美國(guó)E.MarkHaacke教授直接合作，首次開(kāi)發(fā)出脊髓的SWI參數(shù)，評(píng)價(jià)SWI在檢出頸髓損傷出血中的價(jià)值脊髓外傷(Spinalcordinjury)第五十八頁(yè)，共123頁(yè)。男，34歲，車禍傷6天，常規(guī)MRI示脊髓挫傷而SWI示脊髓出血第五十九頁(yè)，共123頁(yè)。

發(fā)表論文

第六十頁(yè)，共123頁(yè)。SWI在腦出血中的應(yīng)用T2SWI第六十一頁(yè)，共123頁(yè)。海綿狀血管瘤(Cavernoushemangioma)靜脈畸形(Venousmalformation)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Telangiectasia)血管畸形（vesselmalformation)第六十二頁(yè)，共123頁(yè)。海綿狀血管瘤(Cavernoushemangioma)第六十三頁(yè)，共123頁(yè)。靜脈畸形(Venousmalformation)T2WISWI第六十四頁(yè)，共123頁(yè)。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Telangiectasia)

第六十五頁(yè)，共123頁(yè)。顯示腫瘤血管和出血，有助于腫瘤分級(jí)和鑒別診斷基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤早期生殖細(xì)胞瘤的診斷腦腫瘤(Tumor)第六十六頁(yè)，共123頁(yè)。膠質(zhì)瘤(Glioma)T2WISWIPWISWI顯示膠質(zhì)瘤內(nèi)出血和靜脈，有助于評(píng)估腫瘤血供，PWI顯示腫瘤實(shí)質(zhì)高灌注。高級(jí)別的腫瘤活動(dòng)區(qū)含更多的血管，且容易出血。第六十七頁(yè)，共123頁(yè)。膠質(zhì)瘤(Glioma)T1WI+CSWISWI很好地顯示了增強(qiáng)掃描沒(méi)有顯示的腫瘤內(nèi)出血和靜脈第六十八頁(yè)，共123頁(yè)?；坠?jié)區(qū)病變：性質(zhì)？66天后復(fù)查，病灶增大男，14歲，肢體無(wú)力2個(gè)月LouX.AJNR,2009第六十九頁(yè)，共123頁(yè)。放療27天后復(fù)查，病灶縮小生殖細(xì)胞瘤(Germinoma)LouX.AJNR,2009第七十頁(yè)，共123頁(yè)。放療27天后復(fù)查男，16歲，肢體無(wú)力、尿崩癥3個(gè)月生殖細(xì)胞瘤(Germinoma)LouX.AJNR,2009第七十一頁(yè)，共123頁(yè)?；坠?jié)區(qū)早期生殖細(xì)胞瘤

(earlybasalgangliagerminoma)早期生殖細(xì)胞瘤：最大徑<10mm，無(wú)囊變、壞死、出血；男性占絕大少數(shù)，通常<20歲病灶可以很小，容易漏診及誤診MRI上T2WI高信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化；T1WI可為高、等、低信號(hào)SWI可以敏感發(fā)現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤的早期病灶，表現(xiàn)為低信號(hào)，可能的機(jī)制：腫瘤內(nèi)出血灶內(nèi)囊和蒼白球富含鐵，腫瘤侵犯可導(dǎo)致軸索轉(zhuǎn)鐵蛋白傳輸障礙，導(dǎo)致鐵的異常沉積腫瘤細(xì)胞分泌鐵蛋白與神經(jīng)元（neuron）和膠質(zhì)細(xì)胞的鐵蛋白受體相結(jié)合，之后被轉(zhuǎn)運(yùn)到蒼白球第七十二頁(yè)，共123頁(yè)。鈣化在磁共振傳統(tǒng)序列（SET1,T2)上的信號(hào)多變鈣化在梯度回波(GRE)上顯示為極低信號(hào)，與出血鑒別困難。鐵為順磁性(Paramagnetic)物質(zhì)，鈣化為反磁性(Diamagnetic)物質(zhì)，因此在相位圖上，兩者的信號(hào)相反，所以可以被鑒別開(kāi)來(lái)。SWI對(duì)鈣化的顯示(Calcification)第七十三頁(yè)，共123頁(yè)。腦囊蟲(chóng)(Cysticercosis)A.SWIB.CTC.Phaseimage腦囊蟲(chóng)感染史，CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，相位圖示鈣化點(diǎn)與CT一致第七十四頁(yè)，共123頁(yè)。腦腫瘤(TumorCalcification)少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤。CT(A)顯示了腫瘤內(nèi)斑片狀的鈣化。SWI幅值圖(B)顯示了腫瘤內(nèi)的低信號(hào)，無(wú)法判定是出血還是鈣化。SWI相位圖(C)顯示了腫瘤內(nèi)的鈣化，與CT結(jié)果一致。第七十五頁(yè)，共123頁(yè)。SWI在腦卒中的應(yīng)用(Stroke)缺血性腦卒中檢測(cè)梗死灶內(nèi)的出血成分顯示低灌注腦組織區(qū)發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓指導(dǎo)溶栓治療腦靜脈竇血栓形成中的應(yīng)用第七十六頁(yè)，共123頁(yè)。SWI：檢測(cè)梗死灶內(nèi)的出血成分FLAIRSWI第七十七頁(yè)，共123頁(yè)。SWI：發(fā)現(xiàn)阻塞動(dòng)脈的急性血栓MRAFLAIRDWISWI

急性腦卒中。第七十八頁(yè)，共123頁(yè)。SWI：評(píng)價(jià)低灌注腦組織區(qū)第七十九頁(yè)，共123頁(yè)。35%的癡呆為血管性在對(duì)癡呆患者的觀察和隨訪中發(fā)現(xiàn)了部分患者腦組織內(nèi)有微出血灶有研究顯示阿爾茨海默病患者SWI上微出血灶的數(shù)目和大小隨病情進(jìn)展癡呆(Dementia)第八十頁(yè)，共123頁(yè)。癡呆患者鐵含量成像正常志愿者癡呆患者第八十一頁(yè)，共123頁(yè)。臨床應(yīng)用

Clinicalapplication中樞：外傷、腦卒中、血管畸形、腦腫瘤、癡呆、多發(fā)性硬化、鈣化顯示等等無(wú)創(chuàng)性SWI可作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常規(guī)MRI檢查技術(shù)之一腹部、四肢、乳腺第八十二頁(yè)，共123頁(yè)。高分辨動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成像

高分辨MRI黑血成像側(cè)重顯示血管壁結(jié)構(gòu)用于分析斑塊內(nèi)成分監(jiān)測(cè)斑塊進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)性好第八十三頁(yè)，共123頁(yè)。斑塊成分與信號(hào)纖維帽：3DTOF－－帶狀低信號(hào)（白色血流與灰黑色斑塊之間），T1WI和PDWI為稍低/中等信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)（變化較大）壞死的脂質(zhì)核：3DTOF上等/稍高信號(hào)，T1WI和PDWI為稍高信號(hào)，T2WI可以顯示為低/中等信號(hào)出血：新鮮/偏陳舊－－TOF高信號(hào)，其它等/略高；亞急性－－所有序列都是高信號(hào)；陳舊出血－－所有序列都是低信號(hào)鈣化：均為低信號(hào)血栓：隨形成時(shí)間不同變化不定增強(qiáng)程度：新生血管（炎性反應(yīng)）>纖維組織>脂質(zhì)核第八十四頁(yè)，共123頁(yè)。出血鈣化脂質(zhì)T1T2PD病理第八十五頁(yè)，共123頁(yè)。斑塊分類（形態(tài)和成分）穩(wěn)定斑塊易損斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：脂質(zhì)核的大小和成分，纖維帽的厚度，有無(wú)血栓形成，有無(wú)炎性反應(yīng)或新生血管，鈣化部位和程度，狹窄程度易損斑塊特征：纖維帽破損，廣泛的脂質(zhì)壞死（>40%)，斑塊內(nèi)出血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，彌漫性鈣化和纖維化等成分并存第八十六頁(yè)，共123頁(yè)。第八十七頁(yè)，共123頁(yè)。

右頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄率>80%，斑塊內(nèi)信號(hào)不均勻，呈較高及等信號(hào)，為主要含脂質(zhì)和纖維組織的復(fù)雜斑塊第八十八頁(yè)，共123頁(yè)。

左頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成，橫斷面管腔內(nèi)充盈高低混雜信號(hào)。MIP法重建可見(jiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段閉塞。

第八十九頁(yè)，共123頁(yè)。DWI示左放射冠腦梗死(A)，MRA正常(B)，高分辨T2WI示MCA壁斑塊形成(C)，遠(yuǎn)端血管無(wú)斑塊（D）。第九十頁(yè)，共123頁(yè)。男性，26歲，發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力8天第九十一頁(yè)，共123頁(yè)。磁共振波譜成像（MRS）MRS－研究人體能量代謝的病生理變化。是在MRI形態(tài)學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，從代謝方面對(duì)病變進(jìn)一步定性----化學(xué)指紋腦內(nèi)主要代謝物含義N－乙酰天門冬氨酸（NAA）－神經(jīng)元標(biāo)志物膽堿（Cho）－反映細(xì)胞膜代謝情況肌酸（Cr）－腦組織能量代謝的提示物乳酸（Lac）－無(wú)氧酵解的產(chǎn)物第九十二頁(yè)，共123頁(yè)。磁共振波譜成像（MRS）正常波譜圖橫軸為頻率軸，縱軸為信號(hào)強(qiáng)度軸主要顯示4個(gè)代謝峰，波峰下面積代表化合物濃度病理情況下還可顯示其它代謝峰

第九十三頁(yè)，共123頁(yè)。*94代謝物化學(xué)位移代謝物名稱縮寫(xiě)位移ppmN-乙酰天門冬氨酸肌酸膽堿肌醇乳酸脂質(zhì)谷氨酸/谷氨酰胺丙氨酸NAA

Cr

Cho

mI

Lac

Lip

Glu/Gln

Ala2.02-2.05

3.03\3.943.2

3.6

1.3

0.9-1.4

2.1-2.5

1.3-1.5第九十四頁(yè)，共123頁(yè)。*95疾病NAACrChoLacLipaa腫瘤---膿腫梗死---MS---癲癇--顱內(nèi)常見(jiàn)病變的代謝物特征第九十五頁(yè)，共123頁(yè)。星形細(xì)胞瘤與腦梗死、局灶性炎癥的鑒別環(huán)形增強(qiáng)病變的鑒別腫瘤的定性診斷及良、惡性分級(jí)確定腫瘤邊界、指導(dǎo)治療方案腫瘤療效評(píng)估MRS在腦腫瘤中的應(yīng)用第九十六頁(yè)，共123頁(yè)。*97腦梗死和膠質(zhì)瘤的鑒別第九十七頁(yè)，共123頁(yè)。*98腦梗死和膠質(zhì)瘤的鑒別第九十八頁(yè)，共123頁(yè)。*99膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別膠質(zhì)瘤：NAA↓，Cho↑↑，Cr正常或↓轉(zhuǎn)移瘤：NAA缺失，Cho↑，可見(jiàn)LipNAAChoCr第九十九頁(yè)，共123頁(yè)。*100腦膜瘤第一百頁(yè)，共123頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共123頁(yè)。Cho第一百零二頁(yè)，共123頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共123頁(yè)。Lip第一百零四頁(yè)，共123頁(yè)。是常規(guī)擴(kuò)散加權(quán)成像的發(fā)展直觀顯示梗死遠(yuǎn)端纖維束走行改變及其完整性評(píng)價(jià)病變與纖維束的關(guān)系指導(dǎo)治療方案和幫助評(píng)估預(yù)后擴(kuò)散張量成像(DTI)第一百零五頁(yè)，共123頁(yè)。第一百零六頁(yè)，共123頁(yè)。血氧水平依賴MRI（BloodOxygenLevelDepend