關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)優(yōu)秀課件

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2023/4/31第1頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三孫廣民關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)及其存在必要性JointMobilization第2頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三TEL-mail:1208993603@存在必要性關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)實(shí)際操作演示第3頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三什么是關(guān)節(jié)松動(dòng)？TEL-mail:1208993603@第4頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的基本技能之一，是一種以低速度、不同振幅的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)為治療手段，以改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)為目的的被動(dòng)手法操作技術(shù)。TEL-mail:1208993603@存在必要性第5頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在美國(guó)也稱低速度／大幅度手法、關(guān)節(jié)手法，由于澳大利亞學(xué)者麥特蘭德(Maitland)對(duì)該技術(shù)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)，故也稱之為Maitland手法或奧式手法。TEL-mail:1208993603@存在必要性第6頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)臨床用于治療疾病和損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，具有針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、患者痛苦小、容易接受等特點(diǎn)，對(duì)改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有較好的療效，特別是對(duì)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)僵硬非常實(shí)用、有效。20世紀(jì)90年代以來(lái)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)受到高度重視，并被廣泛用于治療骨關(guān)節(jié)損傷引起的疼痛和功能障礙，且取得了肯定的臨床療效。TEL-mail:1208993603@存在必要性第7頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)在臨床，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)、頸椎病、腰椎間盤突出癥及骨折和軟組織損傷引起膝、腕、肘、踝及胸椎關(guān)節(jié)功能障礙。近年來(lái)發(fā)表的臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)大部分報(bào)道集中在肩周炎、頸椎病、膝關(guān)節(jié)功能障礙和腰椎間盤突出癥的應(yīng)用。TEL-mail:1208993603@存在必要性第8頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)現(xiàn)階段頸腰疾病大量存在，骨關(guān)節(jié)損傷及手術(shù)增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)在2000名樣本中，發(fā)病率為12%；30-40歲的人群中59.1%人患有頸腰椎?。?0-60歲的人群當(dāng)中，患者占71%；而60歲以上的人群發(fā)病率則高達(dá)82%。中小學(xué)生的頸椎病發(fā)病率急速上升。TEL-mail:1208993603@存在必要性第9頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法突出特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、患者痛苦小、容易接受、操作技術(shù)容易掌握TEL-mail:1208993603@存在必要性第10頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)綜上所訴：關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)必將長(zhǎng)期存在。對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)推拿是有益的補(bǔ)充。TEL-mail:1208993603@存在必要性第11頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)概述TEL-mail:1208993603@關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述第12頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本概念關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，見(jiàn)效快實(shí)用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛TEL-mail:1208993603@關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述第13頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageJointmobilizationManipulationTEL-mail:1208993603@關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述第14頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20～30年來(lái)發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)maitland對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”TEL-mail:1208993603@關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述第15頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)TEL-mail:1208993603@關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述第16頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三TEL-mail:1208993603@關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述第17頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)的分型根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心數(shù)量或自由度大小分為：?jiǎn)屋S關(guān)節(jié)：只有1個(gè)自由度，只能環(huán)繞1個(gè)運(yùn)動(dòng)軸在一個(gè)平面上運(yùn)動(dòng)。如滑車關(guān)節(jié)、車軸關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)：有2個(gè)自由度，可圍繞2個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸并在兩個(gè)平面上運(yùn)動(dòng)。如橢圓關(guān)節(jié)三軸關(guān)節(jié)：有3個(gè)自由度，可在3個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸上運(yùn)動(dòng)。如球窩關(guān)節(jié)。TEL-mail:1208993603@關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述18第18頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

TEL-mail:1208993603@關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述人體的面與軸第19頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PlanesandAxes面和軸Planes1–transverse橫斷面2–sagittal矢狀面3–frontal額狀面AxesA–anteroposterior前后軸B–mediolateral中側(cè)軸C–longitudinal縱軸TEL-mail:1208993603@AB312C關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述第20頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第21頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三顳下頜關(guān)節(jié)（聯(lián)合關(guān)節(jié)）胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)（單動(dòng)關(guān)節(jié)）胸肋關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)（復(fù)關(guān)節(jié)）骶髂關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)（單關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第22頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Diarthrosis可動(dòng)關(guān)節(jié)

synovial–uniaxial/uniplanar滑液-單軸/單平面Fig2-2and2-3.Neumann(2002).Mosby.Pivot車軸關(guān)節(jié)Hinge屈戌關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第23頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Diarthrosis

synovial–biaxial/biplanar滑液-雙軸/雙平面Fig2-8and2-9.Neumann(2002).Mosby.Condyloid髁狀關(guān)節(jié)Saddle鞍狀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第24頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Fig2-4.Neumann(2002).Mosby.Ellipsoid橢圓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第25頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Diarthrosis

synovial–triaxial/triplanar三軸/三平面Fig2-5.Neumann(2002).Mosby.ball-and-socket球窩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第26頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基本運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)（physiologicalmovement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等可以由病人主動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完成

附屬運(yùn)動(dòng)(accessorymovement)（副運(yùn)動(dòng)）關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第27頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三屈伸髖屈膝伸膝脊柱屈脊柱伸肩后伸肩前屈伸肘屈肘肩水平屈伸伸腕屈腕踝跖屈踝背伸生

理

運(yùn)

動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述第28頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肩內(nèi)收肩外展腕內(nèi)收腕外展肩旋外肩旋內(nèi)髖旋內(nèi)髖旋外前臂旋外、旋內(nèi)髖外展髖內(nèi)收脊柱側(cè)屈脊柱回旋脊柱環(huán)轉(zhuǎn)肩環(huán)轉(zhuǎn)生

理

運(yùn)

動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述2023/4/329第29頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三附屬運(yùn)動(dòng)(accessorymovement)（副運(yùn)動(dòng)）

關(guān)節(jié)進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。這種運(yùn)動(dòng)稱之為副運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第30頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

副運(yùn)動(dòng)是患者本身不能控制的運(yùn)動(dòng)，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動(dòng)。一般分為構(gòu)成運(yùn)動(dòng)(componentmotion)和關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)(Jointplay)兩種。附屬運(yùn)動(dòng)(accessorymovement)（副運(yùn)動(dòng)）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第31頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三構(gòu)成運(yùn)動(dòng)-構(gòu)成運(yùn)動(dòng)是隨著主動(dòng)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。-肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭向前方滑動(dòng)-膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，脛骨出現(xiàn)向前方的滑動(dòng)和外旋的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第32頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在放松體位時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，是患者不能隨意控制的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第33頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三副運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式轉(zhuǎn)動(dòng)(roll)滑動(dòng)(glide)

軸旋轉(zhuǎn)(spin)壓迫(compression)分離（distraction）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第34頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-1

從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)動(dòng)到另一個(gè)骨面上。轉(zhuǎn)動(dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無(wú)關(guān)，常與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第35頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)動(dòng)(Roll)-2（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，那么與骨的角運(yùn)動(dòng)相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)伸張手法時(shí)，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷。（4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和軸旋轉(zhuǎn)。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第36頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第37頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三滑動(dòng)(Glide)

從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面?；瑒?dòng)具有以下特點(diǎn)：（1）滑動(dòng)往往發(fā)生在兩個(gè)相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實(shí)際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個(gè)完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會(huì)出現(xiàn)純粹的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）骨的角運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生滑動(dòng)的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第38頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三39關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述平面在另一平面上滑移，無(wú)論是在a平面或是b平面上，一平面上同一點(diǎn)與其相對(duì)應(yīng)平面上不同點(diǎn)接觸TEL-mail:1208993603@第39頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三凹凸法則

(Concave-convexrule)1.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反。2.運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)使用滑動(dòng)手法時(shí)，施加外力方向的基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第40頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三41關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第41頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三軸旋轉(zhuǎn)(Spin)

骨圍繞著機(jī)械軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時(shí)肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時(shí)，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時(shí)橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第42頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三43骨骼繞著靜止機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第43頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體內(nèi)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)a.肩關(guān)節(jié)；b.髖關(guān)節(jié)；c.肱橈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第44頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

壓迫(Compression)

使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：1．由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生對(duì)骨的角運(yùn)動(dòng)方向引起壓迫。3．壓迫力異常增高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第45頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運(yùn)動(dòng)和沿骨長(zhǎng)軸方向的分離。2．骨的長(zhǎng)軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長(zhǎng)軸牽引，如沿肱骨長(zhǎng)軸牽引時(shí)，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動(dòng)。3．關(guān)節(jié)分離(Jointseparation)骨的運(yùn)動(dòng)方向與骨的長(zhǎng)軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第46頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三長(zhǎng)軸牽引關(guān)節(jié)牽引關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第47頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法等級(jí)麥持蘭德根據(jù)關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍和操作時(shí)治療者應(yīng)用手法的幅度大小分為四級(jí):I級(jí)；治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。

II級(jí)；治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但未接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始和終末端。

III級(jí)：治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)．大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。IV級(jí)：治療者在病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端、小范圍，節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)同圍軟組織的緊張。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第48頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法等級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級(jí)治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí)（Maitland）

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第49頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ⅣⅢⅡⅠ可用的關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)組織阻力解剖極限關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第50頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法等級(jí)隨治療而變化A-B關(guān)節(jié)活動(dòng)受限A1-B1治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第51頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營(yíng)養(yǎng)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第52頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療作用改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺(jué)信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化返回關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第53頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床應(yīng)用：適應(yīng)證力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第54頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第55頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三操作程序病人體位舒適、放松、無(wú)疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第56頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三操作程序治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問(wèn)題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí))緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí))改善活動(dòng)治療中要不斷詢問(wèn)病人的感覺(jué)根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第57頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手法操作的運(yùn)動(dòng)方向平行于治療平面--滑動(dòng)方向垂直于治療平面--牽引方向TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第58頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三59手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn)(topain)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn)(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第59頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三60注意事項(xiàng)治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)概述TEL-mail:1208993603@第60頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL-mail:1208993603@第61頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三C4C7C2共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。頸椎解剖C1脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL-mail:1208993603@第62頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三頸椎運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)比較大的節(jié)段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分離牽引頸椎沿著長(zhǎng)軸牽拉運(yùn)動(dòng)滑動(dòng)相鄰椎體間前后及側(cè)方移動(dòng)旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動(dòng)返回脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL-mail:1208993603@第63頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分離牽引側(cè)屈擺動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)后伸擺動(dòng)垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突返回脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL-mail:1208993603@第64頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分離牽引作用：緩解疼痛、松動(dòng)頸椎患者體位：去枕仰臥，頭部伸出治療床外。治療師體位：右手托住患者頭后部，拇指在右側(cè)耳后，其余四指在左側(cè)耳后；左手放在下頜，前臂掌側(cè)放在患者左側(cè)面部。松動(dòng)手法：雙手固定，將頭部沿長(zhǎng)軸向后牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松還原。如果是上段頸椎病變，可以在頸部中立位牽引，中下段病變，頭前屈10-15°體位牽引。脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL-mail:1208993603@第65頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三側(cè)屈擺動(dòng)作用：改善頸椎側(cè)屈活動(dòng)度患者體位：仰臥位治療師體位：向右側(cè)屈時(shí)右手放在枕后及頸部右側(cè)，示指和中指放在擬發(fā)生側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，向左側(cè)屈時(shí)則相反。松動(dòng)手法：左手及前臂固定，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈。向左側(cè)屈時(shí)則相反。脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL-mail:1208993603@第66頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)作用：改善頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度患者體位：仰臥位治療師體位：向左旋轉(zhuǎn)時(shí)右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜松動(dòng)手法：雙手同時(shí)使頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)。向右旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL-mail:1208993603@第67頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三后伸擺動(dòng)作用：改善頸椎屈伸活動(dòng)度患者體位：仰臥位治療師體位：一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐。雙手放在頸部?jī)蓚?cè)，拇指放在耳后。松動(dòng)手法：雙手固定，通過(guò)治療師的雙肩上下聳動(dòng)使患者頸椎前屈后伸。脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL-mail:1208993603@第68頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三垂直按壓棘突作用：改善頸椎屈伸活動(dòng)度患者體位：去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額，下頜稍內(nèi)收，以減輕頸椎的生理性屈曲。治療師體位：雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，其余四指放在頸部?jī)蓚?cè)松動(dòng)手法：雙手固定，雙下肢伸直用力將棘突向腹側(cè)垂直推動(dòng)。松動(dòng)上段頸椎時(shí)指背相對(duì)，松動(dòng)下段頸椎時(shí)指尖相接觸。脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL-mail:1208993603@第69頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三JPA:P-AC1↓(“thumb-to-thumb”)

脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)TEL：136243