急危重癥護(hù)理十三章-神經(jīng)泌尿系統(tǒng)檢查

第十三章第四節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

精選課件神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)查顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)精選課件神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)眼部體征神經(jīng)反射體位與肌張力運(yùn)動(dòng)功能精選課件Glasgow評(píng)分昏迷指數(shù)測(cè)定法（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）

睜眼反應(yīng)

語言行為

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)睜眼4 回答正確5 遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3 胡言亂語4 定位動(dòng)作5刺痛睜眼2 含糊不清3刺傷回縮4不能睜眼1 只能發(fā)音2 異常屈曲3

不能發(fā)音1異常伸展2

無反應(yīng)1精選課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力顱內(nèi)壓的概念精選課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室內(nèi)測(cè)壓硬腦膜下測(cè)壓硬膜外測(cè)壓顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法精選課件精選課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP超過15mmHg稱為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的概念顱內(nèi)壓增高精選課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP＜15mmHg為正常ICP15~20mmHg時(shí)為ICP輕度升高21~40mmHg時(shí)為ICP中度升高＞40mmHg為ICP重度升高顱內(nèi)壓增高ICP分級(jí)精選課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高影響因素PaCO2：PaCO2↑→H+↑+HCO-3↑→pH↓→腦血流和腦血容↑→ICP↑PaO2:O2↓→H+↑+HCO-3↑→pH↓→腦血流和腦血容↑→ICP↑血壓CVP其他精選課件顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：置入傳感器或?qū)Ч?、換藥、留取標(biāo)本時(shí)，必須遵守?zé)o菌操作原則，防止顱內(nèi)感染；（2）密切觀察顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的動(dòng)態(tài)變化，顱壓高時(shí)及時(shí)遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時(shí)給于補(bǔ)液，并做好記錄；（3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；（4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激，必要時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。因測(cè)壓時(shí)病人掙扎、躁動(dòng)、用力咳嗽、憋氣等因素都會(huì)影響其壓力的準(zhǔn)確性；（5）拔管時(shí)避免感應(yīng)器斷在顱內(nèi)；（6）注意觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、導(dǎo)管堵塞、腦實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥。精選課件腦電圖監(jiān)測(cè)正常人的腦電圖波α波β波θ波δ波在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷患者的監(jiān)測(cè)精選課件腦血流監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒超聲激光多普勒流量計(jì)正電子發(fā)射斷層掃描同位素清除法精選課件腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況精選課件泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)精選課件

解剖學(xué)回顧精選課件精選課件精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查腎功能血液生化檢查精選課件尿液監(jiān)測(cè)(一)尿量改變正常人24小時(shí)尿量為1000-2000ml。每24小時(shí)尿量少于400ml，或17ml/天稱為少尿。每24小時(shí)尿量少于100ml即為無尿。少尿和無尿提示腎功能受損或衰竭。多尿患者24小時(shí)尿量為4000-5000ml。無尿和尿潴留的鑒別精選課件尿液監(jiān)測(cè)（二）尿常規(guī)檢查：包括顏色、透明度、酸鹼反應(yīng)、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查紅細(xì)胞,白細(xì)胞等。膿尿：尿液中有大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞即為膿尿。為泌尿系感染所致．磷酸鹽尿：尿中含有大量磷酸鹽結(jié)晶，尿液白色而混濁．若外界氣溫低，尿排出時(shí)尚清亮、稍等即見變白，這是因?yàn)樽兝浜笕芙舛茸冃?，磷酸鹽結(jié)晶析出之故。精選課件尿液監(jiān)測(cè)（三）尿滲透壓——腎小管受損：反應(yīng)腎小管稀釋濃縮功能正常值：1.001-1.022，（四）尿比重小于1.010為低比重尿，提示腎臟濃縮功能障礙。是最基本的腎功能測(cè)定方法，但不夠精確。主要反映腎臟的濃縮功能和排泄廢物功能。精選課件尿液標(biāo)本留取尿標(biāo)本采集方法：（1）標(biāo)本應(yīng)收集新鮮中段尿；（2）尿液細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)消毒尿道外口，收集清潔中段尿或無菌導(dǎo)尿標(biāo)本；（3）恥骨上膀胱穿刺抽取尿液標(biāo)本最為準(zhǔn)確。（4）男性包皮過長(zhǎng)應(yīng)翻開包皮后收集；女性應(yīng)避開月經(jīng)期。（5）24小時(shí)尿液標(biāo)本根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求收集。精選課件二血液生化監(jiān)測(cè)1．血肌酐測(cè)定：正常腎組織不少于雙側(cè)腎總量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。血肌酐來自外源性和內(nèi)源性，外源性來源食物。血肌酐一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。精選課件二血液生化監(jiān)測(cè)2.尿素氮：尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素0.3g。通常腎臟為排泄尿素的主要器官。和血肌酐一樣在腎功能不全失代償時(shí)，BUN將升高。所以臨床以將其作為判斷腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。尿素氮受分解代謝、飲食、消化道出血等多種因素影響，不如血肌酐準(zhǔn)確。如有蛋白質(zhì)分解因素—感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。精選課件第六節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)精選課件一、肝功能監(jiān)測(cè)精選課件

一、肝功能監(jiān)測(cè)

精選課件

一、肝功能監(jiān)測(cè)

精選課件二、胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測(cè)精選課件休克時(shí)胃腸道缺血休克是胃腸道缺血最早、最明顯休克是胃腸道缺血恢復(fù)最遲、最晚腸（道）安人安胃腸粘膜PH（