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文檔簡介
常見先天性心臟病的診治室間隔缺損
(VentricularSeptalDefect)一、臨床分型:
(一)室上塉上型:1、干下型2、塉內(nèi)型
(二)膜周部型:1、塉下型2、膜部型
3、隔瓣后型
(三)肌部型
(四)左室-右房通道二、診斷:(一)癥狀:小缺損,無明顯癥狀;大缺損,嬰兒期出現(xiàn)氣促、多汗、反復(fù)肺部感染,生長發(fā)育差等。(二)體征:
1、小缺損:僅L3,4SM雜音;
2、中-大缺損:心前區(qū)隆起,心界增大,L3,4ST,SM4/6,P2亢進,心尖區(qū)1-2/6舒張期雜音(相對性MI);
3、缺損大伴PH,可出現(xiàn)青紫,心雜音減輕,P2顯著亢進—艾森曼格綜合癥。三、治療:(一)內(nèi)科治療:預(yù)防和治療并發(fā)癥(如:呼吸道感染、心衰等);(二)外科手術(shù)治療:
1、肌部或膜部小VSD,有自行閉合的趨勢,可暫不手術(shù),隨訪至6-7歲;
2、中-大VSD,無PH,3歲左右手術(shù);
3、大VSD,合并PH、AI、反復(fù)感染,盡早手術(shù)。(三)介入治療:房間隔缺損
(AtrialSeptalDefect)一、臨床分型:(一)原發(fā)孔型ASD:(二)繼發(fā)孔ASD:
1、中央型
2、上腔靜脈型
3、下腔靜脈型
4、混合型二、診斷:(一)癥狀:多無癥狀,大ASD可出現(xiàn)活動后氣促、反復(fù)呼吸道感染等。(二)體征:多無ST,L2-3SM2-3/6(相對性肺動脈狹窄)P2增強且固定分裂,分流大時,L4DM1-2/6(相對三尖瓣狹窄)。三、治療:(一)內(nèi)科治療:基本同VSD;(二)手術(shù)治療:3歲左右,合并PH或早期心衰盡早手術(shù);(三)介入治療:動脈導(dǎo)管未閉
(PatentDuctusAteriosus)一、臨床分型:1、管型:2、漏斗型:3、窗型:4、啞鈴型:5、動脈瘤型:二、診斷:(一)癥狀:小PDA,無癥狀;分流大,反復(fù)呼吸道感染,生長發(fā)育差,PH時,氣促、發(fā)紺,差異性青紫;(二)體征:心界左下擴大,L2ST,L2SM,連續(xù)性,P2增強甚至亢進,心尖部1-2/6DM雜音,周圍血管征(+)。(三)X-ray:正常,或LV、LA增大,PH時,電軸右偏,右室肥厚。三、治療:(一)內(nèi)科:預(yù)防并發(fā)癥(感染、心衰等);
早產(chǎn)兒可采用消炎痛閉會PDA;(二)介入治療:PDA<10mm,無重度PH,N年齡>3月;(三)手術(shù)治療:合并重度PH,反復(fù)感染及心衰,盡早手術(shù),無癥狀,3-5歲手術(shù)。肺動脈瓣狹窄
(PulmonaryStenosis)一、臨床分度:RVSP(mmHg)RV-PA壓差(mmHg)輕度<70<50中度70-10050-80重度>100>80二、診斷:(一)癥狀:多無癥狀,嚴(yán)重者可活動后氣促,右心衰竭等;(二)體征:心前區(qū)抬舉性搏動,L2ST,SM4/6,P2減弱,中度狹窄可于L2收縮早期喀喇音。(三)EKG:電軸右偏,RV肥厚;(四)X-ray:心影不大或輕大,RV大,肺血正?;驕p少;三、治療:(一)內(nèi)科:預(yù)防為主,控制心衰;(二)PBPV術(shù):P<20mmHg——隨診;P>20mmHg,單純PS,可PBPV;如瓣膜畸形、合并其他畸形,不行PBPV。(三)手術(shù):重度PS伴心衰。法洛氏四聯(lián)癥
(TetralogyofFallot)一、定義:
1、肺動脈狹窄;
2、室間隔缺損;
3、主動脈騎跨;
4、右心室肥厚。二、診斷:(一)癥狀:
1、發(fā)紺:多發(fā)生在出生半年后,哭鬧后加重;
2、缺氧發(fā)作:發(fā)紺加重,甚至抽搐、昏迷,可致死亡,多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時;
3、蹲踞:TOF特有姿態(tài);
4、其他:體力差,易疲勞,可有頭痛、頭昏;嚴(yán)重者可咯血;
5、并發(fā)癥:腦栓塞、腦膿腫、心內(nèi)膜炎等。(二)體征:生長發(fā)育遲緩,青紫,杵狀指(趾);L2ST,L23SM3-4/6,P2可減弱、正常或增強。(三)實驗室檢查:RBC、HB均增高。三、治療:(一)一般治療:多喝水,預(yù)防感染、貧血等;(二)缺氧發(fā)作的治療:
1、膝胸位,吸氧;
2、鎮(zhèn)靜:安定、魯米那、嗎啡等;
3、?-受體阻滯劑:心得安、甲氧乙心安
4、糾正酸中毒
5、糾正缺氧發(fā)作的誘因:感染、貧血、酸中毒等(三)外科:
1、根治術(shù):1-2歲,嚴(yán)重者半歲前也可手術(shù);
2、姑息手術(shù):分流術(shù)等。完全性大血管轉(zhuǎn)位
(CompleteTranspositionoftheGreatArteries)一、定義:
兩大血管位置顛倒,主動脈出自右心室,肺動脈出自左心室,主動脈瓣位于右前上方,肺動脈瓣位于左后下方??煞譃镈-TGA及L-TGA。二、診斷:(一)癥狀:青紫,心衰等,如合并PS,癥狀相對較輕;(二)體征:青紫及心衰輕重不一,心雜音可有可無。(三)實驗室檢查:
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