周圍血管疾病病人的護(hù)理

周圍血管疾病病人的護(hù)理PeripheralVascularDiseases精選課件第一節(jié)下肢靜脈曲張病人的護(hù)理

(varicosityoflowerextremity)

精選課件【定義】

下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍。精選課件下肢靜脈系統(tǒng)深靜脈淺靜脈交通支大隱靜脈小隱靜脈【解剖和生理】精選課件解剖和生理深靜脈脛前.脛后靜脈--腘靜脈—股靜脈淺靜脈大隱靜脈與小隱靜脈在深、淺靜脈之間，以及大、小隱靜脈之間，有許多交通支靜脈相互溝通。在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。精選課件

靜脈瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。精選課件下肢血流動(dòng)力學(xué)

(1)小腿肌泵的收縮功能。下肢運(yùn)動(dòng)使肌肉收縮、擠壓深靜脈內(nèi)血液。(2)瓣膜的單向閥門作用，阻止下肢血液逆流。(3)心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓，使周圍靜脈與心臟問形成壓力差，也是維持下肢血液正?；亓鞯囊蛩?。精選課件病因及發(fā)病機(jī)制

1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流。精選課件☆臨床表現(xiàn)

1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯。精選課件精選課件精選課件

2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，大量出血。精選課件精選課件精選課件輔助檢查

1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn)

（1）.大隱靜脈瓣膜試驗(yàn)精選課件

（2）.交通支瓣膜試驗(yàn)精選課件

2.深靜脈通暢試驗(yàn)

精選課件治療原則

非手術(shù)治療:改善癥狀，不能治愈促進(jìn)靜脈回流：注意休息，抬高患肢，避免久站久坐彈力繃帶包扎或穿彈力襪，使曲張的靜脈處于萎陷狀態(tài)。

適用于：①病變局限，癥狀較輕或無癥狀者；②妊娠期婦女；③年老體弱或重要臟器功能不良，不能耐受手術(shù)者。

精選課件治療原則硬化劑注射療法：主要適用于治療手術(shù)后殘留的曲張靜脈，或術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病例，通常用5％魚肝油酸鈉1~2m1，繃帶加壓包扎3～6周，其間避免久站，但應(yīng)鼓勵(lì)行走。精選課件治療原則手術(shù)治療：凡深靜脈暢、無手術(shù)禁忌證的患者均可手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)。精選課件【護(hù)理診斷】

（一）活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有關(guān)（二）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血（三）知識(shí)缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí)

精選課件☆【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理

1.減少靜脈血液瘀積

①由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪精選課件

（穿彈力襪方法）精選課件

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②維持良好坐姿：③避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。

④患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30℃—40℃

，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。精選課件抬高患肢30度精選課件2.小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷精選課件3.出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時(shí)需縫扎止血

4.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。（二）手術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除。

2.觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應(yīng)重新包扎。

3.臥床時(shí)抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)。

4.早期離床活動(dòng)：術(shù)后24-48h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。

精選課件5健康教育①鼓勵(lì)病人穿彈力襪。

②告訴病人平時(shí)應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢。

③不要用過緊腰帶、穿過緊衣物

④進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉

⑤避免肥胖等因素精選課件第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎（Thromboangitisobliterans)

【定義】

是累及周圍血管的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥性閉塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多發(fā)生于下肢。

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☆病因及發(fā)病機(jī)制

1.長期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相關(guān)，煙堿能使血管收縮。2.寒冷和感染：寒冷可使血管收縮。3.血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂：血管調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致血管處于痙攣狀態(tài)。4.激素影響：雄性激素和前列腺素失調(diào)可引起血管舒縮失常。精選課件☆臨床表現(xiàn)

根據(jù)發(fā)病進(jìn)程分為：1.局部缺血期：以血管痙攣為主，因患肢供血不足，出現(xiàn)肢端發(fā)涼、小腿酸脹、有麻木感。表現(xiàn)為間歇性跛行?；贾労髣?dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。

精選課件☆臨床表現(xiàn)2.營養(yǎng)障礙期：血管痙攣進(jìn)一步加重、血管內(nèi)膜增厚、血栓形成。出現(xiàn)靜息痛，汗毛脫落和肌肉萎縮。足趾部疼痛呈持續(xù)性，夜間加重。劇痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐?；贾労髣?dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。精選課件☆臨床表現(xiàn)3.壞疽期：血管完全閉塞。肢體遠(yuǎn)端發(fā)生干性壞疽，皮膚呈暗紅或黑褐色，壞死組織自行脫落，殘端趾骨暴露，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性壞疽。

精選課件血栓閉塞性脈管炎精選課件

1.局部檢查：最重要的是觸摸脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈有無減弱或消失。比較兩側(cè)的動(dòng)脈有助診斷。2.皮膚溫度測定：室溫在15OC-25OC條件下，患肢皮膚溫度較正常相應(yīng)部位低2OC以上，表示該側(cè)肢體血供不足。3.肢體抬高試驗(yàn)4.動(dòng)脈造影確定病變動(dòng)脈部位，了解患肢側(cè)支循環(huán)的情況，是一種損傷性檢查方法，可加重動(dòng)脈痙攣和患肢的缺血程度?！钶o助檢查精選課件治療原則

一般療法嚴(yán)禁吸煙防止受冷、受潮和外傷，但不應(yīng)使用熱療

患肢應(yīng)進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立止痛一般鎮(zhèn)痛藥物常難以奏效，可適當(dāng)使用嗎啡或哌替啶類止痛劑。精選課件治療原則藥物治療

中藥：疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀血管擴(kuò)張藥右旋糖酐精選課件治療原則手術(shù)治療

腰交感神經(jīng)切除術(shù)：動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)人造血管或自體大隱靜脈旁路移值術(shù)截肢精選課件

☆【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理1改善周邊組織血液循環(huán)①絕對戒煙②注意保暖③睡覺或休息時(shí)抬高患肢④避免患肢受壓⑤緩解疼痛

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3.適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)4預(yù)防組織損傷與感染5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時(shí)的護(hù)理

①臥床休息，減少損傷部位的耗氧量②保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激③創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，可選用敏感的抗生素濕敷④按醫(yī)囑給與抗感染藥物6.做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備

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（二）術(shù)后護(hù)理

1.體位：靜脈手術(shù)術(shù)后抬高患肢30OC,動(dòng)脈手術(shù)術(shù)后平置患肢即可。2.病情觀察：①生命體征觀察②注意觀察肢體溫度、皮膚顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，感覺。3.制動(dòng)：靜脈血管重建術(shù)術(shù)后臥床制動(dòng)1周，動(dòng)脈血管重建術(shù)術(shù)后臥床制動(dòng)2周4.活動(dòng)：對臥床制動(dòng)者，鼓勵(lì)作足背伸屈活動(dòng)，以利小腿深靜脈血液回流精選課件

（三）健康教育

1.適當(dāng)體育鍛煉2.指導(dǎo)彈力襪的使用3.戒煙的重要性4.保護(hù)患肢

精選課件深靜脈血栓形成指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。血流緩慢、靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的三大因素。精選課件下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即中央型、周圍型和混合型。精選課件①中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。表現(xiàn)為整個(gè)下肢腫脹，患側(cè)髂窩、股三角有疼痛及壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫和體溫均升高。精選課件②周圍型：包括股靜脈和小腿深靜脈血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓的好發(fā)部位。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛，下肢腫脹不嚴(yán)重。后者主要表現(xiàn)為突然小腿出現(xiàn)劇痛、腫脹，活動(dòng)受限。精選課件③混合型：即全下肢深靜脈主干均充滿血栓。主要表現(xiàn)為全下肢普遍性腫脹、蒼白、劇痛和壓痛，常伴有體溫升高和脈搏加快?？砂l(fā)生肢體缺血壞死精選課件治療原則非手術(shù)治療：休息、抬高患肢；使用抗凝和溶栓藥物手術(shù)治療：適用于病程不超過48小