低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理詳解演示文稿

低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四（優(yōu)選）低位直腸癌根治術(shù)保護(hù)性回腸造口患者的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四病例介紹患者的回腸造口無支架支撐，術(shù)后當(dāng)日即有排氣和少量稀便2013-8-15，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀2013-8-19，患者辦理出院2013-9-16，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理評估1

2013-8-13手術(shù)次日凌晨患者惡心，并嘔吐出少量胃內(nèi)容物。肛管和肛門均排出少量較紅液體?？紤]為吻合口出血、麻醉藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理診斷恐懼：與患者肛門排出較紅血有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)：與患者臥床、嘔吐有關(guān)現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理措施加強(qiáng)觀察：觀察患者神志，再出血狀況，觀察血壓，甲床口唇顏色注意補(bǔ)液量，避免脫水心理護(hù)理：解釋嘔吐及肛門排血的原因，減輕其恐懼心理現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理評估2無支撐的回腸造口的護(hù)理現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四什么是保護(hù)性回腸造口？低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者越來越多，但術(shù)后吻合口瘺仍是主要并發(fā)癥之一由于糞便的轉(zhuǎn)流，明顯減輕了吻合口瘺的癥狀和體征，促進(jìn)吻合口瘺的盡快愈合于3~6個月后施行造口回納現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四回腸造口的特點(diǎn)解剖特點(diǎn)回腸末端，位于右下腹生理功能內(nèi)含大量的消化酶，食糜至此未經(jīng)過結(jié)腸的吸收水分和電解質(zhì)造口排泄物造口排泄量大，沒有規(guī)律。稀水性排泄物易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及消化不良對造口周圍皮膚的腐蝕、刺激大，一旦與皮膚接觸，1小時內(nèi)即可引起皮膚紅斑，數(shù)小時內(nèi)即可引發(fā)皮膚潰瘍。術(shù)后當(dāng)天即有大便排出，量大且稀，需要盡早上袋且密切關(guān)注排泄量更易刺激皮膚，及時傾倒現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四支撐的目的支撐棒置于腸袢的下面，分別縫合腹膜、腹直肌前鞘和皮膚，為了預(yù)防造口回縮由于有了支撐棒的存在，造口護(hù)理往往比較困難，早期造口皮膚周圍炎的發(fā)生率為17％～20％[1]，部分患者可以發(fā)生造口處水腫和疼痛現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四無支撐的技術(shù)常規(guī)的回腸造口術(shù)后，由于造口切開時往往沿腸壁中間切開，形成的造口往往遠(yuǎn)端和近端等高，造口近端的腸內(nèi)容物可能會進(jìn)入到遠(yuǎn)端腸段[2]。無支撐造口，沿遠(yuǎn)端將腸壁切開，使近端形成1個高2cm的乳頭,而遠(yuǎn)端由于近端的擠壓而近乎閉合。因此，近段的腸內(nèi)容物不容易進(jìn)入遠(yuǎn)端，而達(dá)到較為完全的轉(zhuǎn)流作用?，F(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四有支撐無支撐造口袋的裁剪不易裁剪較易裁剪觀察的重點(diǎn)腸粘膜顏色造口早期會水腫，支撐壓迫可能導(dǎo)致粘膜缺血蒼白造口周圍皮膚的觀察是否發(fā)生造口回縮拆除支撐棒需要及時拆除——研究顯示：無支撐回腸造口具有制作簡單、安全性好、糞便轉(zhuǎn)流徹底、并發(fā)癥少、易于護(hù)理、易于還納等優(yōu)點(diǎn)護(hù)理過程中的差異現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四回腸造口護(hù)理的共同點(diǎn)第17

頁密切觀察皮膚護(hù)理飲食護(hù)理造口腸粘膜的血運(yùn)狀況，排氣排便狀況。觀察并記錄好排泄物的量及性狀。囑患者更換造口袋時徹底清洗皮膚，皮膚保護(hù)粉、防漏膏適度飲水觀察腹脹或嘔吐現(xiàn)象，按照生化檢查結(jié)果給予補(bǔ)液早期進(jìn)食、少吃多餐，循序漸進(jìn)，少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四健康指導(dǎo)心理護(hù)理飲食護(hù)理增加水分?jǐn)z入食物需充分咀嚼，少食多餐，循序漸進(jìn)

避免高纖維食物【3】【4】【5】造口自我護(hù)理告知常見回腸造口并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防，及時就診杜永紅等【3】指出患者早期不宜使用過多粗纖維。陳亞萍等【4】指出患者應(yīng)避免高纖維素食物。徐洪蓮【5】提出糞水性皮炎患者應(yīng)增加粗纖維食物。現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四護(hù)理評估3尿潴留2013-8-15，遵醫(yī)囑拔出尿管2013-8-18，患者主述排尿不暢，報(bào)告醫(yī)生，予續(xù)觀2013-8-19，患者辦理出院2013-9-16，患者進(jìn)行術(shù)后第一次化療，主述排尿不暢，遵醫(yī)囑予以留置尿管現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四排尿困難的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為有排尿感,但排尿不暢呈滴瀝,病人坐臥不安,情緒煩躁,下腹墜脹現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四排尿困難的原因心理因素手術(shù)因素：對鄰近組織的過度牽拉導(dǎo)致局部損傷等麻醉因素：膀胱逼尿肌暫時性麻痹年齡因素機(jī)體疾病因素：如前列腺疾病、外傷、尿道炎癥等現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期四如何緩解尿潴留留置尿管誘導(dǎo)排尿法聽流水聲、熱敷按摩小腹等穴位治療法恐嚇法現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期四如何預(yù)防尿潴留術(shù)前做好健康宣教,加強(qiáng)患者術(shù)前的心理準(zhǔn)備與溝通術(shù)中操作一定要輕柔、仔細(xì)、防止粗暴牽拉對術(shù)后出現(xiàn)的不適,特別是疼痛,應(yīng)及時采取應(yīng)的措施以緩解其疼