側腦室占位影像鑒別診斷

解剖側腦室位于大腦半球內，前部以室間孔與三腦室相通，側腦室形狀很不規(guī)則，大致與大腦半球的外形一致。按照側腦室的形態(tài)和部位。可分為前角、體部、后角和下角四部?，F在是1頁\一共有84頁\編輯于星期四前角為側腦室室間孔以前的部分，向前外下方伸入額葉內。故也稱額角.在冠狀面上呈三角形，其頂壁及前壁由胼胝體形成，內側壁為透明隔，外側壁為尾狀核頭?，F在是2頁\一共有84頁\編輯于星期四體部為室間孔到胼胝體壓部之間的部分，呈斜位的窄裂狀，其內上壁由胼胝體和透明隔構成，外側壁由穹隆、側腦室脈絡膜叢、丘腦背面的外側部和尾狀核構成?，F在是3頁\一共有84頁\編輯于星期四后角為側腦室向后伸入枕葉的部分.也稱枕角，發(fā)育變化較大，兩側常不對稱.也可以缺如，也可以呈長管狀?，F在是4頁\一共有84頁\編輯于星期四下角為側腦室體部向前下方伸入顳葉的部分，也稱顳角呈弓狀，由丘腦后端彎向前，再轉向下內方，尖端距顧極約2.5mm，下角長軸約與顳上溝一致，其頂壁外側大部由胼胝體構成.內側小部由尾狀核尾構成，底壁外側部是側副隆起，底壁的內側部為海馬構成。側腦室后角、下角和體部交界處呈三角形。稱三角區(qū)?，F在是5頁\一共有84頁\編輯于星期四富于血管的軟腦膜突入側腦室.被覆有室管膜，形成側腦室脈絡膜叢，側腦室含有豐富的脈絡膜叢，尤其是三角區(qū)脈絡膜叢最發(fā)達，常呈球狀，稱為脈絡膜叢球，有時也可見于第四腦室，脈絡膜叢球大小3-22mm，兩側側腦室脈絡膜叢的大小和鈣化程度可不對稱。現在是6頁\一共有84頁\編輯于星期四雙側側腦室被兩側透明隔分隔，絕大多數情況下兩側透明隔互相融合，偶爾也可未融合其間充滿腦脊液，形成透明隔腔。透明隔腔向后延伸超過室間孔，形成第六腦室。透明隔腔的腦脊液通過室間孔進人腦脊液循環(huán)。另外一個正常變異的腦脊液腔是中間帆腔，位于第三腦室頂的后部，與四疊體池相通。現在是7頁\一共有84頁\編輯于星期四11.2側腦室占位病變11.2.1脈絡叢乳頭狀瘤兒童脈絡叢乳頭狀瘤常發(fā)生于側腦室，偶可發(fā)生于第三腦室。絕大多數出現在5歲前，尤其易發(fā)生于1歲前。男性多于女性。腫瘤常位于側腦室三角區(qū)，也可位于側腦室體部。左側多見，偶可見于雙側。現在是8頁\一共有84頁\編輯于星期四腫瘤大體標本呈灰紅色，質軟，無包膜，但與腦組織分界清楚，腫瘤多呈乳頭狀、小結節(jié)狀、絨毛顆粒狀，出血、囊變、壞死少見。腫瘤細胞可脫落，并沿腦脊液循環(huán)種植播散。現在是9頁\一共有84頁\編輯于星期四CT平掃腫瘤呈等密度或稍高密度，少數也可呈稍低密度。MRT1加權圖腫瘤多呈等信號或稍低信號，T2加權圖多呈高信號，少數可接近于等信號，腫瘤內常可見顆粒狀混雜信號，是脈絡叢乳頭狀瘤的MR表現特點，反映了這種腫瘤的病理特點?，F在是10頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是11頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是12頁\一共有84頁\編輯于星期四腫瘤常呈圓形或類圓形，邊緣常為顆粒狀、凹凸不平或分葉狀，是脈絡叢乳頭狀瘤的一個特點，腫瘤境界清楚，可因腫瘤分泌大量腦脊液而表現為腦積水，腫瘤周圍腦脊液很多，腫瘤完全浸泡著腦脊液中。現在是13頁\一共有84頁\編輯于星期四腫瘤內可有散在鈣化，鈣化明顯時在T2加權圖呈較低信號。增強掃描呈均質顯著強化或稍不均質顯著強化現在是14頁\一共有84頁\編輯于星期四鑒別診斷側腦室脈絡叢乳頭狀瘤需要與側腦室腦膜瘤區(qū)別，兩者均好發(fā)于側腦室三角區(qū)，但腦膜瘤邊緣光滑，而乳頭狀瘤邊緣呈顆粒狀凹凸不平或呈分葉狀，側腦室脈絡叢乳頭狀瘤常見于幼兒，而腦膜瘤主要見于成人，另外，脈絡叢乳頭狀瘤可分泌過多腦脊液，使整個腦室系統擴大，是提示診斷的重要征象。現在是15頁\一共有84頁\編輯于星期四側腦室脈絡叢乳頭狀瘤還需要與側腦室室管膜瘤區(qū)別，兩者都多見于兒童，但室管膜瘤與室壁間有廣基相連或跨壁生長，而乳頭狀瘤因過度分泌腦脊液而表現有腦室系統擴大。現在是16頁\一共有84頁\編輯于星期四11.2.2脈絡叢乳頭狀癌又稱惡性脈絡叢乳頭狀瘤，約占所有脈絡叢腫瘤的10%~20%。易出現在較大兒童。CT和MR表現與乳頭狀瘤相似，難以區(qū)別。若腫瘤侵及周圍腦實質則提示可能為乳頭狀癌。但是，巨大的良性脈絡叢乳頭狀瘤也可侵犯周圍腦實質?，F在是17頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是18頁\一共有84頁\編輯于星期四鑒別診斷因乳頭狀癌可侵犯周圍腦實質，故需要與室管膜瘤、膠質母細胞瘤及血管畸形鑒別。側腦室內膠質母細胞瘤在兒童罕見。血管畸形在CT強化掃描時呈血管條樣強化，MRT1加權圖和T2加權圖可見血管樣流空低信號。室管膜瘤與乳頭狀癌表現相似，難以區(qū)別?，F在是19頁\一共有84頁\編輯于星期四11.2.3腦膜瘤

腦膜瘤發(fā)生在側腦室少見，但對側腦室腫瘤來說，腦膜瘤是成人側腦室最常見的腫瘤，最好發(fā)于側腦室三角區(qū)。腫瘤小者常呈類圓形，形態(tài)比較規(guī)則，邊緣圓滑，境界清楚，側腦室腦膜瘤可以很大，大的腫瘤形態(tài)常稍不規(guī)則。腫瘤可以推壓鈣化的脈絡膜叢移位。同側穎角常擴大?，F在是20頁\一共有84頁\編輯于星期四CT平掃表現為側腦室內均質等密度或稍高密度腫塊，境界清楚，腫瘤內鈣化常見，可呈點狀或不規(guī)則鈣化，CT增強掃描呈顯著均質強化?，F在是21頁\一共有84頁\編輯于星期四MRT1加權圖呈稍低或等信號，T2加權圖呈稍高或等信號，有鈣化時表現為低信號區(qū)，MR增強掃描呈均質顯著性強化.氫質子波譜與其他部位腦膜瘤表現相同，可見Cho波明顯增高，缺乏NAA波和Cr波，可出現Ala波。現在是22頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是23頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是24頁\一共有84頁\編輯于星期四鑒別診斷側腦室腦膜瘤與脈絡叢乳頭狀瘤的鑒別要點是:側腦室脈絡叢乳頭狀瘤發(fā)生年齡小，主要發(fā)生于兒童和少年，而腦膜瘤常發(fā)生于中年人;脈絡叢乳頭狀瘤表面常呈顆粒狀，而腦膜瘤邊緣比較圓滑;脈絡叢乳頭狀瘤同時有腦脊液分泌過多，表現為腦室普遍擴大，而腦膜瘤僅可能表現有同側側腦室顳角擴大。現在是25頁\一共有84頁\編輯于星期四與側腦室室管膜瘤的鑒別要點包括:側腦室室管膜瘤發(fā)生年齡小，一與側腦室脈絡叢乳頭狀瘤一樣.也主要發(fā)生在兒童和少年，而腦膜瘤常見于中年;腦膜瘤CT密度和MRI信號比較均勻。而室管膜瘤常不均勻;增強掃描時側腦室腦膜瘤常.呈較均勻顯著強化，而室管膜瘤強化常不均質。根據以上鑒別診斷要點，再加上側腦室三角區(qū)以腦膜瘤最為常見?，F在是26頁\一共有84頁\編輯于星期四少數側腦室腦膜瘤可以很大，形態(tài)可很不規(guī)則，并向周圍腦實質內生長，境界欠清楚，這時確定腦膜瘤的診斷比較困難，氫質戶波譜對這種特殊形態(tài)腦膜瘤的診斷很有價值?，F在是27頁\一共有84頁\編輯于星期四11.2.4室管膜腫瘤室管膜腫瘤包括室管膜瘤、間變性室管膜瘤、粘液狀室管膜瘤和室管膜下瘤。室管膜瘤常見于側腦室和四腦室，也可以發(fā)生在幕上或幕下腦實質。室管膜下瘤常見于側腦室。間變性室管膜瘤常見于后顱凹，也可見于幕上半球實質。黏液乳頭狀室管膜瘤好發(fā)于椎管?，F在是28頁\一共有84頁\編輯于星期四(1)室管膜瘤室管膜瘤約占顱內腫瘤之5%。其中約8%發(fā)生于側腦室。要發(fā)生于5歲前，也可發(fā)生于較大兒童。三角區(qū)為好發(fā)部位，其次為側腦室體部.也有報告可位于孟氏孔咐近。室管膜瘤為較良性，WHO對室管膜瘤的惡性度分類為Ⅱ級。現在是29頁\一共有84頁\編輯于星期四CT平掃呈等密度或稍高密度，斑點狀鈣化很常見，約占50%。腫瘤多為不規(guī)則形，邊緣不光滑或呈分葉狀，與側腦室室壁之間常有廣’基相連或跨壁生長。腫瘤內可有囊變，但較腦實質內室管膜瘤少見。MRT1加權圖呈稍低信號或等信號，T2加權圖為稍高信號。信號不均質是室管膜瘤的特點與腫瘤內鈣化、囊變、出血、壞死有關。CT和MR呈顯著不均質強化?，F在是30頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是32頁\一共有84頁\編輯于星期四鑒別診斷主要應與脈絡膜叢乳頭狀瘤區(qū)別，兩者都多見于兒童，但室管膜瘤與室壁問有廣基相連.而乳頭狀瘤因過渡分泌腦脊液而表現有腦室系統擴大?，F在是33頁\一共有84頁\編輯于星期四(2)室管膜下瘤室管膜下瘤屬于良性腫瘤，WHO對室管膜下瘤的惡性分類為Ⅰ級。腫瘤生長緩慢，多無臨床癥狀，室管膜下瘤主要發(fā)生在側腦室和四腦室。多見于中年人。室管膜下瘤少見。個別病例可有家族性，推測可能與遺傳有關。側腦室室管膜下瘤?？拷议g孔，多位于側側腦室.腫瘤直徑多在3-4cm。現在是34頁\一共有84頁\編輯于星期四CT和MR檢查，可見腫瘤呈類圓形、橢圓形或分葉狀.境界清楚。CT平掃時腫瘤常呈等密度或稍低密度。現在是35頁\一共有84頁\編輯于星期四MRT1加權圖呈等信號或稍低信號，T2加權圖呈高信號。在T1加權圖上常見腫瘤內有小囊樣低信號區(qū)，為富含黏液的囊狀結構。在T2加權圖腫瘤信號較均質，呈均質稍高信號.囊狀結構呈高信號。CT和MR增強掃描腫瘤通常不強化，少數也可表現有腫瘤內部分輕微強化。現在是36頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是37頁\一共有84頁\編輯于星期四鑒別診斷室管膜下瘤好發(fā)于室間孔附近，需要與室管膜下巨細胞星形細胞瘤和中樞神經細胞瘤鑒別，增強掃描腫瘤不強化是其與這兩種腫瘤鑒別的重要征象?，F在是38頁\一共有84頁\編輯于星期四室管膜下巨細胞星形細胞瘤常見于青少年或兒童，臨床表現有癲癰、皮下結節(jié)和智力低下，室管膜下常見多發(fā)結節(jié)樣鈣化。側腦室腦膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜瘤均好發(fā)于三角區(qū)，增強掃描也均表現明顯的強化，另外，脈絡叢乳頭狀瘤主要見于小兒?，F在是39頁\一共有84頁\編輯于星期四11.2.5室管膜下巨細胞星形細胞瘤結節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病。臨床以皮脂腺瘤、癲癇及智力低下三聯癥為特征。結節(jié)性硬化病人中，約10%一15%室管膜下結節(jié)可以轉化為室管膜下巨細胞星形細胞瘤?，F在是40頁\一共有84頁\編輯于星期四腫瘤位置特殊，常位于側腦室孟氏孔附近。病灶呈圓形或不規(guī)則形，境界清楚，通常直徑2--3cm，也可更大。現在是41頁\一共有84頁\編輯于星期四CT平掃呈等密度或稍高密度，腫瘤實質比較均質。瘤內可鈣化，但少見。MR顯示該腫瘤在T1加權圖上為稍低信號，T2加權圖上為稍不均質之高信號，這種稍不均質可能是由于腫瘤內鈣和鐵的沉積。室管膜下巨細胞星形細胞瘤呈均質性強化。而未轉化為該瘤的結節(jié)(實際上為錯構瘤結節(jié))不顯示強化。故增強掃描很重要，應作為常規(guī)掃描現在是42頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是43頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是44頁\一共有84頁\編輯于星期四因本病是伴隨結節(jié)性硬化的一種腫瘤，其他部位室管膜下或腦實質同時有多發(fā)鈣化或未鈣化的結節(jié)存在，少數室管膜下巨細胞星形細胞瘤內可以出血和囊變。腫瘤位于孟氏孔附近是提示診斷的重要提示現在是45頁\一共有84頁\編輯于星期四鑒別診斷主要應考慮中樞神經細胞瘤，后者也起源于孟氏孔區(qū)，與室管膜下巨細胞星形細胞瘤有相同的發(fā)生部位，但室管膜下巨細胞星形細胞瘤發(fā)生在結節(jié)性硬化患者，CT可顯示鈣化的室管膜下結節(jié)，發(fā)病年齡較中樞神經細胞瘤年輕，多見于青少年，通常見于20歲以前，增強掃描呈顯著強化。現在是46頁\一共有84頁\編輯于星期四11.2.6中樞神經細胞瘤中樞神經細胞瘤為良性腫瘤，大體病理標本腫瘤境界清楚，分葉狀，灰紅色，質軟脆，有或無鈣化，囊變較常見。現在是47頁\一共有84頁\編輯于星期四中樞神經細胞瘤好發(fā)于青壯年，平均年齡約30歲左右。男女發(fā)病率無差異。腫瘤生長緩慢，病史可長達數十年之久，臨床癥狀通常有頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等，這些癥狀的出現一般與梗阻性腦積水的進展有關?，F在是48頁\一共有84頁\編輯于星期四腫瘤多位于透明隔孟氏孔附近，向雙側側腦室內突出或以一側側腦室為主。也可向第三腦生長.常表現為附著于透明中隔.以寬基底或細蒂與透明中隔相連。由于腫瘤分化較好，生長空間較大，故發(fā)現時腫瘤一般體積較大。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，一般有分頁，往往呈土豆狀?，F在是49頁\一共有84頁\編輯于星期四CT平掃多呈等密度或稍高密度，境界清楚，不規(guī)則分葉狀。半數以上瘤體內可見散在鈣化灶。瘤體內囊變較多見，呈低密度區(qū)。MRT1加權圖腫瘤實質呈等信號或稍低信號。囊變區(qū)呈性低信號，T2加權圖腫瘤實質呈等信號或稍高信號.囊變區(qū)呈高信號現在是50頁\一共有84頁\編輯于星期四由于腫瘤內鈣化和囊變較常見，故T1加權圖和T2加權圖信號常不均質。CT和MR增強掃描腫瘤多呈較均質或不均質輕到中度強化現在是51頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是52頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是53頁\一共有84頁\編輯于星期四中樞神經細胞瘤主要應與室管膜下巨細胞星形細胞瘤鑒別.后者也起源于孟氏孔區(qū)，與中樞神經細胞瘤有相同的發(fā)生部位，但室管膜下巨細胞星形細胞瘤發(fā)生在結節(jié)性硬化患者，CT可顯示鈣化的室管膜下結節(jié)，發(fā)病年齡較中樞神經細胞瘤年輕.多見于青少年，通常見于20歲以前.增強掃描呈顯著強化。現在是54頁\一共有84頁\編輯于星期四鑒別診斷還應考慮腦膜瘤、室管膜瘤、乳頭狀瘤。側腦室腦膜瘤與中樞神經細胞瘤的CT密度和MR信號類似。但發(fā)病部位不同，腦膜瘤多位于側腦室三角區(qū)，而中樞神經細胞瘤位于透明中隔孟氏孔附近。增強掃描時，腦膜瘤比中樞神經細胞瘤強化顯著。腦膜瘤囊變少見，而中樞神經細胞瘤囊變較常見?，F在是55頁\一共有84頁\編輯于星期四室管膜瘤好發(fā)于側腦室三角區(qū)，主要見于兒童，跨室壁生長.通常容易與中樞神經細胞瘤鑒別。乳頭狀瘤也好發(fā)于側腦室三角區(qū)，常見于兒童，大量分泌腦脊液是其特性表現?，F在是56頁\一共有84頁\編輯于星期四11.2.7血管畸形動靜脈畸形及海綿狀血管瘤可發(fā)生于側腦室。但少見。動靜脈畸形多位于側腦室后部或三角區(qū)。病變常同時累及腦室及周圍腦實質，形狀很不規(guī)則，境界不清，常見條樣等密度血管影?，F在是57頁\一共有84頁\編輯于星期四CT平掃時多呈高、低、等多種密度同時存在之混雜密度.病灶周圍一般無水腫。增強掃描時呈不均質強化，且常可見到多條迂曲之血管強化影。MR檢查時，動靜脈畸形之血管成分在T1加權圖和’T2加權圖上均表現為流空低信號.但當動靜脈畸形內有血栓形成和出血時.也可在T2加權圖表現為高信號?，F在是58頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是59頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是60頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是61頁\一共有84頁\編輯于星期四側腦室海綿狀血管瘤少見。瘤內可見出血和鈣化，常見含鐵血黃素沉積及膠質增生。無供血動脈或引流靜脈的異常增粗。因病灶內常有出血，在CT平掃時常表現為側腦室稍高密度或高密度腫塊，圓形略不規(guī)則。境界清楚，病灶內常見鈣化。現在是62頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是63頁\一共有84頁\編輯于星期四MR各序列均呈高信號，尤其是T1加權圖呈高信號，是海綿狀血管瘤的特征，與其他側腦室內腫瘤容易區(qū)別。現在是64頁\一共有84頁\編輯于星期四11.2.8側腦室其他腫瘤1.轉移瘤可發(fā)生于側腦室。單發(fā)或多發(fā)。可位于側腦室任何部位，完全位于側腦室內，或部分位于腦室，部分位于側室壁腦實質。現在是65頁\一共有84頁\編輯于星期四CT平掃時通常呈等密度或稍高密度結節(jié)，圓形，邊緣光整，境界清楚。MRT1加權圖呈等或稍低信號，T2加權圖呈高信號。CT和MR增強掃描呈均質顯著強化，中心有壞死時也可呈環(huán)形強化。腦實質內多同時有多發(fā)轉移灶存在?，F在是66頁\一共有84頁\編輯于星期四現在是67頁\一共有84頁\編輯于星期四2.畸胎瘤偶可發(fā)生于側腦室。因其為中線腫瘤，故常由透明中隔同時向兩側側腦室內生長.在側腦室內形成腫塊。腫塊常以實質為主?，F在是68頁\一共有84頁\編輯于星期四CT平掃時呈等密度，內可有斑點狀鈣化，境界清楚，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤可有囊腫性成分存在，瘤內出現牙齒、骨結構和脂肪成份為其典型表現。增強掃描時實質部分輕度強化或不強化，是其與其他側腦室內腫瘤區(qū)別的重要依據?，F在