肝硬化并上消化道出血的護(hù)理

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肝硬化并上消化道出血的護(hù)理

肝硬化并上消化道出血的護(hù)理本文通過我科近一年來的肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理工作，全面地闡述了在肝硬化合并上消化道護(hù)理工作中具體的做法及宣教工作。

盡可能的減輕了患者的痛楚，得到了患者的認(rèn)可，有效地提高了患者的生命質(zhì)量。

肝硬化；消化道出血；護(hù)理R473A1004―7484（2023）10―0159―01上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸以及膽道病變出血，是臨床上的急癥、重癥。特別是肝硬化患者多伴有門脈高壓，世道靜脈曲張，凝血機(jī)制低下等等綜合性因素，簡單發(fā)生上消化道出血，一旦出血量大不易控制且反復(fù)發(fā)作，重者危及生命。

2023年12月至2023年12月我科收治患者138例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料138例患者中男99例，女39例，發(fā)病年齡最大88歲，最小21歲，有明顯出血誘因59人，占44%，無明顯誘因占56%。

2護(hù)理2.1預(yù)見性護(hù)理在臨床病情觀測(cè)和搶救過程中，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，為醫(yī)療采取有效治療措施提供參考，對(duì)降低死亡率、縮短住院時(shí)間有積極意義。

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密切觀測(cè)患者的生命體征變化，注意出血前的前期病癥，如脈搏增快、頭暈、心肌、咽部發(fā)癢、惡心、欲吐、腸鳴音亢進(jìn)、腹部不適等等諸多病癥，應(yīng)當(dāng)想到有出血的可能。

這時(shí)應(yīng)讓患者保持恬靜，盡量減少搬動(dòng)，并準(zhǔn)備好搶救器材和藥品，及時(shí)通知醫(yī)生。

有文獻(xiàn)報(bào)道稱有部分患者出血前3d脈搏明顯增快，此現(xiàn)象出現(xiàn)同時(shí)遭遇其它病癥其機(jī)理是因肝內(nèi)阻力增加，使門靜脈供應(yīng)肝臟的血流量減少，同時(shí)供氧量也減少，來自門靜脈的親肝因子和胰高血糖素減少，一級(jí)交感神經(jīng)壓力感受器的反饋調(diào)理，使心臟功能發(fā)生改變，心輸出量增加而使心跳加快。

2.2心理護(hù)理消化道出血起病急驟，來勢(shì)兇猛，患者對(duì)疾病的突然發(fā)作缺乏思想準(zhǔn)備，心理處于應(yīng)激狀態(tài)，使交感神經(jīng)興奮，患者常出現(xiàn)煩躁擔(dān)憂，焦慮、緊張、畏懼等心理，有些患者甚至有頻死感覺，所以護(hù)士首先要保持鎮(zhèn)靜，盡快處理一切血跡、污物，關(guān)心、關(guān)心、安慰患者，使患者保持恬靜，消除其緊張、畏懼的心態(tài)，以利于止血，有助于治療。

除醫(yī)護(hù)人員照料外，可允許家屬陪護(hù)，使患者心里踏實(shí)，對(duì)煩躁擔(dān)憂的患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2.3出血期的護(hù)理出血時(shí)應(yīng)使患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)有可能發(fā)生嘔血者，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，口于最低位，防止嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎甚至窒息，及時(shí)清除口腔及鼻腔的血跡，以保持呼吸道通暢。

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并給氧氣吸入改正低氧血癥，注意保暖，防止出血后出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙。

2.3.1盡快補(bǔ)充血容量一旦發(fā)生消化道大出血，應(yīng)迅速建立大靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量。按常規(guī)應(yīng)用靜脈留置針；其優(yōu)點(diǎn)是：

操作便利，同時(shí)可輸入兩組液體，并且留置針的塑料管質(zhì)地溫和富有彈性，彌補(bǔ)了普通金屬頭皮針易刺破血管和滑脫的不足，減少了對(duì)血管的損傷，保證輸液的順利實(shí)施。

同時(shí)急查血常規(guī)、肝功能、凝血功能、電解質(zhì)、輸血前3項(xiàng)（丙肝抗體+梅毒血清+艾滋病抗體）做交織配血試驗(yàn)，應(yīng)用止血藥，降低門靜脈壓，近年來常用生長抑素；與其他藥物相比，它有以下優(yōu)點(diǎn)：

首先它能減少內(nèi)臟血液及肝硬化患者奇靜脈血流量，并且能有效的降低門脈壓力；其次副作用少，對(duì)管狀血管血流亦無影響，可用于高血壓、冠心病患者；再次它能降低胃酸、胰液和膽汁分泌，減少胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃黏膜增生；本組均應(yīng)用生長抑素，必要時(shí)輸入足夠全血，以防止或改正出血性休克。但應(yīng)避免輸液量過多、過快而引的起急性肺水腫。必要時(shí)行三腔管壓迫止血。

2.3.2嚴(yán)密觀測(cè)病情并記錄①生命體征觀測(cè)及記錄：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等；②觀測(cè)患者神志的變

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化；③嘔血、黑便的量和性質(zhì)及伴隨的病癥；④皮膚、指（趾）甲及肢端色澤和溫度的變化；⑤確鑿記錄尿量；⑥保持呼吸道通暢，以防止嘔血引起窒息；⑦檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿素氮，及時(shí)了解有無繼續(xù)出血。

2.3.3觀測(cè)病情判斷出血程度出血量的估計(jì)主要是根據(jù)血容量減少所致周邊循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

特別是血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)觀測(cè)，及時(shí)輸血、輸液、止血療效的反應(yīng)來判斷。如輕度出血：

成人失血量小于500ml，生命體征無變化，臨床表現(xiàn)僅有頭暈；中度出血：

成人失血量500-1000ml之間，收縮壓下降至90mmhg，脈搏在100次/min左右，血紅蛋白在70-100g/L，患者出現(xiàn)眩暈、口渴、心煩、少尿；重度出血：

成人失血量大于1500ml，收縮壓小于80mmhg，脈搏120次/min以上，血紅蛋白在70g/L一下，患者出現(xiàn)神志恍惚、心悸、四肢厥冷、無尿。

2.3.4判斷出血是否中止主要是根據(jù)患者的一般狀況來判斷，如病癥日趨好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏穩(wěn)定，大便隱血試驗(yàn)好轉(zhuǎn)或呈陰性，表示無活動(dòng)性出血。

如有以下征象，提醒繼續(xù)出血或再出血：

①患者反復(fù)嘔血或者黑便次數(shù)增多；②上腹飽脹不適、惡心、

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嘔吐、煩躁、出汗、脈搏增快、口渴、頭暈乏力、腸鳴音亢進(jìn)等；③經(jīng)補(bǔ)液和輸血后全身狀況無明顯改善或者好轉(zhuǎn)后又惡化；④紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降；⑤在尿量正常的狀況下，尿素氮持續(xù)增高。

如出現(xiàn)上述病癥時(shí)應(yīng)馬上報(bào)告，給予積極治療。

2.4飲食護(hù)理患者飲食不當(dāng)往往是出血的誘因，因此上消化道出血患者的飲食護(hù)理至關(guān)重要。

合理飲食，有助于止血，促進(jìn)康復(fù)；反之，飲食不當(dāng)，可加重出血。

食道胃底靜脈曲張破碎出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血中止24h后可給予溫涼流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。

軟食要富有營養(yǎng)易于消化，采取少量多餐的進(jìn)食方式。對(duì)于少量出血，僅有少量黑便的患者，可給予少量清淡無刺激性的流質(zhì)，可中和胃酸、保護(hù)潰瘍面，使之早日愈合。對(duì)病情嚴(yán)重或者血氮偏高的患者，應(yīng)限制鈉鹽和蛋白的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水及肝性腦病。

禁食生冷粗纖維蔬菜、忌辛辣刺激性食物及飲料，阻止煙酒。服藥時(shí)將藥物研碎，以免損傷食管黏膜而出血。及時(shí)消除口腔異物，保持口腔清潔。

3衛(wèi)生宣教因肝硬化上消化道出血尋常有明顯的誘因，例如飲酒、過度疲乏、暴飲暴食、進(jìn)食粗硬以及刺激性食物、情

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