脊柱相關(guān)疾病的診治與預(yù)防

定義：脊柱相關(guān)疾病，是指脊柱軟組織損傷引起脊柱以外相關(guān)系統(tǒng)功能紊亂出現(xiàn)的疾病，其屬邊緣新學科疾病。近年來，國內(nèi)外對此類疾病診治的研究有一定進展，治療上以非手術(shù)療法為主，如手法、牽引、藥物、針灸、理療等均有一定的療效?，F(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期四發(fā)病率15歲發(fā)病率占20～25%，20歲以上占30%以上，30歲以上占35%，40歲以上占45～50%，而50歲以上占60～75%，70歲以上占85%?，F(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期四3高發(fā)病率背痛的發(fā)生僅次于呼吸系統(tǒng)疾病疼痛和功能障礙84%的人一生之中會遭遇腰痛

脊柱病是人類常見病痛現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期四4

頸椎病嚴重影響身心健康年輕化趨勢現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期四脊柱的解剖、功能與運動脊柱相關(guān)疾病的診斷脊柱與疾病的關(guān)系及治療脊柱保健內(nèi)容提要現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期四人體的脊柱，是由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨和1塊尾骨組成。每一節(jié)椎骨與相鄰的椎骨之間都是通過復雜的關(guān)節(jié)、韌帶以及椎間盤相互連接的。從前面看脊柱成一條直線，從側(cè)面看有四個生理彎曲。脊柱的解剖現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期四一.脊柱的形態(tài)和功能1.脊柱前面觀椎體由上到下逐漸增大。2.脊柱側(cè)面觀可見有4個生理性彎曲：頸曲和腰曲凸向前。胸曲和骶曲凸向后。

幼兒椎骨共33塊，可分為頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎4塊。成人骶椎和尾椎融合成骶骨、尾骨各1塊?，F(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期四4.脊柱的運動：屈（0-60）伸（0-50）側(cè)屈（0-50）旋轉(zhuǎn)（0-70）3.脊柱的功能：支持體重、保護脊髓和內(nèi)臟器官、完成運動。現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期四脊柱相關(guān)疾病的診斷與定位

一、診斷要點

1．具有自覺癥狀如脊背疼痛、脊柱活動障礙、疼痛、酸脹、沉痛麻木、相對應(yīng)器官功能障礙等，一項或幾項表現(xiàn)者。

2．望診檢查從病人的上至寰枕關(guān)節(jié)，下至尾骨。外至肩胛骨內(nèi)緣線，仔細觀看脊柱中線及脊柱兩側(cè)，脊柱是否有側(cè)彎、棘突凹陷或凸起，偏離或偏歪中線者，脊柱區(qū)帶內(nèi)色素改變。

3．觸診采用三指觸診法，可發(fā)現(xiàn)棘突增粗、壓痛、偏離中線，及與脊柱有關(guān)的肌肉、韌帶附著點有明顯的痙攣、增粗、條索狀或沙粒狀硬結(jié)、剝離、摩擦音等陽性反應(yīng)物者。

現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期四4．X線及其它輔助檢查有一項以上支持脊柱綜合征診斷者，早期錯位輔助檢查難以發(fā)現(xiàn)，用觸診加自覺癥狀即可確診。

5．排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、及嚴重的器質(zhì)性病變者。

6．化驗室檢查排除炎癥，風濕等因素?，F(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期四

脊柱病的診斷：四步定位診斷法

1．第一步，神經(jīng)定位問診時，根據(jù)患者疼痛、麻木的部位，按神經(jīng)定位診斷分析神經(jīng)根受壓部位，初步確定錯位的脊椎或關(guān)節(jié)。2．第二步，望診定位望脊椎的形態(tài)，觀察有無偏歪、凹陷或凸起，脊椎區(qū)有無皮膚顏色改變及色素斑等。

現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期四3．第三步，觸診定位通過三指觸診法，確定棘突有無偏歪、吻棘、關(guān)節(jié)突有無錯位摩擦音、彈響音；橫突壓痛、有無陽性反應(yīng)物如硬結(jié)、條索狀腫塊、或代償性肥大等部位。4．第四步，脊柱影像定位現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期四13脊柱常見病頸椎病，頸椎間盤突出癥頸性眩暈、頭痛腰椎間盤突出癥、腰扭傷腰肌勞損腰椎增生性骨關(guān)節(jié)炎、腰椎滑脫慢性疲勞綜合癥……現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期四Printmaster現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期四

脊柱相關(guān)疾病涉及神經(jīng)、循環(huán)、消化、呼吸、泌尿、生殖、內(nèi)分泌等系統(tǒng)。

眩暈、頭痛、失眠、面神經(jīng)麻痹、腦震蕩后遺癥、抽動穢語綜合征、肩臂疼痛綜合征、呃逆、胃脘痛?，F(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期四

例如支配心臟的交感神經(jīng)來自頸椎及胸椎1-5交感神經(jīng)節(jié)，當頸椎及上胸椎后關(guān)節(jié)移位時，多在Ｃ2、3、Ｔ6、Ｔ7有壓痛。

交感神經(jīng)受激惹，即可產(chǎn)生胸悶、心律失常、胸悶痛等類冠心病改變，此種改變做平板運動心電圖檢查，結(jié)果為正常，因此可與真正的冠心病相鑒別?，F(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期四

頸椎以頭面部五官和顱腦神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)

節(jié)段定位相關(guān)病癥C1眩暈，后頭痛，視力下降，失眠，面癱。C2眩暈，偏頭痛，耳鳴，失眠，視力下降C3咽喉部異物感，頸痛，牙痛，甲亢，低熱C4咽喉部異物感，胸悶，肩痛，牙痛、甲亢，耳聾C5眩暈，視力下降，心律異常，上臂痛，或下肢癱軟，神經(jīng)衰弱C6心律失常（過速或過緩）、血糖不穩(wěn)、血壓不穩(wěn)、上肢外側(cè)痛。C7心律失常（過緩或過速），血壓不穩(wěn)，血糖不穩(wěn)、上肢后側(cè)、尺側(cè)麻痛?，F(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期四胸椎臨床表現(xiàn)主要以內(nèi)臟的功能失調(diào)為主

T1上臂后側(cè)痛，肩胛部疼痛，氣喘，咳嗽T2上臂后側(cè)痛，氣喘，咳嗽，左上胸痛T3上臂后側(cè)痛，肩胛部疼痛，氣喘，咳嗽，胸悶，胸痛。T4心慌，心悸，胸悶，左上胸痛T5左上胸痛，氣喘，心慌，心悸，乳房痛T6左上胸痛，胃痛，肝區(qū)痛，上腹脹，肋間痛、心慌，心悸T7肝區(qū)痛，膽囊炎，膽石癥，肋間痛T8肝區(qū)痛，膽囊炎，膽石癥，肋間痛T9慢性胃炎，胃潰瘍，肝區(qū)痛，上腹脹痛T10慢性胃炎，胃潰瘍，腹脹，糖尿病T11胃脘痛，胰腺炎，糖尿病，腎區(qū)痛，排尿異常，尿路結(jié)石T12同T11，腎炎，腎結(jié)石，排尿異?，F(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期四

腰椎和骶髂關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為腰腿痛和盆腔臟器的功能紊亂

L1同T12，排尿異常同T12，排尿異常，大腿前側(cè)痛。L2同L1，腹脹，便秘，下肢前側(cè)麻痛L3兩側(cè)腰痛，腹痛L4排便異常，腹部脹痛。L5下肢后側(cè)麻痛，下腹痛，遺精，月經(jīng)不調(diào)，性功能障礙。骶骨（骶骨三角區(qū)）盆腔炎、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、遺精、早泄、陽痿等尾骨錯位男性陽痿，性欲低下，女性不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、肛腸病?，F(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期四臨床總結(jié)和臨床觀察：

頸性眩暈多在Ｃ1、2及Ｔ9、Ｌ2有壓痛。

頸源性頭痛多在C1、2、3椎旁有壓痛。

頸性視力異常多在Ｃ2及Ｔ9有壓痛。

頸性耳鳴耳聾多在Ｃ3、Ｌ1有壓痛。

神經(jīng)根型頸椎痛多在Ｃ5、6、Ｔ4有壓痛。

牙痛多在C4椎旁有明顯壓痛點及異常反應(yīng)，部分患者T8、L2椎旁亦有陽性反應(yīng)點出現(xiàn)。

頸源性血壓異常多在Ｃ2、3、5、Ｔ9、Ｌ1有壓痛。

頸源性心臟病多在Ｃ2、3、Ｔ6、Ｔ7有壓痛。

現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期四脊源性大便異常，多在T11、12有壓痛，其中T12左側(cè)常為便秘、右側(cè)常為大便不成形。痛經(jīng)多在C2、3，L3、4椎旁有陽性反應(yīng)點，部分患者在T9也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)點。

慢性前列腺炎多在C2、3及L4、5有陽性反應(yīng)點。現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期四心律不齊多在Ｃ3－5右側(cè)有壓痛，T6－7有壓痛。

脊源性咽炎支氣管炎多在Ｔ1、2有壓痛。

植物神經(jīng)功能紊亂癥多在C2、3，T6、7、9有陽性反應(yīng)點。

哮喘病多在Ｔ4－5右側(cè)有壓痛。

肋間神經(jīng)痛多在Ｔ7～Ｔ10的左側(cè)，同時肝功能異常多在Ｔ7～Ｔ10左側(cè)有壓痛。

糖尿病多在Ｔ7～Ｔ10右側(cè)有壓痛，L2有壓痛。

脊源性膽囊炎、膽結(jié)石癥多在Ｔ8、9、10有壓痛，常在T9右側(cè)出現(xiàn)明顯的壓痛點。

脊源性胃脘痛慢性胃炎多在Ｔ8、9有壓痛，其中T8左側(cè)壓痛往往提示為慢性淺表性胃炎；右側(cè)往往提示為胃十二指腸潰瘍。

現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期四治療標本兼治1.對癥處理2.恢復脊柱序列3.健康教育提高脊柱的穩(wěn)定性現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期四

針刺治療：體針療法電針治療水針治療

現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期四推拿治療：手法大致分為三類：

u為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法；舒筋、通絡(luò)、理筋

v為旋轉(zhuǎn)復位手法；

w為關(guān)節(jié)松動術(shù)。棘突垂直滑動旋轉(zhuǎn)擺動現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期四其他康復治療：牽引療法：

頸椎牽引治療頸牽必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時間三大要素。現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期四理療療法：

常用的方法有：直流電離子導入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、超聲波、光療、磁療、水療、泥療…現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期四為何脊柱會出問題？現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期四30不同體位的腰椎間盤負荷對比現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期四31不同姿勢的腰椎間盤負荷對比現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期四

脊柱出現(xiàn)問題的原因

現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期四

脊柱出現(xiàn)問題的原因

現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期四脊柱出現(xiàn)問題的原因現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期四脊柱出現(xiàn)問題的原因現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期四脊柱出現(xiàn)問題的原因脊柱歪斜：身體長期處于不正常的姿勢，身體骨骼發(fā)生不平衡。不僅正常的脊柱形狀發(fā)生變化，而且支持脊柱的肌肉的力量平衡也被打亂。出現(xiàn)癥狀：肩酸、頭發(fā)沉、懶倦等身體不適的癥狀出現(xiàn)。因為身體感覺異常，稱為“感覺異常期”。另外，由于是疾病的初期，也稱為“警告異常期”。疾病發(fā)生：內(nèi)臟功能開始下降。例如，胃的功能下降后會出現(xiàn)胃不舒服、消化不良、胃酸過多等癥狀，繼續(xù)發(fā)展下去就成為胃潰瘍。如果是肝臟，就可能產(chǎn)生肝硬化等疾病。現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期四脊柱有問題的征兆1.鞋后跟磨損不平2.身體向一邊傾斜3.你的一條腿總想搭到另一條腿上4.頭或髖部不能向兩側(cè)輕松地扭動或者旋轉(zhuǎn)相同的角度現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期四5.腳在行走的時候腳尖向外展開6.經(jīng)常閃腰、經(jīng)常周身疼痛7.不能十分舒適地進行深呼吸，甚至胸悶、胸前區(qū)疼痛8.你的精神不能很好地集中9.下頜時常發(fā)出“咔噠”的聲音，甚至咀嚼困難現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期四日常脊柱的保健現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期四日常生活的預(yù)防和保養(yǎng)+科學、安全的鍛煉﹦健康脊柱現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期四任何標準的姿勢，沒有適當?shù)男菹⒑瓦\動，還是會造成肌肉的壓力進而產(chǎn)生酸痛感每工作30～50分鐘，便應(yīng)該起來動一動，簡單的伸展運動，可以舒緩肌肉壓力，減輕頭痛與肌肉酸痛癥狀。一、適當運動現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期四瑜伽瑜伽對身體各個不同系統(tǒng)產(chǎn)生良好的影響，如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)等，柔軟您的脊柱，可以讓您一天精神飽滿，活力四射，還能排除身體內(nèi)的各種毒素，使人面色紅潤?，F(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期四脊椎瑜伽功效可以塑造完美的脊柱，改善身體形態(tài)。預(yù)防腰椎及頸椎疾病；

增強背部肌肉，緩解背部疼痛和疲勞及僵硬癥狀。增強脊柱的靈活性。能夠矯正脊柱不正，增強脊柱的彈性，改善平時的坐姿和站姿，使人更加挺拔?，F(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期四

游泳首先，游泳時人體脊柱由原來直立狀態(tài)改為水平，大大減少了脊柱負擔，降低了椎間盤承受的壓力。其次，游泳需全身肌肉協(xié)同運動，頸腰背部肌肉松弛交替有規(guī)律地進行，全身肌肉力量得到很好鍛煉。第三，游泳時人體由水的浮力托起，全身關(guān)節(jié)幾乎處于不負重狀態(tài)，而游泳時產(chǎn)生的波浪對頸腰背部肌肉也有一定的按摩作用，相當于“水療”。第四，除游泳運動本身外，水溫的刺激也會增加血液循環(huán)，促進新陳代謝，有助于改善頸腰椎部血氧供應(yīng)?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期四頸部練習現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期四肩部練習

能夠放手肩頸，補養(yǎng)和加強上背部特別是兩肩胛骨周圍的區(qū)域，從而改善緊張性頭疼和頸部僵硬?，F(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期四二、生活方式每隔一段時間休息，活動伸展注意自己的姿勢，保持正確搬重物時要專心，勿逞強均衡飲食，勿煙酒保持愉悅心情適當運動，接近大自然自我保健現(xiàn)在