分院管理模式的探索

分院管理模式的探索隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，國企醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革勢在必行。根據(jù)國務(wù)院要求，國有企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的移交、改制或集中管理工作，應(yīng)于2018年底前完成。如今，至少還有2000家國企醫(yī)院，進(jìn)入從母體剝離，重組、改制的“倒計(jì)時(shí)”。企業(yè)醫(yī)院從2002年開始改革，當(dāng)時(shí)共有7000多家。到去年，國資委統(tǒng)計(jì)還剩2000多家未改革的企業(yè)醫(yī)院。這2000多家在今年年底要?jiǎng)潅€(gè)句號。隨著近年來企業(yè)醫(yī)院改革政策的不斷更新，相關(guān)工作也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由過去爭取國家政策支持，轉(zhuǎn)向?yàn)榕槠髽I(yè)醫(yī)院剝離改革尋找出路。企業(yè)醫(yī)院從母體剝離已到了收尾階段，需要在有限的時(shí)間里選擇最適合醫(yī)院發(fā)展的模式，盡量滿足國家層面、企業(yè)母體層面、企業(yè)醫(yī)院層面的不同需求。在這樣一個(gè)大環(huán)境下，有不少類似于職工醫(yī)院的企業(yè)紛紛投入公立醫(yī)院的懷抱，成為公立醫(yī)院的附屬院區(qū)，以尋求解決方案。對于從事醫(yī)療信息化事業(yè)的我們來說，如何制定出一套完備的切換方案就成了重中之重。首先我們需要分析一下這種模式的改造難點(diǎn)在什么地方：成為公立醫(yī)院的附屬院區(qū)，首先要統(tǒng)一管理，也就是說雖然是新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是數(shù)據(jù)庫需要使用同一個(gè)。因此類似于物資和藥庫這樣的采購部門最好由總院區(qū)來擔(dān)任。既然是同一個(gè)數(shù)據(jù)庫，考慮到實(shí)際情況，附屬院區(qū)一般情況下不會和總院區(qū)在一起，那么必須解決網(wǎng)絡(luò)及硬件的問題，讓兩個(gè)院區(qū)在同一內(nèi)網(wǎng)環(huán)境下。如果附屬院區(qū)的醫(yī)院等級與總院區(qū)不一致，醫(yī)院要想辦法聯(lián)系有關(guān)部門解決這個(gè)問題，同一數(shù)據(jù)庫無法兼容不同收費(fèi)等級的項(xiàng)目。附屬院區(qū)的相關(guān)醫(yī)療流程的改造，正常情況下要遵循總院區(qū)的相關(guān)流程，而不應(yīng)該是同一個(gè)醫(yī)院在主要流程有不同的實(shí)現(xiàn)辦法。由于同一數(shù)據(jù)庫，所以收費(fèi)項(xiàng)目是統(tǒng)一的，但是兩個(gè)院區(qū)的醫(yī)技科室會有操作相同項(xiàng)目的情況，這樣的情況下，醫(yī)生開醫(yī)囑或者處方的時(shí)候默認(rèn)的執(zhí)行科室就會存在分歧。一般情況下，醫(yī)院會要求兩個(gè)院區(qū)收費(fèi)處的每日結(jié)帳要分開來做。如果附屬院區(qū)之前就有醫(yī)療信息化系統(tǒng)，那么舊數(shù)據(jù)的遷移和備份也是非常重要的。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要區(qū)分兩個(gè)院區(qū)。針對上述的這些問題，我們也形成了一些相關(guān)的對策，下面和大家共同探討一下：第一個(gè)問題對于我們來說其實(shí)是比較有利并且比較好解決的，我們避免了重新搭建新的數(shù)據(jù)庫，也就不需要承擔(dān)新的風(fēng)險(xiǎn)。但是也有需要注意的地方，建議醫(yī)院只留總院區(qū)的一級庫（物資，藥庫等等），附屬院區(qū)不設(shè)立一級庫，只設(shè)立二級庫（藥房，科室物資等等）。這樣統(tǒng)一了采購?fù)緩揭院蟊阌卺t(yī)院管理與財(cái)務(wù)賬務(wù)的核對，同時(shí)也避免了藥品和醫(yī)用物資的再次醫(yī)保對照，這個(gè)工作量可是不小。這個(gè)問題我們只能是給出建議，具體情況視醫(yī)院情況而定，可以考慮和通信運(yùn)營商合作通過引入專用網(wǎng)絡(luò)這樣的方式來解決，比較高效，不過需要注意的是網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性（延遲問題）和醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的通暢性。因?yàn)槭墙y(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，所以物價(jià)收費(fèi)等級肯定是一致的，而且醫(yī)院的物價(jià)管理是一個(gè)相對比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，因?yàn)楫吘购突颊叩尼t(yī)療費(fèi)用息息相關(guān)，我們可以看看一般醫(yī)院的物價(jià)管理流程：

中心物榆管理小門診、任底處收賈宅能準(zhǔn)\確牧戲、價(jià)樓孩fFJ規(guī)范木科空價(jià)格晉理匚定期⑴【住、幣改負(fù)中心物榆管理小門診、任底處收賈宅能準(zhǔn)\確牧戲、價(jià)樓孩fFJ規(guī)范木科空價(jià)格晉理匚定期⑴【住、幣改負(fù)賁中心階格博査、酋理俘咯、氏館頁-貞叩心期仰沖坤|：作兼職物價(jià)宦理員￡嗯訃勿押計(jì)理員可以看出,自上而下的工作流程就非常具有統(tǒng)一性，因此作為新加入進(jìn)來的附屬醫(yī)院，物價(jià)的統(tǒng)一性也是必須要施行的。這個(gè)問題也是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況來定，一般情況下可以在給附屬院區(qū)做醫(yī)療系統(tǒng)培訓(xùn)的時(shí)候，就讓他們到總院區(qū)去參觀學(xué)習(xí)，也可以不定時(shí)的交流，如果仍然有不一致的流程必須改造，那么可以考慮添加到本地參數(shù)的科室參數(shù)來解決，比如醫(yī)生工作站的默認(rèn)開單藥房，處方在醫(yī)生站打印還是藥房打印，皮試藥品的使用方法等等，不過總的原則還是以總院區(qū)的流程為主。這個(gè)也屬于比較麻煩的分歧，同時(shí)也是無法避免的，有兩種方案：（1）維護(hù)一套附屬院區(qū)的診療項(xiàng)目，單獨(dú)分發(fā)申請科室和執(zhí)行科室，且申請科室只分發(fā)附屬院區(qū)，但是這樣做耗時(shí)又耗力，同時(shí)也會使收費(fèi)項(xiàng)目變的特別混亂，不方便之后的維護(hù)。（2）為了優(yōu)化第一種方案的缺陷，引入了分院模式這樣的概念，通過新增分院標(biāo)志來進(jìn)行控制，并且醫(yī)院信息科人員可以在系統(tǒng)中定義科室的分院標(biāo)志來統(tǒng)一管理，在診療項(xiàng)目的維護(hù)中執(zhí)行科室可以同時(shí)選擇兩個(gè)院區(qū)的相應(yīng)科室，在醫(yī)生開單的時(shí)候會根據(jù)分院標(biāo)志的不同自己默認(rèn)相關(guān)的執(zhí)行科室。這樣一來，不僅很大程度的減少了物價(jià)員的工作量，也使得后期的維護(hù)效率大大提高。在第五個(gè)問題的解決思路中，也考慮到了這個(gè)問題，因此在結(jié)帳過程中也分開了院區(qū)，方便后期的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。如果附屬院區(qū)的醫(yī)院等級與總院區(qū)不一致，對于舊數(shù)據(jù)不建議導(dǎo)入新系統(tǒng)中來，因?yàn)獒t(yī)院等級不一致，所以不建議共存新老數(shù)據(jù)。如果醫(yī)院等級一致，可以考慮導(dǎo)入老的數(shù)據(jù)。最后一個(gè)問題也是比較頭疼的一個(gè)問題，解決方案如下：在科室字典中新加分院標(biāo)志，然后根據(jù)標(biāo)志來進(jìn)行相應(yīng)的修改，雖然修改起來并不復(fù)雜，但是總院區(qū)一般情況下常用統(tǒng)計(jì)數(shù)