關節(jié)腔積液發(fā)病原因、治療預防措施

膝關節(jié)腔積液病因、診斷、治療及預防誘因：膝關節(jié)是人體滑膜最多，關節(jié)面最大和結構最復雜的關節(jié)，由于膝關節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節(jié)內損傷和脫位，膝關節(jié)骨關節(jié)炎繼發(fā)膝關節(jié)慢性滑膜炎和關節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核，一般講，滑膜內血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關節(jié)慢性滑膜炎之一。膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創(chuàng)生和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節(jié)扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節(jié)內積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節(jié)勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節(jié)滑膜炎。關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實，兩種類型實質相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現(xiàn)，當膝關節(jié)長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節(jié)腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節(jié)積液，進而使關節(jié)腔內壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關節(jié)面的重復撞擊，關節(jié)囊的損傷有關，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著重要作用。檢驗：1、物理性狀:

紅色：見于穿刺損傷或血友病的病理出血，如血友病色素性絨毛結節(jié)性滑膜炎等。乳白色：見于結核性關節(jié)炎、急性痛風性關節(jié)炎或紅斑狼瘡病。綠色：見于化膿性關節(jié)炎、慢性類風濕性關節(jié)炎、痛風。關節(jié)液透明度〈正常參考值〉清晰透明?！磁R床意義〉炎癥性關節(jié)病變時呈不同程度的混濁，甚至呈膿樣；非炎癥性病變可清晰或微混。白細胞總數(shù)增加：白細胞數(shù)＞50X109/L,中性粒細胞常＞0.90,見于感染性炎癥疾病，如急性細菌性感染、結核、Reiter綜合征、病毒感染等。白細胞數(shù)為(3-5)X109/L,中性粒細胞常＜0.30,見于輕度非感染性炎癥疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、硬皮病、絨毛結節(jié)狀滑膜炎等。白細胞數(shù)為(12-50)X109/L，中性粒細胞常＞0.50,見于重度非感染性炎癥疾病，如類風濕性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎。3、病理白細胞數(shù)為(1-2)X109/L,中性粒細胞＜0.30,見于非炎癥性疾病，如創(chuàng)傷性關節(jié)炎、退變性關節(jié)炎、腫瘤等。3、病理(1)等。類風濕細胞("RA〃細胞)：見于類風濕性關節(jié)炎、痛風及化膿性關節(jié)炎(2)紅斑狼瘡細胞：見于SLE等。(1)等。(2)組織細胞(吞噬細胞)：見于Reiter綜合征等4、生化粘蛋白定性：陽性+++;總蛋白定量：10.7-21.3g/L；白蛋白/球蛋白：20:1。［臨床意義］(1)粘蛋白定性+++以下為異常，見于各種炎癥，如化膿性、痛風性以及類風濕性關節(jié)炎。(2)炎癥性關節(jié)炎總蛋白多為20-30g/L，類風濕性關節(jié)炎或結晶性滑膜炎總蛋白多為40-70g/L。防治：1.推拿療法(1)推揉點按法：患者仰臥，膝部自上而下，順其筋絡反復推揉1?2分鐘。(2)拔伸屈膝法：患者體位同上，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關節(jié)，最后盡力將膝關節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢。(3)刮筋、分筋法：患者仰臥，于髕骨外上方、內下方運用一拇指屈曲指關節(jié)，放于痛點內側;另一手掌按于屈拇之上，用臂力推動拇指向外刮數(shù)下。(4)關節(jié)積液時可用捶、擂、拍法，交替進行。捶為實拳，擊為空拳，下?lián)趔x骨周圍軟組織及大腿伸側，大小腿屈伸各20?30下，擂為實拳，雙拳用臂力下壓與上部位相同處，重復1?2遍。拍不用拳而是用手掌拍打胭窩，用腕力彈拍。2.穿刺療法關節(jié)積液較多、張力大時，可進行關節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關節(jié)腔注射透明質酸鈉，它是關節(jié)滑液的主要成分。研究表明，關節(jié)炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關系。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節(jié)軟骨表面，可以保護關節(jié)軟骨，防止或延緩進一步退變;保護關節(jié)滑膜、清除致痛物質，有明顯減輕疼痛的作用；改善關節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關節(jié)的活動度；對退變關節(jié)的滑液有改善作用。藥物治療急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風燥濕、強壯肌筋，內服羌活勝濕湯加減，外貼狗皮膏;若寒邪較盛，亦可散寒祛風除濕，方用烏頭湯。固定與練功療法早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應加強膝關節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發(fā)作，恢復膝關節(jié)伸屈功能，有著積極作用。5、避免在潮濕處睡臥，膝關節(jié)不過于勞累或負荷過重。6、堅持做雙側股四頭肌的靜力訓練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10?20秒，放松5?10秒；重復20?30遍；每日4?5次。7、中藥熏蒸治療：羌活12g防風12g牛膝12g雞血藤10g骨碎補12g伸筋草9g海風藤12g千年健12g尋骨風12g桑寄生12g杜仲12g桂枝12g。上藥置于鍋內，用一半水，一半醋做熬的材料。水醋合劑浸泡中藥30分鐘左右，然后開始熬，將疼痛的部位置于鍋上50公分左右處，主要使蒸汽持續(xù)熏蒸患處，在鍋上置一布袋，以防蒸汽外漏，但是也要注意過熱時放開一點布袋，以免燙傷。注意熬時隨時加水醋混合劑，以免熬干鍋。一般每日一劑，每次1小時。熬中藥的鍋只要不是鐵鍋就可以。飲食：生活中很多疾病都對飲食有一定的要求，滑膜炎也是這樣，患上滑膜炎后一定要注意飲食，因為日常生活中的飲食有些對疾病有利，有些則對疾病不利，那滑膜炎患者的飲食要注意什么呢？專家提醒滑膜炎患者要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產生致關節(jié)炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化。滑膜炎患者要少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎癥介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節(jié)疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節(jié)破壞。少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關節(jié)腫脹和疼痛加重。少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都