骨科患者術(shù)后尿潴留的原因分析及護理干預(yù)

骨科患者術(shù)后尿潴留的原因分析及護理干預(yù)外一科王小娜時間：2012年4月10日7:50地點：護辦室參加人員：護士長、高建芳、王立蘋、王建梅、朱玲玲、蘇俐、劉利穩(wěn)、孫夢瑩、袁悅、劉文飛原因分析1.個體差異經(jīng)研究調(diào)查及臨床經(jīng)驗表明，年齡越大，術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率越高。大于60歲患者其發(fā)生率明顯曾高。患者心理素質(zhì)的差異對術(shù)后尿潴留的影響不容忽視，適應(yīng)能力較差，易焦慮的患者發(fā)生尿潴留的概率增加。原因分析2.麻醉因素

腰麻、硬膜外麻醉對會陰部、盆腔骶神經(jīng)均有麻醉作用，阻斷了排尿反射，麻醉越深時間越長，膀胱及尿越多。在麻醉尚未完全消失前，患者對膀胱充盈的感覺不敏感，清醒后，由于膀胱充盈過久，膀胱壁肌肉失去收縮力，短時間內(nèi)不易恢復，導致排尿不暢，引起尿潴留概率增大，通常發(fā)生于術(shù)后12小時內(nèi)，老年人多見。原因分析3.疾病與手術(shù)因素

見于椎間盤突出椎管狹窄，椎骨骨折等行腰椎管術(shù)后牽引馬尾，刺激腰骶神經(jīng)，是局部充血水腫，影響血液循環(huán)，至排尿中術(shù)區(qū)受抑制，術(shù)中硬膜囊剝離困難而撕裂，造成不同程度的神經(jīng)根損傷。兩者均可阻礙排尿反射的形成。原因分析4.疼痛術(shù)后切口劇烈疼痛，患者不主動排尿或因疼痛反射性引起尿道括約肌痙攣，以致膀胱過度充盈，造成排尿無力，導致尿潴留。原因分析5.藥物因素術(shù)前應(yīng)用受體阻滯劑，術(shù)后應(yīng)用膽堿受體阻斷劑均可引起排尿困難或尿潴留。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵也會增加尿潴留的概率。自控鎮(zhèn)痛泵中使用的嗎啡、芬太尼等為主，可降低膀胱副交感神經(jīng)的興奮性，加重骶髓副交感神經(jīng)的興奮性，導致尿潴留。原因分析6.體位差異骨科術(shù)后患者臥床者居多，尤其是頸、胸、腰椎、髖部手術(shù)后，患者由原來的站位或蹲位排尿改變?yōu)榕P位排尿，同時伴有腹肌無力，腹壓減少，導致排尿反射不能完全建立，引起尿潴留。護理干預(yù)1.排尿訓練根據(jù)患者尿意或膀胱充盈度來決定放尿時間，一般一次放尿量為500-700ml，術(shù)后尿潴留的發(fā)生明顯增加。此時，膀胱內(nèi)壓超過10cmH2o，患者產(chǎn)生強烈尿意，參與排尿反射的各組神經(jīng)強烈興奮，這時打開調(diào)節(jié)閥放出尿液，患者參與到這一排尿過程，此做法對重建反射是一種良好的刺激。護理干預(yù)2.掌握拔管時機膀胱充盈時排尿反射最強，形成正反饋，此時拔管有利于膀胱功能的恢復。護理干預(yù)3.早期關(guān)閉自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵藥物后夾閉自控鎮(zhèn)痛泵5小時左右，在患者排尿后在使用鎮(zhèn)痛泵的方法收到良好的效果。因患者術(shù)后4-6小時麻醉藥效未過，故關(guān)閉自控鎮(zhèn)痛泵不會增加患者的痛苦，4-6小時過后，患者麻醉藥效已過，自控鎮(zhèn)痛泵處于夾閉狀態(tài)，有助于排尿反射的建立。護理干預(yù)4.控制液體輸入量在術(shù)后4-6小時內(nèi)患者麻醉藥效未過，排尿反射未建立，在病情允許的情況下，減慢輸液速度，減少尿量，可以減少尿潴留的發(fā)生。護理干預(yù)5.藥物療法術(shù)后1-2小時可用熱毛巾活熱水袋熱敷膀胱區(qū)，并環(huán)形輕輕按摩下腹部，有利于減輕尿道和膀胱腫脹，，反射性刺激逼尿肌收縮，以促進排尿。護理干