生理學(xué)課件循環(huán)施

生理學(xué)課件循環(huán)施第1頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第一節(jié)心臟的泵血功能一、心動(dòng)周期與心率（一）心動(dòng)周期第2頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

特點(diǎn):

1.舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間；2.全心舒張期長(zhǎng),利于心肌休息和心室充盈；3.心率加快主要使舒張期縮短。

心率心動(dòng)周期心室收縮期心室舒張期0.81500.40.300.500.250.15第3頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）心率

正常值：60～100次/分生理變動(dòng)：

年齡:新生兒140次/分以上；性別:女性＞男性；

機(jī)體狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)＞安靜、休息；

體溫：每升高1℃，心率增加12～18次/分。

超過(guò)100次∕分,為竇性心動(dòng)過(guò)速；低于60次∕分,為竇性心動(dòng)過(guò)緩。第4頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、心臟泵血——射血與充盈過(guò)程

心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個(gè)因素：

1.心臟舒縮造成心房-心室-動(dòng)脈之間的壓力差，推動(dòng)血液流動(dòng)；2.房室瓣、動(dòng)脈瓣的開(kāi)關(guān)控制著血流的方向。第5頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(一)心室收縮期—射血過(guò)程1.等容收縮期心室肌開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（超過(guò)房?jī)?nèi)壓、低于動(dòng)脈壓）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))↓容積不變、血液不流動(dòng)室內(nèi)壓上升速度最快第6頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.快速射血期心室肌繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)）↓血液迅速射入動(dòng)脈（占射血量的80%～85%）↓心室容積迅速↓此期之末室內(nèi)壓與動(dòng)脈壓最高第7頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.減慢射血期心室繼續(xù)射血↓心室容積繼續(xù)變小↓心肌收縮力下降↓室內(nèi)壓下降第8頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.等容舒張期心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓↓低于動(dòng)脈壓（仍高于房?jī)?nèi)壓)↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉(房室瓣仍關(guān)閉)↓容積不變、血液不流動(dòng)↓心室肌繼續(xù)舒張室內(nèi)壓迅速↓

室內(nèi)壓下降速度最快（二）心室舒張期——充盈過(guò)程第9頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.快速充盈期心室肌繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓繼續(xù)↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓血液快速流入心室（占總充盈量的2/3）↓心室容積迅速↑第10頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.減慢充盈期心室肌繼續(xù)舒張↓心室與心房壓力差↓↓血液流入心室速度變慢↓心室容積緩慢↑第11頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4.房縮期心房肌收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑↓將血液擠入心室（占充盈量的10%～30%）第12頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心動(dòng)周期內(nèi)心室活動(dòng)情況、室內(nèi)壓、瓣膜、血流方向、心室容積

時(shí)間心室活動(dòng)室內(nèi)壓房室瓣動(dòng)脈瓣血流方向容積1.等縮期2.快射期3.慢射期4.等舒期5.快充期6.慢充期7.房縮期心縮力↑心縮力↑心縮力↓舒張舒張舒張舒張↑↑↑↓↓↓↓變化不大變化不大關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開(kāi)放開(kāi)放開(kāi)放關(guān)閉開(kāi)放開(kāi)放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉無(wú)射入動(dòng)脈射入動(dòng)脈無(wú)流入心室流入心室流入心室不變↓↓不變↑↑↑第13頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

(三)心房在心臟泵血過(guò)程中的作用

1.心房收縮的初級(jí)泵作用心房收縮使心室充盈量增加10%～30%,有利于心臟射血和靜脈回流。2.心動(dòng)周期中心房壓力的變化左心房壓力0.3～1.6kPa

右心房壓力0～0.7kPa第14頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)

（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血量。

正常值:60～80ml

射血分?jǐn)?shù):每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。正常值:50%～60％（心舒末期容積130～145ml)

第15頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

2.每分輸出量與心指數(shù)

每分心輸出量：每分鐘由一側(cè)心室射入動(dòng)脈的血量。(每搏輸出量×心率)

正常值:4.5～6L

心指數(shù):每平方米體表面積的每分心輸出量。

正常值:3.0～3.5L/min/m2

靜息心指數(shù):安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下的心指數(shù)。第16頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（二）心臟做功

搏出功:心室每收縮一次所做的功。左室搏出功=每搏輸出量×(平均動(dòng)脈壓–平均左房壓)

每分功：心室每分鐘所做的功。每分功

=搏出功×心率主動(dòng)脈壓為肺動(dòng)脈壓的六倍；左心室做功為右心室做功的六倍。

第17頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

每分輸出量＝每搏輸出量×心率

(一)影響每搏輸出量的因素

1.前負(fù)荷對(duì)每搏輸出量的影響(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))

前負(fù)荷在一定范圍內(nèi)↑→心肌收縮力↑→搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié):心肌收縮強(qiáng)度隨心肌初長(zhǎng)度變化而改

變的現(xiàn)象。前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力↓四、影響心臟泵血功能的因素第18頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.后負(fù)荷(大動(dòng)脈血壓)對(duì)每搏輸出量的影響3.心肌收縮能力對(duì)每搏輸出量的影響(等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))

心縮力越強(qiáng),每搏輸出量越多。等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在前負(fù)荷不變的條件下,改變心肌收縮程度、速度等,對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)。

(二)心率的影響

心率在一定范圍內(nèi)加快,每分輸出量↑。

第19頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、心力儲(chǔ)備

每分最大心輸出量30L;

靜息心輸出量5L；心力儲(chǔ)備25L。（一）心率儲(chǔ)備

75次/分-----180次/分（二）每搏輸出量?jī)?chǔ)備

70ml-----150ml

收縮期儲(chǔ)備55

～

60ml

舒張期儲(chǔ)備15ml第20頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第二節(jié)心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

一、心肌細(xì)胞的分類(lèi)

(一)工作細(xì)胞（心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞）

(二)特殊分化的心肌細(xì)胞

構(gòu)成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，由竇房結(jié)、房室交界、房室束及左右束支、浦肯野纖維組成。除結(jié)區(qū)細(xì)胞外，它們都具有自動(dòng)節(jié)律性，故稱(chēng)為自律細(xì)胞。第21頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第22頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、心肌細(xì)胞的跨膜電位

(一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)

1.心室肌細(xì)胞的靜息電位（-80～

-90mV）

K+外流是靜息電位形成的主要離子基礎(chǔ)。

2.心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位0期去極化期Na+內(nèi)流1期快速?gòu)?fù)極初期K+外流2期平臺(tái)期、緩慢復(fù)極期K+外流、Ca2+內(nèi)流

3期快速?gòu)?fù)極末期K+外流4期恢復(fù)期3Na+出--2K+入、3Na+入--1Ca2+出第23頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心室肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位第24頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

0期：激活Na+通道↓Na+內(nèi)流快Na+通道：-70mV被激活,持續(xù)1～2ms，特異性強(qiáng)，只允許Na+通過(guò),阻斷劑為河豚毒素,激活劑為苯妥英鈉。

按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第25頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1期:Ito通道開(kāi)放↓K+外流Ito通道：離子成分為K+，可被四乙胺和4-氨基吡啶所阻斷。第26頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2期:L型Ca2+通道開(kāi)放Ik1、Ik通道開(kāi)放↓Ca2+內(nèi)流、K+外流慢Ca2+通道：激活與失活比快Na+通道慢，特異性較低，對(duì)Na+也允許少量通透，可被鈣拮抗藥所阻斷。第27頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3期Ca2+通道關(guān)閉

鉀通道繼續(xù)開(kāi)放↓K+外流3期3期第28頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

4期（恢復(fù)期）

鈉--鉀泵活動(dòng)：消耗一個(gè)分子ATP，3Na+出--2K+入。

Na+--Ca2+交換:載體蛋白，3Na+入--1Ca2+出。

○泵1Ca2+3Na+2K+○3Na+第29頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)

特點(diǎn)：4期自動(dòng)除極

是心肌自律細(xì)胞能夠自動(dòng)產(chǎn)生興奮的原因，

也是自律細(xì)胞與工作細(xì)胞動(dòng)作電位的主要區(qū)別。

第30頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

1.浦肯野細(xì)胞(1)形成機(jī)制：0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似。4期自動(dòng)除極:Na+內(nèi)流逐漸增加(If通道)

(2)特點(diǎn):0期除極速度快，幅度高;4期自動(dòng)除極速度慢。

If通道：復(fù)極-60mV開(kāi)始激活,-100mV充分激活，去極化0期-50mV失活。不是快Na+通道，河豚毒不能阻斷,可被銫(Cs)阻斷。第31頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六0期:L型慢鈣通道開(kāi)放（閾電位-40mV）↓Ca2+內(nèi)流2.竇房結(jié)P細(xì)胞第32頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3期:慢鈣通道失活I(lǐng)K鉀通道激活↓K+外流第33頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4期自動(dòng)除極:(1)IK通道逐漸關(guān)閉,K+外流逐漸減少;(2)鈉背景電流（INa-b）即漏電電流(3)T型鈣通道激活，Ca2+內(nèi)流。(4)Na+內(nèi)流逐漸增加

(If通道)

IK通道在動(dòng)作電位復(fù)極-50mV時(shí),進(jìn)行性失活;

T型鈣通道在4期自動(dòng)除極-50mV時(shí)激活;

If通道復(fù)極-60mV開(kāi)始激活,-100mV充分激活。第34頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

三、心肌細(xì)胞的電生理類(lèi)型

(一)快反應(yīng)細(xì)胞

心房肌、心室肌、房室束、浦肯野細(xì)胞。動(dòng)作電位：1.0期去極化速度快、幅度高；2.興奮傳導(dǎo)速度快。

(二)慢反應(yīng)細(xì)胞

竇房結(jié)細(xì)胞、房室交界細(xì)胞。動(dòng)作電位：1.0期去極化速度慢、幅度低；2.興奮傳導(dǎo)速度慢。第35頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

心肌細(xì)胞的分類(lèi)

1.快反應(yīng)非自律細(xì)胞

心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞;

2.快反應(yīng)自律細(xì)胞房室束及分支和浦肯野纖維;3.慢反應(yīng)自律細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞、房室交界的房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細(xì)胞；

4.慢反應(yīng)非自律細(xì)胞房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞。第36頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

自律性興奮性電生理特性，以生物電為基礎(chǔ)。傳導(dǎo)性

收縮性機(jī)械特性第三節(jié)心肌細(xì)胞的生理特性第37頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、心肌細(xì)胞的電生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性（自律性）

1.心臟的起搏點(diǎn)

竇房結(jié)(P細(xì)胞)

100次/分

房室交界(房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))50次/分房室束40次/分浦肯野細(xì)胞25次/分

正常起搏點(diǎn)與竇性心律潛在起搏點(diǎn)與異位節(jié)律第38頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六搶先占領(lǐng)超驅(qū)動(dòng)阻抑2竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式第39頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(1)4期自動(dòng)去極化速度

加快,自律性增高。

3.決定和影響自律性的因素兒茶酚胺加速竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度，提高自律性，使心率加快。

第40頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(2)最大舒張電位與閾電位之間的距離最大舒張電位水平下移或閾電位水平上移,自律性降低。

迷走神經(jīng)興奮時(shí),使竇房結(jié)自律細(xì)胞K＋外流增加，最大舒張電位絕對(duì)值增大，自律性降低，心率減慢。

第41頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(二)興奮性1.決定和影響興奮性的因素(1)靜息電位(或最大舒張電位)與閾電位之間的距離

靜息電位水平上移閾電位水平下移

↓興奮性↑第42頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

(2)Na+通道的性狀離子通道具有備用、激活和失活三種狀態(tài)。

完全備用→失活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期

相對(duì)不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常無(wú)興奮性

興奮性低興奮性高第43頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

2.心肌興奮時(shí)興奮性的周期變化第44頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(1)絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期

：

絕對(duì)不應(yīng)期:0期去極化～復(fù)極化-55mV的時(shí)期，心肌細(xì)胞對(duì)任何刺激毫無(wú)反應(yīng)。局部反應(yīng)期：復(fù)極化-55mV～-60mV的時(shí)期，刺激可引起很小的局部去極化。

有效不應(yīng)期:包括絕對(duì)不應(yīng)期和局部反應(yīng)期。(2)相對(duì)不應(yīng)期:復(fù)極化-60mV～-80mV的時(shí)期，閾上刺激能產(chǎn)引起動(dòng)作電位。(3)超常期:-80mV～-90mV的時(shí)期，稍低于閾值的刺激能引起動(dòng)作電位。第45頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)：

有效不應(yīng)期長(zhǎng)(平均200～300ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇Ｐ募∮行Р粦?yīng)期是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍以上。心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)是保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的電生理學(xué)基礎(chǔ)。心肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于2期。第46頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

3.期前收縮與代償間歇期前收縮:額外刺激引起的心臟收縮發(fā)生在正常收縮之前。代償間歇:期前收縮之后,出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的心臟舒張期。第47頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

(三)傳導(dǎo)性

1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

(1)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→心房肌(優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路)→房室交界→房室束及其左右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室肌(2)心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)A浦氏纖維最快(4m/s),使心室產(chǎn)生同步收縮。B房室交界的結(jié)區(qū)最慢(0.02m/s),產(chǎn)生房室延擱,有利于心房排空、心室充盈和射血。第48頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

2.決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素

(1)動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度;膜反應(yīng)曲線：(2)鄰近未興奮部位膜的興奮性

處于絕對(duì)不應(yīng)期，傳導(dǎo)阻滯；

處于相對(duì)不應(yīng)期，傳導(dǎo)減慢。第49頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性---收縮性

（一）同步收縮(全或無(wú)式收縮)；（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮；（三）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴(lài)性。

興奮--收縮耦聯(lián)增強(qiáng)；興奮--收縮耦聯(lián)減弱；興奮--收縮脫耦聯(lián)。

第50頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、K＋對(duì)心肌細(xì)胞電生理特性的影響

(正常血鉀濃度3.5～5.3mmol/L)1.血鉀濃度輕度升高時(shí),由于細(xì)胞內(nèi)外K＋濃度差減少,K＋外流減少,靜息電位與閾電位接近,興奮性提高。2.血鉀濃度明顯升高(大于7mmol/L),靜息電位減小達(dá)-55mv時(shí),Na+通道失活,興奮性為零。第51頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.靜息電位減小可使動(dòng)作電位0期去極化速度變慢、幅度降低、傳導(dǎo)減慢，甚至可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。血鈉明顯升高，可使動(dòng)作電位0期去極化速度加快、幅度提高、傳導(dǎo)增強(qiáng)。因此，高血鉀引起心肌傳導(dǎo)阻滯可用氯化鈉或乳酸鈉改善心臟傳導(dǎo)功能。4.低鉀使細(xì)胞膜對(duì)K＋的通透性降低,復(fù)極3期延長(zhǎng)而出現(xiàn)超常期延長(zhǎng),容易發(fā)生心律失常。第52頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第四節(jié)心音和心電圖

一、心音和心音圖

（一）心音的組成、特點(diǎn)及心音圖

1.第一心音

2.第二心音

3.第三心音（快速充盈音）

4.第四心音（心房音）第53頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）心音及心音圖的臨床意義

1.準(zhǔn)確區(qū)別第一心音和第二心音2.掌握四套心臟瓣膜聽(tīng)診部位第54頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、體表心電圖（一）心電圖與細(xì)胞生物電的比較

1.心電圖采用細(xì)胞外記錄方法2.心電圖反映一次心動(dòng)周期中整個(gè)心臟的綜合電變化3.心電圖是從體表間接記錄的心臟電變化第55頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（二）心電圖的導(dǎo)線

描記人體心電過(guò)程中，放置引導(dǎo)電極的方法及其與心電機(jī)的連接方式。

常用的導(dǎo)聯(lián)：1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF3.單極胸導(dǎo)聯(lián)V1、V3、V5

第56頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(二)正常體表心電圖的波形、時(shí)程及其意義

紙速為25mm／s，橫格0.04s/mm；電壓10mm/mV,縱格0.1mV/mm。第57頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.P波（心房除極）振幅＜0.25mV

寬度＜

0.11s2.QRS波群（心室除極）

(1)QRS波群的命名方法(2)QRS波群的時(shí)間0.06～0.11s(3)QRS波群的形狀和振幅

肢體導(dǎo)聯(lián)不低于0.5mV;胸導(dǎo)聯(lián)不低于0.8mV。

3.T波（心室復(fù)極）T波改變,主要與心肌缺血有關(guān)。（1）不對(duì)稱(chēng)，前支長(zhǎng)，后支短。（2）方向與QRS波群主波方向一致。（3）電壓不低于同組R波的十分之一。第58頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4.U波(1)波寬0.1～0.3s;波幅＜0.05mV;(2)方向與T波方向一致;(3)U波升高常見(jiàn)于低血鉀及心室肥厚;(4)U波倒置可見(jiàn)于高血鉀。

5.P－R間期（房室傳導(dǎo)時(shí)間）正常為0.12～0.20s。6.Q-T間期（心室去極化到復(fù)極化全過(guò)程的時(shí)間）其長(zhǎng)短與心率有關(guān)，正常為0.32～0.4s。7.S－T段S－T段改變,主要與心肌缺血或損傷有關(guān)。下移不超過(guò)0.05mV，上移不超過(guò)0.1mV。第59頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第五節(jié)血管生理

一、各類(lèi)血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)

1.主動(dòng)脈和大動(dòng)脈2.中動(dòng)脈3.小動(dòng)脈和微動(dòng)脈4.毛細(xì)血管5.靜脈——彈性貯器血管——阻力血管——交換血管——容量血管——分配血管第60頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二、血管系統(tǒng)中的血流動(dòng)力學(xué)

(一)血流量和血流速度

Q=ΔP/R

單位時(shí)間內(nèi),動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈各段血管總橫截面積的血流量相等，等于心輸出量。V=Q/S

層流;湍流;

主動(dòng)脈血流速度最快;毛細(xì)血管血流速度最慢。第61頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

（二）血流阻力

R＝8ηL/πr4

r：血管半徑

L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）η：血液粘滯度(與紅細(xì)胞比容、血流的切率、血管口徑、溫度有關(guān))

小動(dòng)脈和微動(dòng)脈是形成血流阻力的主要部位。第62頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）血壓

概念：血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（充盈壓）。(0.9kPa)流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱(chēng)血壓（動(dòng)脈血壓、靜脈血壓）。產(chǎn)生條件:①血液對(duì)血管系統(tǒng)的充盈——前提②心臟射血釋放能量——基本因素能量的1/3轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，成為血流的推力；心臟收縮能量的2/3轉(zhuǎn)化為勢(shì)能，形成血壓。第63頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）動(dòng)脈血壓

1.概念與正常值

收縮壓:快速射血期之末,動(dòng)脈血壓達(dá)到的最高值。

12.0～18.7kPa（90～140mmHg）

舒張壓:心室舒張末期,動(dòng)脈血壓達(dá)到的最低值。

8.0～12.0kPa（60～90mmHg）脈(搏)壓:收縮壓與舒張壓之差。

4.0～5.3kPa（30～40mmHg）

平均動(dòng)脈壓:心動(dòng)周期內(nèi)各瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。

9.3～

13.7kPa（70～103mmHg）

三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏第64頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.動(dòng)脈血壓的形成心室舒張心室收縮血液射入主動(dòng)脈大動(dòng)脈彈性回縮（勢(shì)能釋放）推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)舒張壓收縮壓↓動(dòng)能＋勢(shì)能1/32/3↓↓↓↓↓第65頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六動(dòng)脈血壓的形成因素：

1.血液充盈血管：是形成血壓的基礎(chǔ);2.心臟射血：是形成血壓的根本因素;

(動(dòng)能成為血流的推力,勢(shì)能形成血壓。)3.外周阻力：將血流的動(dòng)能轉(zhuǎn)化勢(shì)能;4.大動(dòng)脈管壁的彈性:緩沖收縮壓,維持舒張壓。第66頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(1)每搏輸出量:↑主要使收縮壓↑

(2)心率:↑主要使舒張壓↑(3)外周阻力:↑主要使舒張壓↑(4)大動(dòng)脈管壁的彈性:↓收縮壓↑,舒張壓↓,脈壓增大。(5)循環(huán)血量/血管容積比例:比例↑血壓↑;比例↓血壓↓.

3.影響動(dòng)脈血壓的因素第67頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）動(dòng)脈脈搏的波形

1.動(dòng)脈脈搏的波形及意義(1)上升支(2)下降支前段；降中峽、降中波；后段。

2.動(dòng)脈脈搏波的傳播速度第68頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

四、微循環(huán)（一）微循環(huán)的組成及血流通路微A

;后微A;毛細(xì)血管前括約肌;真毛細(xì)血管;通血毛細(xì)血管;動(dòng)-靜脈吻合支;微靜脈;第69頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.直捷通路微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈

血流速度較快,有利于血液回流。

2.迂回通路微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約?。I(yíng)養(yǎng)通路）→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈

血流速度緩慢,有利于物質(zhì)交換。3.動(dòng)-靜脈短路微A→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈

調(diào)節(jié)體溫。第70頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

(二)微循環(huán)的生理特點(diǎn)1.血壓低(4.0～5.3kPa----1.3～2.0kPa)2.血流速度慢3.潛在容量大4.灌流量易變(三)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)前阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈；（總閘門(mén)）后阻力血管：微靜脈、小靜脈；（后閘門(mén)）

毛細(xì)血管前括約肌–分閘門(mén)

第71頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1.微動(dòng)脈、微靜脈受交感縮血管神經(jīng)支配；2.后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌對(duì)體液因素敏感。

(1)腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素等(2)組織代謝產(chǎn)物、H+等局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開(kāi)放血流量↑流速↑

毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↑真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量↓流速↓

第72頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、組織液和淋巴液

(一)組織液生成與回流

動(dòng)力:有效濾過(guò)壓=促進(jìn)生成力量–促進(jìn)回流力量（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓）

第73頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥1.毛細(xì)血管↑↓炎癥、充血性心衰血壓↑等所致的水腫2.血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓致水腫3.毛細(xì)血管↑↓過(guò)敏、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫4.淋巴回流↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等受阻使受阻局部水腫第74頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

(三)淋巴液

1.淋巴液的生成與回流2～4L/日2.淋巴循環(huán)的功能：(1)回收組織液中的蛋白質(zhì)(75～200g/日);(2)運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(腸道吸收量80～90%);(3)調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡;(4)清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其他微粒。第75頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、靜脈血壓和靜脈回心血量

(一)靜脈血壓

1.外周靜脈壓機(jī)體各器官的靜脈血壓。特點(diǎn)：(1)血壓低；(2)重力和體位影響大；(3)靜脈充盈程度受跨壁壓影響大。2.中心靜脈壓胸腔大靜脈或右心房的壓力。正常值：0.4～1.2kPa意義：反映心臟的功能狀態(tài)和靜脈回心血量。第76頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二)靜脈回心血量及其影響因素1.循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)血量減少或容量血管擴(kuò)張→靜脈回心血量↓2.心肌收縮力

心縮力↓→心舒期室內(nèi)壓↑→靜脈回心血量↓

左心衰→肺靜脈高壓→肺循環(huán)淤血和肺水腫;右心衰→上、下腔靜脈高壓→體循環(huán)淤血。第77頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.骨骼肌的擠壓作用：

肌肉泵①長(zhǎng)期站立和靜脈瓣膜的損傷→下肢靜脈曲張。②長(zhǎng)期站立→下肢靜脈回心量↓,虛脫。

第78頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4.呼吸運(yùn)動(dòng)：靜脈回心血量↑↓心房與靜脈壓差↑↓心房、大靜脈擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓加大↓胸廓擴(kuò)大↑↓吸氣第79頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

5.重力和體位：長(zhǎng)期直立體位→下肢靜脈擴(kuò)張→回心血量↓①下肢抬高→有利于靜脈回流，防止水腫；②心衰者取半臥位→下肢靜脈回心血量↓；（平臥回心血量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突然站立→血液滯留下肢→靜脈回心血量↓→心輸量↓→血壓↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

第80頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第六節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)普萘洛爾（一）心臟的神經(jīng)支配及其作用1.心交感神經(jīng)Ach+N1→NE+β1受體(Ca2+)

①心率加快；②心縮力加強(qiáng)；③房室傳導(dǎo)速度加快。(正性變時(shí))(正性變力)(正性變傳導(dǎo))2.心迷走神經(jīng)Ach+N1→Ach

+Ｍ受體(K+、Ca2+)①心率減慢；②心縮力減弱；③房室傳導(dǎo)速度減慢。(負(fù)性變時(shí))(負(fù)性變力)(負(fù)性變傳導(dǎo))

阿托品

神經(jīng)肽Y、血活肽（加強(qiáng)心縮力舒張冠狀血管）、

降鈣素基因相關(guān)肽（加快心率）、阿片肽等可與單胺或乙酰膽堿共存同一神經(jīng)元內(nèi)。第81頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）血管的神經(jīng)支配及其作用

1.交感縮血管神經(jīng)α受體→血管（皮膚、內(nèi)臟）平滑肌收縮（1）NE

酚妥拉明β1受體→血管平滑肌舒張

心得安（2）神經(jīng)肽Y收縮血管

2.交感舒血管神經(jīng)Ach+Ｍ受體→骨骼肌血管平滑肌舒張（激動(dòng)、恐慌、肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)）

第82頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.副交感舒血管神經(jīng)

分布：腦膜血管、肝血管、盆腔臟器血管等

Ach+Ｍ受體→局部血管平滑肌舒張

4.脊髓背根舒血管纖維

脊髓背根感覺(jué)傳入纖維的分支→局部微動(dòng)脈舒張

??組胺、ATP、緩激肽、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽

第83頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）心血管中樞1.脊髓

2.延髓心血管中樞(基本中樞)

（1）心迷走中樞;(延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核)（2）心交感中樞;(延髓頭端腹外側(cè)部)（3）交感縮血管中樞;（-）

（-）

延髓孤束核(中間神經(jīng)元)延髓尾端腹外側(cè)部3.延髓以上的心血管中樞

(整合中樞)第84頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（1）反射弧

感受器:頸A竇和主A弓

傳入神經(jīng):竇N和主A-N

中樞:心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞

（2）反射效應(yīng)

（四）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)1．頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射第85頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第86頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

頸動(dòng)脈竇(+)竇神經(jīng)↑血壓↑延髓心血管中樞主動(dòng)脈弓(+)主A-N↑

交感縮血管中樞（-）交感縮血管神經(jīng)↓血管舒張

心交感中樞（-）心交感神經(jīng)↓心臟抑制心迷走中樞（+）心迷走神經(jīng)↑第87頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

(3)反射的特點(diǎn)及生理意義

①是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過(guò)程

②在一定范圍內(nèi)(8.0～24.0kPa)，壓力感受器的傳入沖動(dòng)頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比，對(duì)波動(dòng)性的壓力變化更敏感。

生理意義：使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定；保證心、腦等重要器官供血。第88頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射

頸A體（+）竇N↑血液PO2↓[H+]↑PCO2↑主A體（+）主A-N↑

延髓心血管中樞,使內(nèi)臟等非重要器官血管收縮，血流量減少;心、腦重要器官血管舒張，血流量增加。

意義：特殊情況下，保證重要器官供血。第89頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.心肺感受器反射

循環(huán)血量↑

心肺感受器（+）迷走神經(jīng)↑

神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素↓腎臟對(duì)水的重吸收↓尿量↑

意義：使循環(huán)血量相對(duì)恒定第90頁(yè)，共100頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二、體液調(diào)節(jié)

（一）腎上腺素和去甲腎上腺素

結(jié)構(gòu)相似，均與β1受體、β2受體和α受體結(jié)合。1.Ad主要與β1受體結(jié)合，引起心率↑心縮力↑

臨床應(yīng)用：強(qiáng)心劑