講稿：腫瘤?？谱o(hù)理實(shí)踐及研究熱點(diǎn)

腫瘤?？谱o(hù)理實(shí)踐及研究熱點(diǎn)2006級研究生田秀麗主要內(nèi)容前言腫瘤治療方面進(jìn)展腫瘤護(hù)理發(fā)展史腫瘤護(hù)理實(shí)踐發(fā)展現(xiàn)狀護(hù)理研究熱點(diǎn)腫瘤流行特點(diǎn)2008國際反癌癥聯(lián)盟的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全球每年新發(fā)癌癥病例800萬人因癌癥20102020年新160010003000萬。我國每年新增癌癥患者近200前癌癥死因已居全死因首位。癌癥真的成了一個我們必須面對常見病多發(fā)?。“┌Y增長原因：人口數(shù)量增加，壽命延長，不良生活方式，環(huán)境污染腫瘤治療方面進(jìn)展：多學(xué)科規(guī)范化綜合治療根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向、合理有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步新技術(shù)的應(yīng)用，腫瘤治療方法有了很大的進(jìn)展，根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯范圍（病期）運(yùn)用多學(xué)科規(guī)范化綜合治療方法。一般在腫瘤專科醫(yī)院，手術(shù)后的病人要進(jìn)行一個綜合查房，人員組成由手術(shù)的，內(nèi)科的，病理科，放療以及中醫(yī)中藥等專業(yè)人員共同進(jìn)行，在經(jīng)過病例復(fù)習(xí)后，提出治療方案，如進(jìn)行化療放療等綜合治療的最終目的大幅度地提高治愈率和改進(jìn)患者生活質(zhì)量。腫瘤的治療特別關(guān)注病人的生活質(zhì)量，護(hù)理人員很大一部分的研究都是與生活質(zhì)量相關(guān)。補(bǔ)充和或替代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)：補(bǔ)充和(或)替代醫(yī)學(xué)(complementary/alternativemedicine,CAM)1970首先在美國出現(xiàn)，目前成為一種趨勢，是指在癌癥治療中，除手術(shù)、化療、放療之外的所有治療方法都稱為括中醫(yī)中藥、心理治療，其它還有祈禱、放松、冥想、支持小組、鍛煉、營養(yǎng)等。腫瘤外科治療趨勢：發(fā)生了很大的變化，與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們觀念的轉(zhuǎn)變有關(guān)。注重提高生活質(zhì)量：特別注重盡可能保全功能例如乳腺癌，子宮的癌癥手術(shù)，傳統(tǒng)的觀念：擴(kuò)大根治，范圍越大越徹底，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，胸大肌胸小肌，腋窩淋巴結(jié)全掃，這給患者帶來的傷害，形體上的損傷，在臨床上我們很少見到病人會愿意讓別人看到他們的傷口，可見還有術(shù)后的患肢的淋巴水腫等，淋巴水腫可以說是伴隨終生?，F(xiàn)在，倡導(dǎo)改善生活質(zhì)量的保守手術(shù)，從擴(kuò)大根治到改良根治術(shù)到保乳手術(shù)，乳房再造等，對病人的形象和淋巴水腫等方面避免了，大大的提高了患者的生存質(zhì)量。這是注重生活質(zhì)量的提高的表現(xiàn)。為什么說乳腺癌呢？因?yàn)槠浒l(fā)病年齡提前，發(fā)病率高，治療效果明顯。生存時間長。采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)以上這些是腫瘤治療經(jīng)典的發(fā)展特點(diǎn)。綜合治療的地位提高(combined高。聯(lián)合輔助治療的綜合化理念放射治療新技術(shù)二維放療（常規(guī)照射）引起的放射性肺炎，肺纖維化；結(jié)腸癌放療引起的腹瀉等。三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療CTCT對正常組織的損傷。優(yōu)點(diǎn)：提高腫瘤照射量，提高生存率，降低正常組織照射量，降低毒副作用腫瘤內(nèi)科治療熱點(diǎn)：外科的治療的進(jìn)展不如內(nèi)科的進(jìn)展快，但是內(nèi)科治療的治愈率相對較低,30%左右。預(yù)防手術(shù)后轉(zhuǎn)移分子靶向治療：化學(xué)藥物選擇性治療腫瘤細(xì)胞。中醫(yī)中藥作用：也不可忽視，在臨床上經(jīng)常有人問關(guān)于中醫(yī)中藥的作用問題， ?；瘜W(xué)治療發(fā)展方向：專業(yè)性強(qiáng)，化療新藥物的研發(fā)應(yīng)用帶動了化療的發(fā)展。相應(yīng)的化療的護(hù)理也得到了很大的發(fā)展。從姑息走向根治，像淋巴瘤等，化療效果非常好。從治療提前到預(yù)防，靶向治療的重要作用，關(guān)注癌癥生存者生活狀態(tài)和質(zhì)量總之，腫瘤的治療注重三早，早發(fā)。早診，早治，方法手術(shù)切除的范圍不斷縮小，采用手術(shù)放療內(nèi)科治療相結(jié)合的治療方式。二、腫瘤護(hù)理發(fā)展史：30年代協(xié)和醫(yī)院設(shè)腫瘤科1931年專治腫瘤的醫(yī)院（上海中比鐳錠治療院）早期為教會管理方式旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院1958年醫(yī)科院建成我國第一所腫瘤研究所是國家藥品臨床試驗(yàn)基地省市有腫瘤醫(yī)院，綜合醫(yī)院設(shè)腫瘤科，這點(diǎn)比心血管?？瓢l(fā)展要好一些。腫瘤護(hù)理專業(yè)組織建立：1987年在中華護(hù)理學(xué)會外科護(hù)理專業(yè)委員會成立了腫瘤護(hù)理專業(yè)組1989年成立了腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會1988年腫瘤護(hù)理專家張惠蘭教授被選為國際腫瘤護(hù)士協(xié)會理事，部主任。帶領(lǐng)和促進(jìn)國內(nèi)腫瘤?？谱o(hù)理的發(fā)展。腫瘤護(hù)理實(shí)踐發(fā)展現(xiàn)狀：隨著新的治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，腫瘤護(hù)理也得到了迅速發(fā)展。腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的拓寬：腫瘤護(hù)士的作用：專業(yè)護(hù)士，社區(qū)及家庭護(hù)理，護(hù)士只有具備專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)和背景，才能適合社區(qū)及家庭護(hù)理的角色職能。腫瘤預(yù)防及普查，在這個領(lǐng)域護(hù)理人員比醫(yī)生更有優(yōu)勢，因?yàn)獒t(yī)生培養(yǎng)成本高。咨詢、提供信息，心理社會護(hù)理：眾所周知，腫瘤病人的心理波動非常大。病人的各種心理問題很突出，一直是影響生活質(zhì)量的重要因素。一些質(zhì)性研究在圍繞著這個領(lǐng)域做，取得了一定的成果，國外的一些護(hù)理學(xué)博士項(xiàng)目也在用質(zhì)性研究的方法做。腫瘤病人的心理護(hù)理，在這個領(lǐng)域做一些工作，我認(rèn)為護(hù)理人員非常有優(yōu)勢，一，女性。二有特有的溝通技巧優(yōu)勢，距離病人最近，天天和病人在一起，只要掌握一些心理治療的心理支持的方法并應(yīng)用于臨床，完一臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編，忙于基礎(chǔ)護(hù)理工作，沒時間做心理護(hù)理，二做了在工作量上體現(xiàn)不出來。這是制約因素。所以盡管有循證的基礎(chǔ)，臨床護(hù)理心理開展情況不樂觀。當(dāng)然，我分析的不一定對。舒適性照護(hù)：癥狀管理：腫瘤治療癥狀管理學(xué)，主要研究化療的副作用，脫發(fā)，假發(fā)。惡心嘔吐，止吐藥的應(yīng)用。疲乏的癥狀研究，骨髓抑制出現(xiàn)的口腔粘膜潰瘍，腹瀉便秘等，在國外非常流行，這是腫瘤治療癥狀管理學(xué)。目前我們看到的專業(yè)護(hù)士的工作范圍，臨床專業(yè)護(hù)理??...，社區(qū)及家庭護(hù)理，腫瘤預(yù)防及普查，咨詢，提供信息，心理社會護(hù)理，舒適性照護(hù)，癥狀管理。實(shí)際上專業(yè)護(hù)士應(yīng)做到的工作范疇，腫瘤?？谱o(hù)士發(fā)展：必要性：癌癥發(fā)病率增加，腫瘤是與社會、心理及環(huán)境相關(guān)性的疾病需要多角度護(hù)理，腫瘤患者及親屬面臨著特殊問題及需求，護(hù)士具有心理、社會學(xué)等知識，從診斷到康復(fù)或臨終關(guān)懷一系列過程，要對患者提供連續(xù)性護(hù)理。能實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯的一個領(lǐng)域，非常有發(fā)展前景。腫瘤專科護(hù)士領(lǐng)域：乳腺癌術(shù)后功能康復(fù)；術(shù)后功能鍛煉：指導(dǎo)病人做功能恢復(fù)操-17節(jié)，以后的活動不受限制，梳頭，淋巴水腫，淋巴水腫是伴隨病人可以說是終生的并發(fā)癥，教病人學(xué)會管理自己，微波爐，背包，等都要求?？谱o(hù)士的指導(dǎo)。出院指導(dǎo)：預(yù)防并發(fā)癥、健側(cè)乳腺自檢、假乳和性生活、定期復(fù)查和堅(jiān)持服藥。所以有很大的發(fā)展空間。喉癌術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練，食管發(fā)音訓(xùn)練，護(hù)士與其他的專業(yè)人士一起，無喉人的發(fā)音等。造口護(hù)士在廣東發(fā)展的最好，她的工作范圍不僅僅是結(jié)腸造口，包括從造口的癌癥疼痛護(hù)理；作為第五生命體征，疼痛是癌癥病人的臨終期間最痛苦的感受，對于疼痛控制重要。包括WHO 3-階梯鎮(zhèn)痛療。等。臨床試驗(yàn)研究：新藥的研發(fā)中臨床試驗(yàn)的研究等化學(xué)護(hù)理進(jìn)展：化療護(hù)理是腫瘤護(hù)理工作的重點(diǎn)。腫瘤外科不如腫瘤內(nèi)科進(jìn)展快，因?yàn)槿缥改c道癌癥大部分在相應(yīng)的專科進(jìn)行，所有相比而言?；熥o(hù)理特殊性強(qiáng)，研究的領(lǐng)域也非常廣。疾病與癥狀管理，新藥的研發(fā)，各種藥物的毒副作用，對靜脈的損傷，破壞。對新藥的注射，副作用的了解等。靜脈保護(hù)，靜療，附院都是醫(yī)療人員在做，韓主任，護(hù)理人員，中心醫(yī)院就是腫瘤科的護(hù)士長做PICC，包括PICC的管理，處理等。藥物管理，職業(yè)防護(hù)：研究證明環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤等抗腫瘤藥物可以通過皮膚吸收進(jìn)入人體，使護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，專業(yè)人員在經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的過程中，要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。首先接觸化療藥物時的防護(hù)：附院例，實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)教育的內(nèi)容要全面。采用垂直層流裝置，中心醫(yī)院例，使空氣在操作臺內(nèi)循環(huán)過濾，從事化療專業(yè)人員在妊娠及哺乳期避免直接接觸抗腫瘤藥物?；颊吖芾恚夯熃逃龁栴}：化療教育臨床路徑的研究，很少量，方法及內(nèi)容不統(tǒng)一，所以有必要建立一個統(tǒng)一的教育計(jì)劃程序列表，“化療教育組合包”。腫瘤專科護(hù)理的挑戰(zhàn)：做的有好有壞。腫瘤護(hù)理教育：本科階段腫瘤方面講課課程非常有限，研究生更少，目前在腫瘤?？谱o(hù)理方ft研究生公共課程在廣東進(jìn)行，?？普n程在香港的?？漆t(yī)院完成，比如糖尿病，手術(shù)室。ICU、腫瘤等，最后完成英語等課程考試，授予碩士學(xué)位，辦的比較有特色。目前大部分?？谱o(hù)理教育還有賴于學(xué)會辦的認(rèn)證班，所以，腫瘤護(hù)理教育相對滯后，在這方面還要進(jìn)一步努力。臨床腫瘤護(hù)理移植等。腫瘤護(hù)理研究：國際護(hù)理研究熱點(diǎn)腫瘤預(yù)防與控制：較容易申請省級以上國際級課題，政策導(dǎo)向。疲乏護(hù)理研究疼痛護(hù)理研究姑息護(hù)理及支持性照護(hù)研究循證護(hù)理的護(hù)理介入CochraneCancerNetwork()2008國際癌癥大會專題煙草使用：預(yù)防和控制東方與西方：姑息護(hù)理（非洲、新加坡、英國）關(guān)注質(zhì)量：安全護(hù)理減少靜脈給藥錯誤（英國）發(fā)展中國家的醫(yī)療安全文化（約旦）危重患者的觀察（巴基斯坦）癌癥患者合作照顧合作者—促進(jìn)持續(xù)照顧（加拿大）生存者（澳大利亞、中國）遺傳學(xué)（美國）靶向治療（荷蘭）癌細(xì)胞毒性藥物的管理（澳大利亞）（中華護(hù)理雜志2001—200）乳腺癌手術(shù)后患者婚姻質(zhì)量調(diào)查乳房切除患者對乳房重建態(tài)度的調(diào)查分析乳腺癌患者及其配偶術(shù)前知識需求的對比研究信息支持對乳腺癌根治術(shù)患者疾病不確定感的影響自制軟枕預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的效果觀察 設(shè)計(jì)評估存在缺陷。317例癌癥病人身心需要的調(diào)查乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫護(hù)理評估的研究進(jìn)展 很好乳腺癌病人癌因性疲乏的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)乳腺癌患者疾病不確定感的研究進(jìn)展乳腺癌患者對乳腺癌早期檢測真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究乳腺癌術(shù)后治療期間婦女真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究乳腺癌根治術(shù)后婦女自我護(hù)理水平和相關(guān)因素的調(diào)查研究康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實(shí)踐淋巴水腫治療儀在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫治療中的應(yīng)用乳腺癌患者堅(jiān)強(qiáng)的概念結(jié)構(gòu)及對護(hù)理的意義漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果研究有氧運(yùn)動對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響居家有氧運(yùn)動對乳腺癌門診化療患者癌因性疲乏的干預(yù)效果乳腺癌術(shù)后康復(fù)操的臨床應(yīng)用效果評價乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量的調(diào)查乳腺癌康復(fù)互助志愿者病友支持方式的應(yīng)用及效果發(fā)現(xiàn)：在整個腫瘤方面的研究中可以發(fā)現(xiàn)，以調(diào)查研究為多，干預(yù)研究少。質(zhì)性研究越來越多的出現(xiàn)。建議：選題縮小，向更深更細(xì)方向發(fā)展。在調(diào)查的基礎(chǔ)上提出對策，并進(jìn)行干預(yù)研究。專科護(hù)理發(fā)展的障礙：不僅限于腫瘤?？疲毡榇嬖?，任何?？贫加?。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，科研意識稍差。高學(xué)歷的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足。理等。劃意識。建議：加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃教育，自主導(dǎo)向規(guī)劃職業(yè)生涯。家，其次是管理。社會（包括醫(yī)院）未來展望：越來越多腫瘤預(yù)防治療知識要普及腫瘤早期發(fā)現(xiàn)：三早個體化治療良好的預(yù)后不同專業(yè)人員組成小組起到聯(lián)絡(luò)各方治療作用：人員研究的多學(xué)科合作，利于研究成果的推廣應(yīng)用，很多的研究人員在做提高生活質(zhì)量：熱門，但大多僅限于生活質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查。信息給予及普及作為一名研究人員或腫瘤護(hù)士，面對腫瘤專業(yè)發(fā)展自身壓力，健康照護(hù)發(fā)展中的挑戰(zhàn)，我們要有充分心理準(zhǔn)備，樹立堅(jiān)定信心，面對腫瘤護(hù)理發(fā)展的未來。機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存！腫瘤護(hù)理的愿景：『當(dāng)病人患上癌癥時，可以沒有疼痛或因?yàn)榘┌Y造成的痛苦?！会t(yī)護(hù)人員的共同努力，臺灣提出的臨床是護(hù)理研究的沃土，有許多等待解決的問題，護(hù)理科研工作應(yīng)深入臨床，從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，找出最佳解決方案，再運(yùn)用到臨床中去，推動護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。國際腫瘤護(hù)理網(wǎng)站：EONSEuropeanJournalofOncologyNursingHYPERLINK"/journa