髕骨骨折護(hù)理查房

髕骨骨折護(hù)理查房骨傷科髕骨骨折護(hù)理查房第1頁(yè)髕骨髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形籽骨，底朝上，尖朝下，參加膝關(guān)節(jié)組成。髕骨骨折護(hù)理查房第2頁(yè)作用伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨髕骨骨折護(hù)理查房第3頁(yè)定義髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)骨折。髕骨骨折護(hù)理查房第4頁(yè)介紹介紹：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不妥，會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功效。髕骨骨折護(hù)理查房第5頁(yè)類型髕骨骨折護(hù)理查房第6頁(yè)治療治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功效。無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手術(shù)內(nèi)固定盡早練習(xí)股四頭肌藥品配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)髕骨骨折護(hù)理查房第7頁(yè)治療保守治療：膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定時(shí)間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：合并伸膝支持帶骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整手術(shù)時(shí)間：皮膚正常，盡快手術(shù)皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后馬上或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染可能性降到最小。髕骨骨折護(hù)理查房第8頁(yè)手術(shù)固定標(biāo)準(zhǔn)張力帶標(biāo)準(zhǔn)髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)后髕骨骨折護(hù)理查房第9頁(yè)鋼絲固定髕骨骨折護(hù)理查房第10頁(yè)鋼絲固定加螺絲釘髕骨骨折護(hù)理查房第11頁(yè)病例介紹患者***，25床，女，58歲?；颊咧髟V：摔倒后左膝腫痛伴活動(dòng)受限二小時(shí)現(xiàn)病史：患者入院二小時(shí)前摔倒，左膝著地，傷后左膝疼痛顯著，膝部活動(dòng)受限，及腰部、右踝部疼痛，傷處逐步腫脹，無昏迷、嘔吐，能回想受傷經(jīng)過，急至我院急診就診，X片示左髕骨粉碎性骨折，急診遂擬“左髕骨粉碎性骨折”收住入院深入治療?；颊呤軅鬅o昏迷、逆行性遺忘、抽搐，無頭暈、惡心、嘔吐，無顯著胸痛、胸悶、心悸，無腹部不適。刻下左膝部疼痛、活動(dòng)不能，無畏寒、發(fā)燒，無自汗、盜汗，納食、睡眠良好，二便正常髕骨骨折護(hù)理查房第12頁(yè)既往史:既往有闌尾炎切除術(shù)及剖腹產(chǎn)。否定有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否定有“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否定其它外傷史，無藥品過敏史，否定有輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。望聞切診:神志清楚，面色榮潤(rùn)，痛苦面容，形體適中，言語(yǔ)清楚，未聞及異常氣味，舌淡紅、薄白苔，平脈。左膝部疼痛拒按，不敢活動(dòng)。髕骨骨折護(hù)理查房第13頁(yè)體格檢驗(yàn)T:36.6℃P:87次/分BP:100/68mmHg左膝腫脹顯著，皮膚完好，壓痛顯著，可及骨擦感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左踝部活動(dòng)良好，左足趾末梢血運(yùn)、感覺正常，浮髕試驗(yàn)（+），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-）；右踝部腫脹，皮膚完好，皮下瘀斑，壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，右足趾末梢血運(yùn)、感覺及活動(dòng)正常。髕骨骨折護(hù)理查房第14頁(yè)輔助檢驗(yàn)左膝X線(-05-27本院)示:左髕骨骨質(zhì)碎裂，斷端顯著分離移位，并可見碎骨片游離；余左膝關(guān)節(jié)諸骨未見顯著骨折征象；關(guān)節(jié)對(duì)合良好。髕骨骨折護(hù)理查房第15頁(yè)輔助檢驗(yàn)術(shù)前術(shù)后髕骨骨折護(hù)理查房第16頁(yè)診療中醫(yī)診療:左髕骨粉碎性骨折氣滯血瘀證西醫(yī)診療:左髕骨粉碎性骨折髕骨骨折護(hù)理查房第17頁(yè)護(hù)理診療及對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法1.疼痛骨斷筋傷，氣滯血瘀；手術(shù)創(chuàng)傷，筋骨脈絡(luò)受損護(hù)理辦法：

①臥床休息，幫助病人取相對(duì)舒適體位；②患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況；③指導(dǎo)病人分散注意力如聽輕音樂等。遵醫(yī)囑予止痛藥髕骨骨折護(hù)理查房第18頁(yè)護(hù)理診療及對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法2.生活自理能力下降：生理功效破壞，行動(dòng)受限護(hù)理辦法①指導(dǎo)或幫助病人適當(dāng)床上活動(dòng)與功效鍛煉；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，幫助病人床上使用便盆；③訓(xùn)練床上生活自理能力髕骨骨折護(hù)理查房第19頁(yè)3.發(fā)燒—?dú)鉁?，郁而化熱護(hù)理辦法：親密觀察體溫改變，骨折一周內(nèi)體溫在38.5以下為骨傷生熱，不需給藥。若一周后體溫仍在38.5以上，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，查明原因，盡早處理注意保持床單元及局部皮膚清潔，以防邪毒乘虛入侵飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，如米粥，肉松，魚湯等髕骨骨折護(hù)理查房第20頁(yè)護(hù)理診療及對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法4.焦慮對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心致殘護(hù)理辦法

①提供舒適病房環(huán)境，降低無須要外界刺激；②關(guān)心病人，勉勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己病情、治療方案和護(hù)理辦法等，撫慰病人，是病人樹立信心，主動(dòng)接收治療；④幫助病人尋找可靠心理支持系統(tǒng)，如家人支持陪同。

髕骨骨折護(hù)理查房第21頁(yè)5.大便秘結(jié)—?dú)庋鰷c道傳輸失司；不習(xí)慣床上排便護(hù)理辦法：可給予蓯蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量沖碎，一日二次，每次一匙，放入白米粥一小碗和勻食用，以利養(yǎng)血，滋陰通便多食含纖維素多蔬菜，水果，如芹菜，莧菜，韭菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，忌土豆等壅阻氣機(jī)食物便秘腹痛者，用麻油數(shù)匙沖服，配合針刺中脘，陽(yáng)陵泉，氣海等穴，以順氣引滯指導(dǎo)及訓(xùn)練床上排便，養(yǎng)成定時(shí)解便習(xí)慣。并可配合腹部順時(shí)針按摩每次10-15分鐘，以促進(jìn)腸腑傳化

髕骨骨折護(hù)理查房第22頁(yè)護(hù)理診療及對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法6.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等護(hù)理辦法：①指導(dǎo)病人采取正確方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功效鍛煉；

②幫助或指導(dǎo)病人及其家眷進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；

④親密觀察病情改變及對(duì)癥處理。觀察切口敷料有沒有滲濕，注意滲出液顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時(shí)更換；

髕骨骨折護(hù)理查房第23頁(yè)護(hù)理診療及對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法7.知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折相關(guān)知識(shí)和治療相關(guān)護(hù)理辦法①指導(dǎo)病人保持良好心理狀態(tài)和適當(dāng)功效鍛煉，囑給予低鹽低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家眷溝通交流，解釋疾病發(fā)生發(fā)展情況和影響原因；

髕骨骨折護(hù)理查房第24頁(yè)術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)；第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要日?；顒?dòng)。第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。術(shù)后4周，依據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0°-60°范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有顯著發(fā)燒、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時(shí)相關(guān)節(jié)內(nèi)顯著發(fā)燒、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無顯著不穩(wěn)，室內(nèi)行走能夠脫拐。髕骨骨折護(hù)理查房第25頁(yè)術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60°。術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70°，睡眠時(shí)可不戴夾板，完全脫拐行走。術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80°,可考慮去除夾板，但要以X線檢驗(yàn)結(jié)果決定。術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要確保以最快速度恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功效恢復(fù)中，不能忽略肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力訓(xùn)練。髕骨骨折護(hù)理查房第26頁(yè)出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量，高蛋白，營(yíng)養(yǎng)豐富，含鈣量較高飲食，禁油膩辛辣食物；以促進(jìn)骨折早期愈合。進(jìn)食富含纖維素食物，多飲