生產(chǎn)性粉塵與塵肺

第五節(jié)物理原因及其危害與健康親密相關(guān)物理原因有：異常氣象條件：異常氣壓：噪聲與振動(dòng)：電離輻射：非電離輻射：1預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第1頁一、高溫（一）高溫作業(yè)氣象條件氣溫：取決于大氣溫度、生產(chǎn)性熱源、太陽輻射和人體散熱等氣濕：水分蒸發(fā)和蒸汽排放。＜30%低氣濕；＞80%高氣濕。氣流：外界風(fēng)力、車間內(nèi)熱源形成對(duì)流氣流、通風(fēng)設(shè)備、物體機(jī)械運(yùn)動(dòng)形成氣流。熱輻射：第一輻射、第二輻射；正輻射、負(fù)輻射2預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第2頁高溫作業(yè)：指工作地點(diǎn)含有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)當(dāng)?shù)赜蛳募就L(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2℃或2℃以上作業(yè)。生產(chǎn)性熱源：指生產(chǎn)過程中能散發(fā)燒量生產(chǎn)設(shè)備、中間產(chǎn)品或產(chǎn)品等。3預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第3頁高溫作業(yè)干熱作業(yè)（高氣溫、強(qiáng)熱輻射）如冶金、鑄造、陶瓷濕熱作業(yè)（高氣溫伴高氣濕）如紡織、印染、深井煤礦夏季露天作業(yè)

如田間、建筑工地、碼頭、軍訓(xùn)4預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第4頁（二）高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體影響⒈機(jī)體生理功效調(diào)整⑴體溫調(diào)整⑵水鹽代謝⑶循環(huán)系統(tǒng)⑷消化系統(tǒng)⑸神經(jīng)系統(tǒng)

⑹泌尿系統(tǒng)⒉熱適應(yīng)5預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第5頁⒈機(jī)體生理功效調(diào)整⑴體溫調(diào)整

熱輻射—體表與深部組織高氣溫—對(duì)流熱—體表獲熱↑→體溫↑代謝產(chǎn)熱—組織↓體溫調(diào)整中樞↓

散熱反應(yīng)↓

散熱↑←汗腺分泌↑←高氣溫氣濕皮膚血管擴(kuò)張

對(duì)流熱輻射汗液蒸發(fā)（—）（—）（—）產(chǎn)熱↑散熱↓

↑體溫↑←蓄積熱6預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第6頁⑵水鹽代謝出汗量：為反應(yīng)受熱程度與勞動(dòng)強(qiáng)度綜合指標(biāo)

生理高限6L

大汗→失鹽約20～25g正常攝取約10～20g

尿鹽<5g/24hr→缺鹽汗蒸發(fā)率干熱環(huán)境＞80%濕熱環(huán)境＜50%缺鹽→尿鹽下降7預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第7頁⑶循環(huán)系統(tǒng)

出汗→失水→有效血容量降低

皮膚血管擴(kuò)張心肌負(fù)荷加重工作肌供血需要量上升

血壓心肌肥大

收縮壓↑舒張壓不變脈壓差↑8預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第8頁⑷消化系統(tǒng)消化不良、食欲不振、消化道疾患↑

原因：消化腺分泌功效下降；消化酶活性降低；胃酸降低；胃腸道蠕動(dòng)功效下降，吸收排空減緩；唾液分泌降低；消化道供血不足，影響營養(yǎng)素吸收等。9預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第9頁⑸神經(jīng)系統(tǒng)高溫中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制肌肉工作能力↓

準(zhǔn)確性↓協(xié)調(diào)性↓反應(yīng)速度↓注意力↓10預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第10頁⑹泌尿系統(tǒng)失水腎血流量降低

腎小球過濾率降低

抗利尿激素分泌增加腎排水降低到10-15%腎功效損害腎負(fù)荷加重11預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第11頁2、熱適應(yīng)（heat

acclimatization）指人體在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)反應(yīng)。其表現(xiàn)為：

體溫調(diào)整能力增強(qiáng)，即從事同等強(qiáng)度體力勞動(dòng)，機(jī)體產(chǎn)熱降低，出汗量增加，汗液蒸發(fā)率提升；皮膚溫度和機(jī)體中心溫度先后降低；心血管擔(dān)心性下降，表現(xiàn)為每搏輸出量增加，心率減低，血壓穩(wěn)定；醛固酮分泌增加，腎小管和汗腺對(duì)氯化鈉重吸收功效增強(qiáng)，汗液中無機(jī)鹽成份降低；細(xì)胞可合成一組新蛋白（熱應(yīng)激蛋白，heatshockprotein,HSP），以保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免受高溫?fù)p傷。12預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第12頁（三）中暑中暑是在高溫環(huán)境下因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引發(fā)一個(gè)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)急性疾病。主要致病原因：氣溫高、氣濕大、氣流小、熱輻射強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、勞動(dòng)時(shí)間過長13預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第13頁1.發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)①熱射病

散熱受阻、體內(nèi)蓄熱、體溫調(diào)整機(jī)制紊亂。多發(fā)生在強(qiáng)干熱或濕熱環(huán)境型高溫作業(yè)。表現(xiàn)：起病急，過高熱，>40℃；大汗→無汗，伴皮膚干熱嚴(yán)重可出現(xiàn)昏迷、抽搐，如搶救不及時(shí)可因循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。14預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第14頁②熱痙攣

大量出汗→Na+、Cl-、K+、等嚴(yán)重丟失→水電解質(zhì)平衡紊亂→肌痙攣多發(fā)于干熱型高溫作業(yè)。表現(xiàn)：肌肉痙攣伴收縮痛。肌痙攣:四肢（腓腸肌）、腹肌對(duì)稱性神志清醒體溫正常15預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第15頁③熱衰竭皮膚血流增加→腦部暫時(shí)血供降低多發(fā)生在高氣溫、強(qiáng)熱輻射生產(chǎn)環(huán)境。表現(xiàn)：起病快速，先有頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀繼之可出現(xiàn)皮膚濕冷、BP可短暫↓，脈細(xì)弱，暈厥等。體溫正?；蛏愿?，普通不引發(fā)循環(huán)衰竭。16預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第16頁2.診療職業(yè)史表現(xiàn)（體溫↑+肌痙攣或暈厥等）排除其它疾病分型診療

中暑先兆：頭昏、頭痛、口渴、多汗、疲乏、心悸、注意力不集中動(dòng)作不協(xié)調(diào)，體溫正?；蛏愿?/p>

輕度中暑：除中暑先兆癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大汗、脈快等，體溫升高至38.5℃。

重癥中毒：有熱射病、熱痙攣、熱衰竭之一，或混合型17預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第17頁3.中暑治療①輕癥中暑離開休息含鹽飲料②重癥中暑

快速降溫

糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡主動(dòng)防治休克和腦水腫物理降溫藥品降溫（氯丙嗪）18預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第18頁（四）防暑降溫辦法1.技術(shù)辦法合理設(shè)計(jì)工藝流程；隔熱；通風(fēng)。2.保健辦法飲料與營養(yǎng)；個(gè)人防護(hù)；預(yù)防保健。3.組織辦法防暑降溫法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；制訂合理勞動(dòng)休息制度。19預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第19頁聲音：物體振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì)中以波形式向外傳輸，抵達(dá)人耳引發(fā)音響感覺稱為聲音。物體每秒振動(dòng)次數(shù)稱為頻率。f：20-0Hz次聲超聲傳輸速度：空氣中334m/s噪聲：從衛(wèi)生學(xué)角度講，凡是使人感到厭煩或不需要聲音都為噪聲（noise)。噪聲20預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第20頁噪聲（一）基本概念1．生產(chǎn)性噪聲（productivenoise）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲。2．聲壓(soundpressure)聲波在空氣中傳輸時(shí)，使空氣產(chǎn)生疏密改變。這種因?yàn)槁暡▊鬏敹鴮?duì)空氣介質(zhì)產(chǎn)生壓力稱聲壓。以符號(hào)P表示，單位為帕（Pa）。聽閾：對(duì)正常人耳剛能引發(fā)音響感覺聲壓。痛閾：聲壓增大至對(duì)人耳開始產(chǎn)生疼痛感覺值。1000Hz純音聽閾聲壓為20μPa，痛閾為20Pa。21預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第21頁3．聲壓級(jí)(soundpressurelevel)為計(jì)算方便，以1000Hz純音聽閾聲壓為基準(zhǔn)聲壓，與被測(cè)聲壓比值，取對(duì)數(shù)值即為被測(cè)聲壓聲壓級(jí)。以符號(hào)Lp表示，單位分貝（dB）。Lp=20lgP/P0（dB）。4.響度級(jí)（loudnesslevel）因?yàn)槟芰繌?qiáng)度相同而頻率不一樣聲波在人耳產(chǎn)生音響感覺存在差異，為使不一樣頻率聲音產(chǎn)生音響感覺能相互比較，則以1000Hz標(biāo)準(zhǔn)聲產(chǎn)生音響感覺為基準(zhǔn)，與之產(chǎn)生一樣音響感覺聲音響度均以此標(biāo)準(zhǔn)音聲壓級(jí)表示，稱為響度級(jí)。22預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第22頁5．A聲級(jí)（Asoundlevel）A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)是模擬人耳對(duì)40方純音響應(yīng)。經(jīng)過A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得聲壓級(jí)稱為A聲級(jí)。國際上評(píng)價(jià)生產(chǎn)性噪聲多用A聲級(jí)。以dB(A)表示，可直接從聲級(jí)計(jì)上讀出。正常青年人聽閾聲級(jí)是0dB(A)～10dB(A)，平時(shí)語言交談聲級(jí)普通在60dB(A)～70dB(A)。23預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第23頁（二）生產(chǎn)性噪聲分類及主要接觸機(jī)會(huì)生產(chǎn)性噪聲分類很多，按其起源可分為：1.機(jī)械性噪聲因?yàn)闄C(jī)械撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生噪聲，如機(jī)床、紡織機(jī)、電鋸、球磨機(jī)等發(fā)出聲音。2.流體動(dòng)力性噪聲氣體壓力或體積突然改變或流體流動(dòng)所產(chǎn)生聲音。如空氣壓縮機(jī)、通風(fēng)機(jī)、噴射器、鍋爐排氣放水、氣笛等發(fā)出聲音。3.電磁性噪聲因?yàn)殡姍C(jī)中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出嗡嗡聲。24預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第24頁依據(jù)噪聲隨時(shí)間分布不一樣，噪聲又可分為連續(xù)性和間斷性噪聲。連續(xù)性噪聲又可分為穩(wěn)態(tài)性噪聲（聲壓級(jí)波動(dòng)小于5dB）和非穩(wěn)態(tài)性噪聲。后者中脈沖性噪聲（聲音連續(xù)時(shí)間小于0.5秒，間隔時(shí)間大于1秒，聲壓級(jí)改變大于40dB）對(duì)人體危害較大。25預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第25頁(三）噪聲對(duì)人體危害聽覺系統(tǒng)危害聽覺外系統(tǒng)危害早期：生理性改變長久接觸較強(qiáng)噪聲：病理性改變

26預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第26頁1．聽覺系統(tǒng)危害聽覺適應(yīng)：短時(shí)間，10-15dB，數(shù)分鐘聽覺疲勞：較長時(shí)間，>15-30dB，幾-幾十小時(shí)

聽覺疲勞多在十幾小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)，屬于生理性疲勞，也稱為暫時(shí)性聽閾位移（TTS)。——生理性改變。伴隨接觸噪聲時(shí)間延長，會(huì)出現(xiàn)前一次接觸噪聲引發(fā)聽力改變還未完全恢復(fù)便再次接觸噪聲，聽覺疲勞則逐步加重，聽力改變不能恢復(fù)而成為永久性聽閾位移（PTS），可分為聽力損傷和噪聲聾?！豢赡娌±硇愿淖儭?7預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第27頁

噪聲所致永久性聽閾位移早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000Hz～6000Hz，尤其常在4000Hz處出現(xiàn)“V”型下陷。此時(shí)患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。伴隨接觸噪聲時(shí)間延長，高頻段聽力下降顯著，同時(shí)語言頻段（500Hz-Hz）聽力也受到影響，語言交談能力出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)噪聲聾。暴震性耳聾，急性聽力損傷，輕者可部分或大部分恢復(fù)，重者則永久性耳聾。28預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第28頁29預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第29頁依據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診療標(biāo)準(zhǔn)及處理標(biāo)準(zhǔn)》假如語言頻段（500-Hz）聽力損失<40dB,結(jié)合高頻損失情況可分為I-IV級(jí)。假如在高頻聽力損失基礎(chǔ)上，語頻聽力損失>40dB或高頻3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻段聽力下降大于30dB，需計(jì)算雙耳平均聽閾，評(píng)定聽力損傷程度及噪聲性耳聾。輕度聽力損傷26-40dB中度聽力損傷41-55dB重度聽力損傷56-70dB噪聲聾71-90dB30預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第30頁2．聽覺外系統(tǒng)危害主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，如易疲勞、頭痛、頭暈、睡眠障礙、全身乏力、記憶力減退等；心率加緊或減慢，血壓不穩(wěn)以及心電圖異常等心血管系統(tǒng)影響；胃腸功效紊亂，食欲不振，胃液分泌降低、胃腸蠕動(dòng)減慢等；也可使腎上腺皮質(zhì)功效改變，免疫功效降低，脂質(zhì)代謝紊亂及女性功效紊亂等。另外，噪聲還可影響工作效率，易引發(fā)工傷事故等。31預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第31頁（四）噪聲對(duì)人體作用影響原因1．強(qiáng)度和頻譜特征噪聲強(qiáng)度越大、頻率越高則危害大。2．接觸工齡和天天接觸時(shí)間一樣噪聲，接觸時(shí)間越長危害越大，噪聲性耳聾發(fā)生率與工齡有親密關(guān)系。3．噪聲性質(zhì)脈沖聲危害高于穩(wěn)態(tài)聲。4．個(gè)體敏感性和個(gè)體防護(hù)32預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第32頁（五）控制噪聲危害辦法1．控制噪聲源是噪聲危害控制根本辦法。如采取無聲或低聲設(shè)備代替高噪聲設(shè)備。2．控制噪聲傳輸采取隔聲、消聲、吸聲，阻止噪聲傳輸。3．加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)如防聲耳塞、耳罩等，其隔聲效果可高達(dá)20dB至40dB。4．預(yù)防保健辦法重點(diǎn)是加健壯康監(jiān)護(hù)，如就業(yè)前體檢，就業(yè)中定時(shí)體檢等。33預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第33頁工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

1980年我國公布《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（試行）是A聲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以語言聽力損傷為主要依據(jù)，參考其它系統(tǒng)改變制訂。此標(biāo)準(zhǔn)要求：工人工作地點(diǎn)噪聲允許值為85dB(A)，對(duì)暫時(shí)達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)，能夠放寬到90dB(A)。依據(jù)等能量標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)工作日按8小時(shí)計(jì)，假如接觸時(shí)間減半，標(biāo)準(zhǔn)可放寬3dB(A)，但最高不能高于115dB(A)。34預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第34頁振動(dòng)vibration（一）基本概念

1.振動(dòng)：一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置往返重復(fù)運(yùn)動(dòng)。2.振輻：單位cm，振幅越大，危害越大。3.頻率：單位赫茲（Hz），人體可感覺1~1000Hz振動(dòng)。4.加速度：單位m/s2，加速度越大，危害越大。35預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第35頁（二）生產(chǎn)性振動(dòng)分類與接觸機(jī)會(huì)按作用于人體部位和傳導(dǎo)方式：局部振動(dòng)：手部接觸振動(dòng)源，經(jīng)過手臂傳導(dǎo)至全身。全身振動(dòng)：人體足部或臀部接觸工作地點(diǎn)或座椅振動(dòng)，經(jīng)過下肢或軀干傳導(dǎo)至全身。36預(yù)防醫(yī)學(xué)系劉玉梅生產(chǎn)性粉塵與塵肺第36頁（三）振動(dòng)對(duì)人體危害1.局部振動(dòng)可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功效異常。