精細(xì)化液體管理應(yīng)用于膿毒血癥患者的護(hù)理探討

精細(xì)化液體管理應(yīng)用于膿毒血癥患者的護(hù)理探討摘要：202112021640共同制定出入量目標(biāo)值；完善精細(xì)化液體管理制度，開展多渠道的監(jiān)督鼓勵措施等，護(hù)理效果進(jìn)行了探討，取得了較滿意的效果。關(guān)鍵詞：精細(xì)化液體管理；膿毒血癥患者；護(hù)理探討膿毒血癥以病情兇險、病死率高為特點(diǎn)[2]，若發(fā)展成為膿毒血癥休克、膿毒血癥重癥及多器官功能障礙綜合征，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。通過精細(xì)化液體管理，完成對組織器官再灌注及循環(huán)血容量的有效維持，可有效保障組織器官功能。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，《拯救膿毒血癥運(yùn)動指南》進(jìn)一步提升了膿毒血癥精細(xì)化液體管理的成效，治療效果得到了有效提升。2021120216401.資料與方法1.1.一般資料202112021640211939-96（70.3±10.4）歲，APACHEⅡ（慢性健康）11-41（22.35±6.7）1211987342351.2方法1h、4h、8h、12h、24h細(xì)化的液體管理。2、精細(xì)化液體管理成效目前，臨床主要采用液體復(fù)蘇方式治療膿毒血癥休克，通過充分、快速地補(bǔ)充血容量來改善血流動力學(xué)紊亂等問題[4]。精細(xì)化液體管理主要是指對靜脈輸入液體的總量、種類及速度進(jìn)行護(hù)理管理的一種方式，通過精細(xì)化液體管理，可補(bǔ)充體液丟失量，完成對有效血容量的有效維持。對組織灌注和細(xì)胞氧供具有改善作用，可維持器官功能、酸堿平衡、水電解質(zhì)、體液的正常滲透壓，為腦組織需要的能量給予供應(yīng)。找到更為合理有效的精細(xì)化液體管理策略，力求既可以達(dá)到治療的效果，又可以盡可能減少甚至避免過量液體治療的并發(fā)癥[5]。細(xì)化液體丟失的評估流程管床護(hù)士采用從頭到腳評估法評估病人時很直觀、由上而下、定位明確、步驟清晰，思路順暢，避免遺漏，評估的更為全面。持續(xù)監(jiān)測生命體征的變化，必要時持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓，保證檢測有效，數(shù)值符合患者實(shí)際真實(shí)情況；觀察尿量的情況，無尿的時候要檢查尿管及膀胱的情況，是否通暢，排除管道不暢引起的無尿；評估趾指端血運(yùn)情況，毛細(xì)血管充盈時間（用手按壓患者健側(cè)的甲床，撤除壓力后甲床由白變紅潤的時間≤2S）；質(zhì)、量；及時查看各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，特別是輸血制品或液體復(fù)蘇前后的相關(guān)血液的檢驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格制定個體化輸液計(jì)劃、控制各種輸液的速度PICC器運(yùn)行的情況，發(fā)現(xiàn)儀器有輸液不準(zhǔn)確時要及時更換經(jīng)校正精準(zhǔn)的儀器進(jìn)行輸液；床邊觀察患者的用藥反應(yīng)，特別是使用血管活性藥的患者，要及時報(bào)告醫(yī)生。采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合一體查房制度模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，共同制定出入量目標(biāo)值采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合一體化查房模式，每日早上管床護(hù)士提前到達(dá)病房查閱患者的相關(guān)病情變化及現(xiàn)存的、可能存在的護(hù)理問題，帶著針對性、個體化的護(hù)理問題跟隨護(hù)士長、管床醫(yī)生、科主任進(jìn)行晨間交班及床邊查房，在查房過程中與醫(yī)生共同分析討論患者的病情變化，出入量是否達(dá)到預(yù)定的理想目標(biāo)值，并且討論下一步的輸液計(jì)劃，共同制定每一位患者1h、4h、8h、12h、24h的出入量目標(biāo)值。管床護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行輸液計(jì)劃，準(zhǔn)確記錄每小時補(bǔ)液量、尿量、生命體征，密切觀4824生，重新調(diào)整輸液的速度及順序，多減少補(bǔ)。采用精準(zhǔn)的計(jì)尿器、食物量杯、食物含水量換算表等來準(zhǔn)確記錄出入傷口敷料大量滲液、滲血的患者采用廚房電子稱取使用后敷料的重量（mlml），即為滲血滲液的總量；對50ml5ml，均需記錄在護(hù)理記錄上。完善精細(xì)化液體管理制度，開展多渠道的監(jiān)督鼓勵措施將精細(xì)化液體管理估整合到護(hù)理常規(guī)工作流程中，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，并安排專人負(fù)責(zé)精細(xì)化液體管理估工作的監(jiān)督、審核和反饋，納入護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目管理中每月進(jìn)行匯報(bào)、總結(jié)，進(jìn)而分析、討論存在的問題，在進(jìn)一步改進(jìn)，規(guī)范并推進(jìn)精細(xì)化液體管理的實(shí)踐。3、討論精細(xì)化液體管理作為膿毒血癥患者的重要治療手段之一，在重癥監(jiān)護(hù)室比較重視，但是同樣存在較多問題如：ICUICU護(hù)士對認(rèn)為精細(xì)化液體管理對臨床治療、護(hù)理影響不大。工作繁忙程度是直接ICUICU少依從性的管理，精細(xì)化液體管理的氛圍不強(qiáng)。隨著精細(xì)化液體管理在膿毒血癥患者中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，有越來越多的學(xué)者對膿毒血癥的精細(xì)化液體管理進(jìn)行研究，雖然有一定的成效，但仍存在爭議，有待進(jìn)一步去研究和探討。不同患者之間的發(fā)病原因、年齡、器官功能等方面存在個體差異，應(yīng)以評估到患者的實(shí)際情況為依據(jù)，合理制定精細(xì)化液體管理方案，為疾病治療提供科學(xué)依據(jù)，提高搶救治療效果。參考文獻(xiàn)：傅麗琴,楊向紅,富燕萍.PiCCO容量管理的應(yīng)用研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2016,14(005):492-494.邸金,張鴻毅,郭慧卿等.小兒膿毒血癥休克的液體復(fù)蘇治療[J]與臨床,2015(10):108-109.王彩虹,秦君玫.68[J].旬刊),2018,25(01):142-144.王全光.液體復(fù)蘇治療小兒膿毒血癥休克的臨床效果觀察[J]新,2017,14(13):62-65.化液體管理的應(yīng)用