耳鼻喉外傷協(xié)和

耳鼻喉外傷協(xié)和第1頁/共29頁耳外傷

耳廓外傷：機械性損傷、凍傷外傷、感染導致畸形。

血腫、出血、斷離、感染畸形。第2頁/共29頁耳廓化膿性軟骨膜炎病因：外傷、燒傷、凍傷、手術、打耳孔。病菌：綠膿、金黃、鏈球、大腸菌等。表現(xiàn)：紅腫熱痛，膿腫形成，軟骨壞死。治療：早期抗炎，細菌培養(yǎng)，有效抗生素晚期膿腫切開引流，處理瘢痕畸形第3頁/共29頁鼓膜外傷病因：直接和間接表現(xiàn)：耳痛、耳出血、耳鳴、耳悶、眩暈。鼓膜裂隙樣穿孔、出血、血痂。治療：早期，保守治療。晚期，手術修補。第4頁/共29頁顳骨骨折分型：縱型、橫型、混合。Oticcapsule:SNHL表現(xiàn)：全身癥狀（T.,P.,R.,BP.,瞳孔、意識）出血（經(jīng)外耳道、經(jīng)鼻）腦脊液漏（耳漏、鼻漏）耳聾耳鳴（傳導、感音、混合）眩暈（前庭、迷路損傷）面癱（面神經(jīng)損傷）治療：有效控制感染、手術修補缺損。

第5頁/共29頁第6頁/共29頁Weakpoints:ForaminainskullbassCranialN7,9-11.cochlea,labyrinth,ossicles,TM,Artery,veinFacialfunction:timeofOnset第7頁/共29頁第8頁/共29頁第9頁/共29頁第10頁/共29頁第11頁/共29頁第12頁/共29頁Meningitis:>7dNoantibioticsinfractureswithoutfistulaCholesteatoma:EACstenosis,entramentinline,ingrowththroughtheline,tentinTM,implant第13頁/共29頁第14頁/共29頁喉外傷喉組織損傷：出血、呼吸困難、聲嘶臨床分類：1喉外傷閉合性（擠壓、挫傷）開放性（切傷、刺傷）2喉內(nèi)傷外原性（燙傷、化學）醫(yī)原性（喉鏡、插管）第15頁/共29頁臨床表現(xiàn)1、頸喉部出血、腫脹、疼痛2、聲音嘶啞、失聲（血腫、神經(jīng)損傷）3、咳嗽咯血4、呼吸困難5、皮下氣腫6、休克第16頁/共29頁第17頁/共29頁第18頁/共29頁第19頁/共29頁第20頁/共29頁第21頁/共29頁臨床診斷1、病史、癥狀、體征2、喉鏡（直接、間接）3、影象學檢查第22頁/共29頁治療1、外科一般治療（輸液、輸血、抗炎）2、止血（頸外、頸內(nèi)）3、氣管切開（保證呼吸道通暢）4、下鼻飼管（保護下咽、食道黏膜）5、損傷組織修復（軟骨、軟組織、神經(jīng)）第23頁/共29頁鼻及顱面外傷鼻骨骨折鼻骨骨折,中隔脫位,眶壁骨折,面部畸形診斷：病史，癥狀，體征及影象學檢查治療：1抗炎治療2骨折復位3鼻中隔血腫，膿腫處理第24頁/共29頁鼻竇外傷1額竇骨折：前壁，后壁，底壁，復合2篩竇骨折：鼻-額-篩-眶復合骨折3上頜竇骨折：前壁-眶下孔-額突骨折4蝶竇骨折：顱底，后篩骨折，視神經(jīng)管和頸內(nèi)動脈第25頁/共29頁視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)長40mm（顱內(nèi)段，管段，眶內(nèi)段）視神經(jīng)有腦膜包裹，受傷-出血-血腫-壓迫神經(jīng)失用；神經(jīng)受損，離斷。診斷：Marcus-Gunn瞳孔征，X線可見骨折治療：1足量腎上腺皮質(zhì)激素2視神經(jīng)管減壓術第26頁/共29頁腦脊液鼻漏CSF經(jīng)破裂缺損腦膜和顱底骨板-鼻腔鼻竇額竇后壁，前后篩板，蝶竇及咽鼓管-鼻腔表現(xiàn)：1間斷或持續(xù)鼻流清水，低頭，用力或壓頸流液增加。2流液葡萄糖定量檢查（定性）3顱底影象學檢查（定位）第27頁/共29頁治療1保守治療：預防感染，降低顱壓