剖析全科醫(yī)學(xué)的全與專

剖析全科醫(yī)學(xué)的全與專

全科醫(yī)學(xué)在國外絕大多數(shù)國家和地區(qū)都稱為家庭醫(yī)學(xué)(Familymedicine)，在我國港澳臺地區(qū)亦稱為家庭醫(yī)學(xué)。中華醫(yī)學(xué)會1993年成立全科醫(yī)學(xué)分會時選擇了如英國、加拿大等國習(xí)用的Generalpractice，意譯為全科醫(yī)學(xué)。在國際上這兩個名詞並用，並無爭紛。我倒覺得這兩個名詞恰好反映了全科醫(yī)學(xué)的兩個側(cè)面，“全”與“專”的問題。

全科醫(yī)學(xué)是一門很全面的醫(yī)學(xué)學(xué)科

General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞好玩了，原本的解釋是“實踐”，由于醫(yī)學(xué)是給人治病的學(xué)問，是要付諸實踐的學(xué)問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務(wù)解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業(yè)務(wù)，我國將其譯為“全科醫(yī)學(xué)”，突出一個“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對病人實施持續(xù)性醫(yī)療照看，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的效勞以家庭為單位、以社會為范疇，除了效勞于病人外，還需效勞于病人的家庭與社區(qū)里的安康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會學(xué)的一門綜合性學(xué)科，也就是說全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會賜予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)的確是一個很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能

一個醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時他是不是一個全科醫(yī)生了呢？答案是否認的，他們只是一個通科的醫(yī)生。如同細胞學(xué)里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個全科醫(yī)生?？梢娙漆t(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差異在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類：

一是應(yīng)以盡可能簡潔的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療效勞。所以在很多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們當(dāng)然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中效勞。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的力量，化繁為簡，用最簡潔的方法來解決問題。固然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫(yī)生會主動轉(zhuǎn)診給適合的?？漆t(yī)生。

另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照看”。簡易的方法自然比簡單的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所效勞的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在肯定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。

由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮亮的特點，所以家庭醫(yī)學(xué)的確是一個特定的醫(yī)學(xué)“專科”。

政府和民眾對全科醫(yī)學(xué)的不同理解

全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。

我國幅員廣闊、人口眾多，要解決十幾億人口的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞問題，非進展全科醫(yī)學(xué)莫屬。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于進展全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。

世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險的，無不需要掌握醫(yī)療費用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是珍貴的、疾病是簡單的，要能掌握得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不行。我國政府對此非常理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國得到了長足進展。

不過由于歷史的緣由，我國民眾對于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不非常理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認為這些醫(yī)生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的時機并不多，民眾之所以有此等理解，我以為唯恐還是與我國現(xiàn)在對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門效勞的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。

我國過去的醫(yī)學(xué)教育，根本上是生物醫(yī)學(xué)教育。我們教學(xué)生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學(xué)生人的心理活動、社會影響。既使學(xué)生畢業(yè)安排在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所憧憬的依舊是高科技的生物醫(yī)學(xué)，由于我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學(xué)。晉升需要分子生物學(xué)的醫(yī)學(xué)論文、獲獎要看他討論的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應(yīng)當(dāng)怎樣去做。

全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)

固然現(xiàn)在狀況有了變化。各項國家的衛(wèi)生工作指導(dǎo)文件都明確指出“進展全科醫(yī)學(xué)、培育全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培育一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培育一個任何一科的?？漆t(yī)生。不過信任只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活潑在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德也必將為廣闊民眾所樂于承受。

我國各地的全科醫(yī)學(xué)的進展很不平衡。其中固有經(jīng)濟進展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要緣由之一。故全科醫(yī)師的培訓(xùn)仍需大力推動，此外還需留意培訓(xùn)的方向。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷較低，通過培訓(xùn)提高學(xué)歷當(dāng)然重要，但假如內(nèi)、外、婦、兒復(fù)訓(xùn)一遍，不過使他們成了高一級學(xué)歷的通科醫(yī)生而已。

所以我以為全科醫(yī)生的培訓(xùn)實在是應(yīng)當(dāng)強調(diào)全科醫(yī)學(xué)的“專科”培訓(xùn)。一是要培育他們用完可能簡潔的方法，在基層解決盡可能多的問題的力量。二是要讓他們理解，醫(yī)生不是修機噐的，醫(yī)學(xué)是為促進人的安康效勞的。

醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是一門布滿人文關(guān)心的學(xué)問，這在全科醫(yī)學(xué)效勞中更顯得重要。生了腫瘤的病人要求腫瘤外科醫(yī)生的可能只是：“務(wù)望能盡可