口腔頜面損傷專家講座

口腔頜面部損傷Oral&MaxillofacialInjury第十章口腔頜面損傷第1頁2023/4/252第一節(jié)概論創(chuàng)傷（trauma）成為人類第一公害口腔頜面創(chuàng)傷約占全身創(chuàng)傷10％～20％。據(jù)國內(nèi)一項綜合調(diào)查顯示，口腔頜面創(chuàng)傷占全身傷7％～20％。而在國外報道少有9.61％，多占34％?？谇活M面損傷第2頁2023/4/253頜面部位置及解剖特點決定損傷特點：合并其它臟器損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構(gòu)破壞口頜系統(tǒng)功效影響面容影響心理上創(chuàng)傷損傷對機體影響口腔頜面損傷第3頁2023/4/2541.血供豐富口腔頜面部損傷特點口腔頜面損傷第4頁2023/4/255清創(chuàng)時間24-72小時易引發(fā)血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富口腔頜面損傷第5頁2023/4/2562.竇腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細菌溫度濕度口腔頜面損傷第6頁2023/4/257增加感染機會診療主要依據(jù)治療主要標準3.牙齒與頜面部損傷關(guān)系口腔頜面損傷第7頁2023/4/258腦震蕩腦挫傷顱內(nèi)血腫顱底骨折4.易并發(fā)顱腦損傷頜面部緊鄰顱腦口腔頜面損傷第8頁2023/4/2595.頸部損傷6.對呼吸道影響7.消化系統(tǒng)影響大出血癱瘓易引發(fā)呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息口腔頜面損傷第9頁2023/4/25108.特有解剖結(jié)構(gòu)破壞腮腺面神經(jīng)三叉神經(jīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木口腔頜面損傷第10頁2023/4/25119.面部畸形外形心理口腔頜面損傷第11頁2023/4/2512一、解除窒息第二節(jié)口腔頜面部損傷搶救處理阻塞性窒息和吸入性窒息?？谇活M面損傷第12頁阻塞性窒息原因：

1）異物阻塞咽喉部；

2）組織移位；

3）氣道狹窄：組織腫脹呼吸道燒傷頸部氣管損傷

4）活瓣樣阻塞窒息原因口腔頜面損傷第13頁吸入性窒息原因：意識障礙或昏迷病人，咳嗽反射及吞咽反射消失，將血液、涎液嘔吐物或其它異物吸入氣管?？谇活M面損傷第14頁窒息臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：煩燥不安、出汗、吸氣長于呼氣或伴有喉鳴音、鼻翼煽動、發(fā)紺；2、三凹癥狀：吸氣時胸骨、鎖骨上窩及肋間凹陷，呼吸急速、表淺3、脈弱、脈快、血壓下降、瞳孔散大——昏迷、呼吸心跳停頓?？谇活M面損傷第15頁窒息搶救早期發(fā)覺，及時處理。口腔頜面損傷第16頁對阻塞性窒息傷員，依據(jù)阻塞原因采取對應(yīng)辦法進行搶救因分泌物等堵塞咽喉部，應(yīng)采取側(cè)臥或俯臥位，去除分泌物。口腔頜面損傷第17頁因舌后墜引發(fā)窒息，應(yīng)將舌牽拉出口外，并將頭偏向一側(cè)，或采取俯臥位，便于分泌物外流。口腔頜面損傷第18頁上頜骨骨折段下垂移位口腔頜面損傷第19頁咽部組織腫脹壓迫呼吸道快速氣管切開口腔頜面損傷第20頁咽部腫脹壓迫呼吸道環(huán)甲膜切開口腔頜面損傷第21頁咽部腫脹壓迫呼吸道緊急氣管切開口腔頜面損傷第22頁窒息搶救處理：阻塞性窒息1、去除口鼻腔及咽喉部異物、血塊、分泌物；2、體位引流3、舌牽引、上頜懸吊4、氣管插管5、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開吸入性窒息：馬上行氣管切開術(shù)吸出分泌物或異物?？谇活M面損傷第23頁2023/4/2524二、止血兩個步驟：判斷損傷部位、出血性質(zhì)選擇止血方法口腔頜面損傷第24頁出血方式（形式）1，廣泛滲血－－毛細血管出血2，遲緩涌出－－靜脈出血3，噴射狀出血－－動脈出血止血方法1，包扎止血：適合用于毛細血管、小靜脈或小動脈出血。2，結(jié)扎止血法：用于著名小動脈、小靜脈出血（頜外動、靜脈，顳淺動、靜脈等）?？谇活M面損傷第25頁3，壓迫止血：1）指壓止血：顳淺（耳屏前）、頜外（下頜骨角前切跡）及頸總動脈（胸鎖乳突肌前緣中點）均可指壓暫時止血；2）填塞止血法：4、藥品止血法：局部、全身應(yīng)用?？谇活M面損傷第26頁預(yù)防休克和抗休克處理標準與普通創(chuàng)傷外科基本相同，但在搶救中，不要應(yīng)用嗎啡。伴有顱腦損傷傷員，應(yīng)臥床休息，嚴密觀察生命體征及瞳孔改變。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，禁止作耳鼻內(nèi)填塞與沖洗，以免引發(fā)顱內(nèi)感染。如病情惡化，應(yīng)及時作深入處理?？谇活M面部傷員發(fā)生休克，主要是出血性或創(chuàng)傷性休克口腔頜面損傷第27頁28口腔頜面損傷第28頁

頜面部傷員在緊急處理窒息、出血等情況后，應(yīng)包扎好傷部后送，作深入治療。三、包扎和運輸口腔頜面損傷第29頁包扎和后送慣用包扎方法有四尾帶十字繃帶包扎法口腔頜面損傷第30頁包扎和后送后送口腔頜面損傷第31頁

口腔頜面部損傷創(chuàng)面，常被細菌和塵土等污染，易致感染而增加損傷復(fù)雜性和嚴重性。防治感染也是搶救中主要問題，有條件應(yīng)盡早進行清創(chuàng)縫合處理，無條件應(yīng)盡早包扎傷口，預(yù)防空氣和塵土中細菌繼續(xù)污染。傷后及早使用磺胺類藥品或廣譜抗生素。四預(yù)防感染口腔頜面損傷第32頁2023/4/2533擦傷一、閉合性損傷第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷挫傷蟄傷口腔頜面損傷第33頁2023/4/2534特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血或淡黃色血漿滲出1.

擦傷性質(zhì):粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷口腔頜面損傷第34頁2023/4/25351.

擦傷口腔頜面損傷第35頁2023/4/25362.挫傷特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質(zhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進血腫吸收、恢復(fù)功效口腔頜面損傷第36頁2023/4/2537口腔頜面損傷第37頁特點：為蜂、蝎等昆蟲所帶毒刺損傷。傷后局部紅腫顯著，疼痛猛烈。治療：用鑷子取出刺入皮內(nèi)毒刺局部用5%~10%氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清熱解毒中藥。3.蟄傷口腔頜面損傷第38頁39挫裂傷二、開放性損傷第三節(jié)口腔頜面部軟組織損傷刺傷切割傷撕裂傷砍傷咬傷顏面部燒傷口腔頜面損傷第39頁2023/4/2540性質(zhì):較大機械力量鈍器挫裂傷特點:創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織口腔頜面損傷第40頁2023/4/2541挫裂口腔頜面損傷第41頁2023/4/2542性質(zhì):尖銳物體或利器

切割傷及刺傷特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合口腔頜面損傷第42頁2023/4/2543口腔頜面損傷第43頁撕裂或撕脫傷口腔頜面損傷第44頁撕裂或撕脫傷口腔頜面損傷第45頁咬傷●多有組織及器官缺損；動物咬抓傷多傷勢嚴重，軟組織撕裂或撕脫，深部軟組織及骨面暴露，出血及污染嚴重。●嚴重動物咬抓傷，應(yīng)搶救生命。徹底清創(chuàng)、疫苗、抗感染?？谇活M面損傷第46頁咬傷口腔頜面損傷第47頁顏面部燒傷

特點：水腫顯著；窒息危險；易受口鼻污染而感染處理：全身與局部相結(jié)合標準口腔頜面損傷第48頁2023/4/2549定義清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進行早期外科處理預(yù)防傷口感染及促進傷口愈合基本方法口腔頜面損傷第49頁2023/4/2550方法1.沖洗傷口時間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合2.清理傷口去異物、修整壞死組織口腔頜面損傷第50頁2023/4/2551口腔頜面損傷第51頁2023/4/2552頰部損傷面部軟組織損傷處理特點鼻部損傷唇部損傷腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷額部損傷舌部損傷眉、瞼部位損傷面神經(jīng)損傷口腔頜面損傷第52頁頰損傷（貫通傷）

●無缺損時，縫合次序：粘膜肌皮膚

●缺損小時，轉(zhuǎn)瓣、植皮，定向拉攏縫合。如遺留缺損，二期整復(fù)。

●較大全層缺損，粘膜—皮膚對縫，二期整復(fù)或一期皮瓣+植皮整復(fù)。

口腔頜面損傷第53頁口腔頜面損傷第54頁舌損傷●縫合創(chuàng)口與舌長軸一致●舌、口底同時損傷，應(yīng)分別縫合，防粘連?！翊筢槾志€、距創(chuàng)緣要遠，三疊結(jié)，必要時加褥式縫合。

口腔頜面損傷第55頁腭損傷

●組織不缺損，對位縫合；

●組織缺損，骨面自行愈合；

●

組織缺損+通鼻、竇腔—分層縫，轉(zhuǎn)瓣。

口腔頜面損傷第56頁腮腺及導(dǎo)管傷●腺體損傷：“8”字縫合，加壓包扎，

預(yù)防涎瘺

●導(dǎo)管傷：吻合、改道縫合、移植

口腔頜面損傷第57頁面神經(jīng)損傷●早期發(fā)覺

●端端吻合●神經(jīng)移植唇、舌、耳、鼻、瞼斷裂傷，點線對齊，局部保溫。

口腔頜面損傷第58頁●致傷物出、入口，傷道，污染，切線，盲管，貫通傷?！袂鍎?chuàng)術(shù)，充分引流。

三、口腔頜面部火器傷口腔頜面損傷第59頁頜面部爆炸傷口腔頜面損傷第60頁頜面部槍擊傷口腔頜面損傷第61頁2023/4/25621.

牙挫傷病因:外力癥狀:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓第四節(jié)牙和牙槽骨損傷口腔頜面損傷第62頁2023/4/25632.

牙脫位分類癥狀:牙位置顯著改變或脫落處理:保留牙為標準，復(fù)位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部口腔頜面損傷第63頁643.

牙折分類癥狀:處理:冠折根折冠根聯(lián)合牙折口腔頜面損傷第64頁2023/4/2565第五節(jié)頜骨骨折口腔頜面損傷第65頁66一、上頜骨骨折

上頜骨是面中部最大骨骼。

上方：額骨、顳骨、篩骨、蝶骨相連（顱骨）

下方：顴骨、鼻骨、淚骨和腭骨相連（面骨）,骨折易并發(fā)顱腦損傷和鄰近顱面骨骨折。口腔頜面損傷第66頁2023/4/2567LeFortⅠ型：梨狀孔下方、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼縫。LeFortⅡ型：鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。LeFortⅢ型：鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，造成完全性顱與面骨分離，多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏1.

臨床分類口腔頜面損傷第67頁2023/4/2568口腔頜面損傷第68頁2023/4/2569骨折塊移位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周改變影像學(xué)檢驗顱腦損傷2.

臨床表現(xiàn)與診療口腔頜面損傷第69頁口腔頜面損傷第70頁2023/4/2571口腔頜面損傷第71頁正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜角髁狀突頸部二、下頜骨骨折（一）

下頜骨骨折好發(fā)部位口腔頜面損傷第72頁2023/4/2573

1、骨折段移位骨折部位外力大小和方向骨折線方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌牽拉作用決定原因（二）

臨床表現(xiàn)與診療口腔頜面損傷第73頁單發(fā)骨折—無顯著錯位雙發(fā)骨折—骨折段后下方移位粉碎性或骨缺損—骨折段中線移位，使下頜牙弓變窄，舌后墜，呼吸困難，窒息。(1)頦部正中骨折：

口腔頜面損傷第74頁（2）頦孔區(qū)骨折：一側(cè)：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（無牙頜）雙側(cè)：前骨折段則因降頜肌群作用而向下后方移位—舌后墜，后骨折段向上前方移位（無牙頜）口腔頜面損傷第75頁（3）下頜骨角部骨折：無移位——骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上移位矢狀骨折——骨折段移位。口腔頜面損傷第76頁（4）髁突骨折：常發(fā)生于翼外肌附麗下方髁頸部。無移位，輕度移位，錯位，脫位。如有錯位，脫位——下頜向外側(cè)及后方移位，前牙及對側(cè)開合。口腔頜面損傷第77頁2023/4/25782、出血與血腫4、骨折斷端活動異常下頜骨分段活動5、影響學(xué)檢驗3、功效障礙口腔頜面損傷第78頁2023/4/2579口腔頜面損傷第79頁2023/4/2580頜骨骨折診療華特氏位病史回顧臨床體格檢驗X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT口腔頜面損傷第80頁2023/4/2581三、頜骨骨折治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷處理骨折線上牙處理正確復(fù)位和堅強內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療標準口腔頜面損傷第81頁2023/4/2582手法復(fù)位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引復(fù)位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開復(fù)位頜骨骨折復(fù)位方法口腔頜面損傷第82頁2023/4/2583單頜固定牙弓夾板固定法骨間固定法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法頜骨骨折固定方法口腔頜面損傷第83頁2023/4/2584顱頜固定內(nèi)固定法外固定法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強內(nèi)固定－RigidInternalFixation頜骨骨折固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法口腔頜面損傷第84頁2023/4/2585口腔頜面損傷第85頁2023/4/2586口腔頜面損傷第86頁2023/4/2587CASE口腔頜面損傷第87頁2023/4/2588CASE口腔頜面損傷第88頁2023/4/2589CASE口腔頜面損傷第89頁2023/4/2590CASE口腔頜面損傷第90頁2023/4/2591CASE口腔頜面損傷第91頁2023/4/2592CASE口腔頜面損傷第92頁2023/4/2593下頜骨骨折口腔頜面損傷第93頁2023/4/25941.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折髁突骨折治療口腔頜面損傷第94頁2023/4/2595影像學(xué)檢驗體檢2.診療髁突骨折治療口腔頜面損傷第95頁2023/4/2596保守治療開放手術(shù)切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療髁突骨折治療口腔頜面損傷第96頁2023/4/2597CASE口腔頜面損傷第97頁2023/4/2598CAS