體查一般檢查專題宣講

診斷學(xué)

一般檢查體查一般檢查專題宣講第1頁普通檢驗(yàn)第一節(jié)、全身狀態(tài)檢驗(yàn)1、普通檢驗(yàn)為體格檢驗(yàn)第一步是對病人全身狀態(tài)

概括性觀察。2、內(nèi)容：性別、年紀(jì)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位

與步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。生命體征是評價生命活動存在是否及其質(zhì)量指標(biāo)。體查一般檢查專題宣講第2頁普通檢驗(yàn)（一）全身狀態(tài)檢驗(yàn)一、性別：性別和疾病關(guān)系（雌激素、雄激素）。疾病對性征影響。二、年紀(jì)：方法：問答、外貌觀察，必要時進(jìn)行骨齡

測定。年紀(jì)和疾病發(fā)生關(guān)系。

體查一般檢查專題宣講第3頁普通檢驗(yàn)三、生命體征包含：體溫、脈搏、呼吸和血壓。

1、體溫正常體溫：口測法36.3-37.2℃

肛測法36.5-37.7℃

腋測法36-37℃

早晨低、下午高，24h<1℃

老人低、月經(jīng)/妊娠婦女高體查一般檢查專題宣講第4頁普通檢驗(yàn)2、呼吸

16-20次/分，呼吸均勻，節(jié)律規(guī)整，深淺適宜3、脈搏60-100次/分，節(jié)律整齊，強(qiáng)度適中。（老年人偏慢，平均55-60次/分，嬰幼兒偏快，可達(dá)130次/分）4、血壓：正常值：90-140/60-90mmHg血壓升高：收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg血壓降低：收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHg脈壓增大或減?。好}壓＞40mmHg，脈壓增大；脈壓＜30mmHg，脈壓減小體查一般檢查專題宣講第5頁普通檢驗(yàn)四、發(fā)育和體型1、發(fā)育狀態(tài)判定

年紀(jì)智力身高體重第二性征體查一般檢查專題宣講第6頁普通檢驗(yàn)2、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變親密相關(guān)。侏儒癥呆小癥體查一般檢查專題宣講第7頁3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變親密相關(guān)。呆小病巨人癥、肢端肥大癥體查一般檢查專題宣講第8頁普通檢驗(yàn)4、體型體查一般檢查專題宣講第9頁普通檢驗(yàn)五、營養(yǎng)狀態(tài)1、營養(yǎng)狀態(tài)判定依據(jù)身高、體重、皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。

1）正常狀態(tài)分為：良好中等不良體查一般檢查專題宣講第10頁普通檢驗(yàn)營養(yǎng)不良

見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多體查一般檢查專題宣講第11頁普通檢驗(yàn)

營養(yǎng)過分體查一般檢查專題宣講第12頁普通檢驗(yàn)六、意識狀態(tài)：問答形式、痛覺試驗(yàn)、反射測定1.嗜睡2.意識含糊3.昏睡4.昏迷5.譫妄體查一般檢查專題宣講第13頁普通檢驗(yàn)七、面容和表情

1、急性面容面色潮紅、興奮不安鼻翼扇動、表情痛苦

見于：急性感染性疾病大葉性肺炎瘧疾體查一般檢查專題宣講第14頁普通檢驗(yàn)2、慢性面容面容憔悴、面色晦暗目光暗淡見于：慢性消耗性疾病肺結(jié)核肝硬化腫瘤體查一般檢查專題宣講第15頁普通檢驗(yàn)3、貧血面容面色蒼白、唇舌色淡表情疲憊見于：各種原因造成貧血體查一般檢查專題宣講第16頁

普通檢驗(yàn)4、二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺見于：風(fēng)心二狹體查一般檢查專題宣講第17頁普通檢驗(yàn)5、面具面容面部呆板、無表情見于：震顫麻痹腦炎體查一般檢查專題宣講第18頁普通檢驗(yàn)6、粘液性水腫面容面色蒼黃、顏面浮腫目光呆滯、眉毛稀疏見于：甲狀腺功效減退體查一般檢查專題宣講第19頁普通檢驗(yàn)7、甲亢面容：眼球凸出，眼裂增寬，目光閃爍，表情興奮，呈驚慌貌體查一般檢查專題宣講第20頁普通檢驗(yàn)8、滿月面容面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡見于：皮質(zhì)醇增多癥長久使用糖皮質(zhì)激素體查一般檢查專題宣講第21頁普通檢驗(yàn)9、肢端肥大癥面容

馬臉、眉弓高耳大鼻粗，唇舌肥厚下頜增大，向前突出

見于：肢端肥大癥體查一般檢查專題宣講第22頁普通檢驗(yàn)10、苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣呈苦笑狀見于：破傷風(fēng)

體查一般檢查專題宣講第23頁普通檢驗(yàn)11、肝病面容面色暗黃，額部、鼻背、雙頰有褐色色素從容見于：慢性肝臟疾病如慢性肝炎、肝硬化、

慢性血吸蟲肝病

體查一般檢查專題宣講第24頁普通檢驗(yàn)12、腎病面容

面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡。

見于慢性腎臟疾病。13、傷寒面容

表情冷淡，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。

見于傷寒。體查一般檢查專題宣講第25頁普通檢驗(yàn)八、體位

1、自動體位

2、被動體位

3、強(qiáng)迫體位體查一般檢查專題宣講第26頁普通檢驗(yàn)

1）強(qiáng)迫坐位

（端坐呼吸）

見于：心肺功效不全如急性左心衰體查一般檢查專題宣講第27頁普通檢驗(yàn)2）角弓反張位見于破傷風(fēng)、小兒腦膜炎體查一般檢查專題宣講第28頁普通檢驗(yàn)3）其它強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫蹲位：見于法洛四聯(lián)癥等先天性發(fā)紺型心臟病。輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。強(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液體查一般檢查專題宣講第29頁普通檢驗(yàn)九、步態(tài)

1、蹣跚步態(tài)（鴨步）見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等。體查一般檢查專題宣講第30頁普通檢驗(yàn)2、醉酒步態(tài)：見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒3、慌張步態(tài)：見于帕金森病4、跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹5、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆6、剪刀步態(tài)：見于截癱或腦癱體查一般檢查專題宣講第31頁普通檢驗(yàn)第二節(jié)、皮膚及黏膜1、皮膚本身病變2、系統(tǒng)病變皮膚表現(xiàn)：局部全身體查一般檢查專題宣講第32頁普通檢驗(yàn)一、毛發(fā)

毛發(fā)分布和多少對疾病診療有一定幫助。如：毛發(fā)增多見于Cushing綜合征。毳毛增多體查一般檢查專題宣講第33頁普通檢驗(yàn)二、顏色

體查一般檢查專題宣講第34頁普通檢驗(yàn)1、蒼白生理情況：嚴(yán)寒、驚嚇。病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良、休克、雷諾氏病等。體查一般檢查專題宣講第35頁普通檢驗(yàn)2、發(fā)紅生理：運(yùn)動、飲酒、日曬后。病理：發(fā)燒性疾病阿托品中毒

CO中毒體查一般檢查專題宣講第36頁普通檢驗(yàn)3、發(fā)紺

皮膚青紫色

見于：缺氧

還原血紅蛋白增多癥異常血紅蛋白增多癥體查一般檢查專題宣講第37頁

普通檢驗(yàn)4、黃染

生理

進(jìn)食大量柑桔、胡蘿卜

病理

黃疸：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁瘀積性黃疸體查一般檢查專題宣講第38頁普通檢驗(yàn)5、色素從容

生理：腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素從容。

病理：

慢性腎上腺皮質(zhì)功效不全肝硬化、肝癌、瘧疾

使用砷劑和抗腫瘤藥品

體查一般檢查專題宣講第39頁普通檢驗(yàn)6、色素脫失：白癜、白斑白癜粘膜白斑體查一般檢查專題宣講第40頁普通檢驗(yàn)白化癥體查一般檢查專題宣講第41頁普通檢驗(yàn)三、彈性四、濕度五、皮疹與脫屑

1）皮疹：見于傳染病、皮膚病、藥品和物質(zhì)過敏。

注意觀察皮疹出現(xiàn)和消失時間、發(fā)展次序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。體查一般檢查專題宣講第42頁普通檢驗(yàn)皮疹分類：體查一般檢查專題宣講第43頁普通檢驗(yàn)1）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。

玫瑰疹：鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸腹部，壓之褪色，松開時又復(fù)出現(xiàn)。見于傷寒和副傷寒2）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥品疹等。3）斑丘疹：見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥品疹等。4）蕁麻疹：見于各種過敏。體查一般檢查專題宣講第44頁普通檢驗(yàn)2）脫屑正常：表皮角質(zhì)層因?yàn)樾玛惔x而不停脫落。病理：大量皮膚脫屑米糠樣脫屑：麻疹片狀脫屑：猩紅熱銀白色鱗狀脫屑：銀屑病體查一般檢查專題宣講第45頁麻疹體查一般檢查專題宣講第46頁猩紅熱

銀屑病體查一般檢查專題宣講第47頁普通檢驗(yàn)六、皮下出血體查一般檢查專題宣講第48頁普通檢驗(yàn)1、直徑<2mm為出血點(diǎn)，2、直徑3-5mm為紫癜3、直徑>5mm為瘀斑4、片狀出血伴皮膚顯著隆起者為血腫以上多見于出血性疾病、重癥感染、中毒及外傷體查一般檢查專題宣講第49頁普通檢驗(yàn)七、蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣：

形成：皮膚小動脈末端分支擴(kuò)張，形似蜘蛛。分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項、前胸后背。肝掌：手掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色。意義：表明雌激素增多。正常：可見于妊娠期婦女。病理：見于慢性肝炎、肝硬化。體查一般檢查專題宣講第50頁普通檢驗(yàn)體查一般檢查專題宣講第51頁普通檢驗(yàn)八、水腫輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷。中度：全身疏松組織可見性水腫，指壓后組織顯著下陷，平復(fù)慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部皮膚擔(dān)心發(fā)亮，甚至有液體滲出。全身性水腫：見于腎炎、腎病、心衰、肝硬化失代償期、營養(yǎng)不良等。不足水腫：見于局部炎癥、外傷、過敏、血栓性靜脈炎等。體查一般檢查專題宣講第52頁普通檢驗(yàn)九、皮下結(jié)節(jié)：部位、大小、硬度、壓痛、移動度位于關(guān)節(jié)附近及長骨骺端圓形無壓痛硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。在指尖、足趾、大小魚際肌肌腱部位粉紅色有壓痛小結(jié)節(jié)稱Osler小結(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。位于耳廓、跖趾等部位黃白色結(jié)節(jié)（直徑1-2cm），為尿酸鹽結(jié)石或痛風(fēng)石，見于痛風(fēng)。游走性皮下結(jié)石，見于一些寄生蟲病。體查一般檢查專題宣講第53頁普通檢驗(yàn)第三節(jié)、淺表淋巴結(jié)分布全身1、正常：直徑2-5mm，圓形或橢圓形，柔軟、表面光滑無粘連、無壓痛。2、表淺淋巴結(jié)呈組群分布。體查一般檢查專題宣講第54頁普通檢驗(yàn)檢驗(yàn)次序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車