(7)-2.3.1HPV感染和宮頸癌

第七章HPV疫苗：癌癥的一級預(yù)防

第一節(jié)HPV感染和宮頸癌1一、HPV㈠HPV是什么？人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）：

一種無包膜的雙鏈DNA病毒，呈球形理化特性：無體外模型，單靠自身無法進(jìn)行繁殖，必須依賴活細(xì)胞；在體外受到物理、化學(xué)因素的作用會(huì)影響其活性，耐寒不耐熱，低溫可使病毒保持感染性2HPV示意圖基因組DNA蛋白衣殼喬友林.子宮頸癌與HPV疫苗知識(shí)讀本[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社.2020.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.LiuX,ClementsA,ZhaoK,etal.Structureofthehumanpapillomavirus,E7oncoproteinanditsmechanismforinactivationoftheretinoblastomatumorsuppressor[J].JBiolChem,2006,281(1):578?86.BonnezW,RoseRC,BorkhuisC,etal.Evaluationoftemperaturesensitivityofhumanpapillomavirustype11byusingthehumanxenograftseverecombinedimmunodeficiencymousemodel[J].JClinMicrobiol,1994,32(6):1575?1577.Baccard?LongèreM,Alpha?BazinB,ChypreC,etal.FastsolidsupportdetectionofhumanpapillomavirusininvitroamplifiedDNAusingaDNP?antiDNPmonoclonalantibodycouple[J].JVirolMethods,1994,46(1):29?38.一、HPV3型別HPV基因型人類致癌物（1類）HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59對人類很可能的致癌物（2A類）HPV68對人類可能的致癌物（2B類）HPV26/30/34/53/66/67/69/70/73/82/85/97對人類的致癌性尚不能確定（3類）HPV6/11到目前為止，已發(fā)現(xiàn)和鑒定的HPV有超過200種基因型

不同型別HPV的致癌性BouvardV,BaanR,StraifK,etal.Biologicalagents[M].Lyon:IARC,2012.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.㈡HPV的型別與致癌性一、HPV4根據(jù)致癌性強(qiáng)弱，通常將HPV分為高危型和低危型我們可以引起高風(fēng)險(xiǎn)疾病如：子宮頸、肛門、生殖器癌等我們可以引起生殖器疣和良性病變等13種高危型別包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68最常見的低危型別：HPV6、11㈡HPV的型別與致癌性傅傳喜.懂疫苗少生病更健康[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2021.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.二、HPV感染5HPV感染主要通過性行為傳播，性生活過早、多性伴、吸煙、長期口服避孕藥等是HPV感染主要的危險(xiǎn)因素㈠傳染源HPV的傳染源是患者及病毒感染者HPV會(huì)傳染給伴侶嗎？HPV病毒可通過性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染喬友林.子宮頸癌與HPV疫苗知識(shí)讀本[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社.2020.傅傳喜.疫苗與免疫[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2020.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.二、HPV感染6㈡?zhèn)鞑ネ緩紿PV的傳播途徑主要有：性傳播、母嬰傳播、皮膚黏膜接觸性傳播途徑是最主要的傳播途徑HPV感染途徑喬友林.子宮頸癌與HPV疫苗知識(shí)讀本[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社.2020.傅傳喜.疫苗與免疫[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2020.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.WrightTC.NaturalhistoryofHPVinfections[J].JFamPract,2009,58(9SupplHPV):S3?7.二、HPV感染㈢HPV感染高危人群HPV感染主要通過性行為傳播，其感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣我國女性HPV感染率在年齡方面具有“低齡+大齡”雙峰曲線的特點(diǎn)，呈15～24歲和40～44歲雙高峰分布ZhaoFH,AdamKL,HuSY,etal.PrevalenceofhumanpapillomavirusandcervicalintraepithelialneoplasiainChina:apooledanalysisof17population?basedstudies[J].IntJCancer,2012,131(12):2929?2938.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.7二、HPV感染㈣HPV感染的危險(xiǎn)因素生物學(xué)因素：主要包括細(xì)菌、病毒等各種微生物的感染，如HIV行為危險(xiǎn)因素：主要包括性生活過早、多性伴、多孕多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥等HPV預(yù)防應(yīng)該從幾歲開始呢？世界衛(wèi)生組織指南推薦的HPV疫苗首要接種目標(biāo)人群為9～14歲女性，但對HPV感染的預(yù)防需及早開始、持續(xù)一生！喬友林.子宮頸癌與HPV疫苗知識(shí)讀本[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社.2020.傅傳喜.疫苗與免疫[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2020.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.8三、宮頸癌9子宮頸癌是威脅女性健康的嚴(yán)重疾病2003年12月30日，中國香港女演員梅艷芳，因?qū)m頸癌病逝，年僅40歲2002年10月20日，國家一級演員李媛媛，因?qū)m頸癌病逝，年僅41歲三、宮頸癌10中國宮頸癌發(fā)病與死亡率20年變化(1989-2008)HuSY,ZhengRS,ZhaoFH,etal.TrendAnalysisofCervicalCancerIncidenceandMortalityRatesinChineseWomenduring1989-2008[J].ActaAcademiaeMedicinaeSinicae,2014,36(2):119-25.㈠我國女性子宮頸癌的發(fā)病率與死亡率三、宮頸癌11子宮頸癌發(fā)病的高危因素長期口服避孕藥物高危型HPV感染營養(yǎng)缺乏衛(wèi)生習(xí)慣較差多孕多產(chǎn)子宮頸癌家族史性伴侶過多或配偶性伴侶過多吸煙、飲酒性生活過早在子宮頸發(fā)生癌變的過程中，高危型HPV感染是最主要的危險(xiǎn)因素，在99.7%的子宮頸癌中都可檢測到高危型HPV㈡子宮頸癌發(fā)病的高危因素喬友林.子宮頸癌與HPV疫苗知識(shí)讀本[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社.2020.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):761-803.三、宮頸癌12研究表明，從HPV感染發(fā)展為子宮頸癌一般要經(jīng)歷四個(gè)階段即HPV感染→持續(xù)感染→子宮頸癌前病變→子宮頸癌，通常HPV持續(xù)感染經(jīng)過10～20年的自然演化才發(fā)展為癌子宮頸癌發(fā)生及演變過程㈢HPV與子宮頸癌的關(guān)系喬友林.子宮頸癌與HPV疫苗知識(shí)讀本[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社.2020.傅傳喜.疫苗與免疫[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2020.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,53(8):